1 臨床資料
患兒，女，13歲，因嘔吐、腹瀉2天，神志不清1天，于2006年9月5日急診入院。入院后診斷為“I型糖尿病酮癥酸中毒”。入院時(shí)患兒神志恍惚，煩躁，呼吸深大36次/min，脈搏136次/min，血壓140/90mmHg，體溫36.2℃。入院后立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立2條靜脈通路，一條為糾正酸中毒快速輸液用，第1小時(shí)按20ml/kg快速輸入0.9%氯化鈉溶液，在第2-3小時(shí)即換用0.45%氯化鈉溶液，按10ml/kg液量靜滴，以后根據(jù)病情決定輸液量和速度。另一條輸入小劑量胰島素來降血糖。胰島素滴注方法為每小時(shí)0.1IU/kg輸入，1-2小時(shí)后，應(yīng)復(fù)查血糖，以調(diào)整輸入量。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30.49mmol/L，尿銅體（+++），尿糖(+)，血鉀3.2mmol/L，血鈉149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳結(jié)合力2.68mmol/L。通過密切觀察病情，定時(shí)測血糖，抗感染，補(bǔ)液，糾酸，控制飲食等治療，患兒住院15天好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)空腹血糖控制在6.8mmol/L，尿糖陰性。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察病情。
2.2.1脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
2.2.2觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。
2.2.3 監(jiān)測血尿糖，血尿酮體，二氧化碳結(jié)合力的變化，電解質(zhì)及腎功能。
2.2.4 觀察尿量變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。
2.2.5 觀察胰島素的副作用，胰島素的主要副作用有低血糖、過敏反應(yīng)等。該患兒住院期間嚴(yán)格根據(jù)血糖濃度使用胰島素，無低血糖等發(fā)生。
2.2 胰島素靜脈滴注的護(hù)理
準(zhǔn)確的胰島素入量和速度對治療至關(guān)重要，滴速過快，容易發(fā)生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖。靜脈滴注液體，用生理鹽水，根據(jù)監(jiān)測的血糖濃度和方法，胰島素的用法按照小劑量（每小時(shí)0.1IU/kg）持續(xù)滴注的要求，將普通胰島素25IU加入250ml生理鹽水中，以每小時(shí)1ml/kg的速度進(jìn)行滴注，第2天患兒血糖降至13.0mmol/L后，改輸5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰島素，直到酮體轉(zhuǎn)陰。
患兒，女，13歲，因嘔吐、腹瀉2天，神志不清1天，于2006年9月5日急診入院。入院后診斷為“I型糖尿病酮癥酸中毒”。入院時(shí)患兒神志恍惚，煩躁，呼吸深大36次/min，脈搏136次/min，血壓140/90mmHg，體溫36.2℃。入院后立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立2條靜脈通路，一條為糾正酸中毒快速輸液用，第1小時(shí)按20ml/kg快速輸入0.9%氯化鈉溶液，在第2-3小時(shí)即換用0.45%氯化鈉溶液，按10ml/kg液量靜滴，以后根據(jù)病情決定輸液量和速度。另一條輸入小劑量胰島素來降血糖。胰島素滴注方法為每小時(shí)0.1IU/kg輸入，1-2小時(shí)后，應(yīng)復(fù)查血糖，以調(diào)整輸入量。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30.49mmol/L，尿銅體（+++），尿糖(+)，血鉀3.2mmol/L，血鈉149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳結(jié)合力2.68mmol/L。通過密切觀察病情，定時(shí)測血糖，抗感染，補(bǔ)液，糾酸，控制飲食等治療，患兒住院15天好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)空腹血糖控制在6.8mmol/L，尿糖陰性。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察病情。
2.2.1脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
2.2.2觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。
2.2.3 監(jiān)測血尿糖，血尿酮體，二氧化碳結(jié)合力的變化，電解質(zhì)及腎功能。
2.2.4 觀察尿量變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。
2.2.5 觀察胰島素的副作用，胰島素的主要副作用有低血糖、過敏反應(yīng)等。該患兒住院期間嚴(yán)格根據(jù)血糖濃度使用胰島素，無低血糖等發(fā)生。
2.2 胰島素靜脈滴注的護(hù)理
準(zhǔn)確的胰島素入量和速度對治療至關(guān)重要，滴速過快，容易發(fā)生低血糖，滴速過慢，不能迅速降低血糖。靜脈滴注液體，用生理鹽水，根據(jù)監(jiān)測的血糖濃度和方法，胰島素的用法按照小劑量（每小時(shí)0.1IU/kg）持續(xù)滴注的要求，將普通胰島素25IU加入250ml生理鹽水中，以每小時(shí)1ml/kg的速度進(jìn)行滴注，第2天患兒血糖降至13.0mmol/L后，改輸5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰島素，直到酮體轉(zhuǎn)陰。