胸膜腔內(nèi)積貯來(lái)自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。乳糜胸病人，首先應(yīng)采取保守治療，包括禁食及胸腔穿刺或引流，乳糜的刺激性將促進(jìn)胸膜的粘連并阻塞漏出口，部分可痊愈；若保守治療超過(guò)2周后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可采取手術(shù)治療。我科曾收治2例自發(fā)性乳糜胸患兒，采用保守治療，一例患兒痊愈出院，一例病情得到明顯控制。
典型病例
患兒，高某，男性，56天，主因咳嗽10天，癥狀加重伴喘憋3天入院。10天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)亟o予抗炎、抗病毒等藥物治療效果不佳，且咳嗽癥狀逐漸加重并出現(xiàn)喘憋，胸部CT檢查顯示：“左側(cè)胸腔積液”，為進(jìn)一步治療收入我院。
查體：體溫37度，呼吸28次/分，心率112次/分，體重6公斤，氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，左側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)，右肺叩清，左肺叩濁，右肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，左肺呼吸音減弱，中下肺野呼吸音消失，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在。胸部CT檢查示：“左側(cè)胸腔積液”。初步診斷：左側(cè)胸腔積液。入院后胸穿抽出黃白色液體70毫升，診為“乳糜胸”。復(fù)查胸片見(jiàn)左側(cè)胸腔積液量仍較多，遂行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)予以禁食水、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、抗炎、促進(jìn)排痰等治療。入院2周后胸腔引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡、清亮，遵醫(yī)囑進(jìn)食母乳。觀察引流液無(wú)增多、變色，第22天拔除胸腔閉式引流管。入院第25天復(fù)查胸片無(wú)異常，痊愈出院。
護(hù)理過(guò)程
1.病情觀察
乳糜胸的診斷并不困難，但臨床少見(jiàn)，胸穿抽出乳白色混濁液應(yīng)考慮乳糜胸。此兩例患兒均為肺部感染后發(fā)病，考慮為胸導(dǎo)管先天發(fā)育不良，因炎癥或牽拉等致使胸導(dǎo)管破裂所致。乳糜液含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)、豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、糖、酶和電解質(zhì)。大量的乳糜液滲入胸膜腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)嚴(yán)重的后果：其一，必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙和機(jī)體抵抗力降低；二是肺組織受壓，大量液體積聚引起縱膈移位，心肺功能受損、衰竭。因此，乳糜胸患兒要密切觀察生命體征變化，有無(wú)缺氧、呼吸困難、心衰表現(xiàn)，觀察胸腔引流是否通暢、引流液的量及性質(zhì)。
2.變換體位、充分引流
取側(cè)臥位，胸腔閉式引流管應(yīng)長(zhǎng)度適宜，妥善固定，定時(shí)擠捏。在保持胸腔閉式引流管通暢的同時(shí)，要變換體位。其中一例患兒在治療過(guò)程中，引流液逐漸減少，胸腔閉式引流水柱已無(wú)明顯波動(dòng)，當(dāng)抱起患兒時(shí)，卻引流出淡黃色液體約110毫升，考慮為積存液體，而前一日患兒引流液僅為5毫升，顏色清亮。因此，我們考慮在引流過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)變換患兒的體位，以利于充分引流。
3.營(yíng)養(yǎng)支持
為減少自發(fā)性乳糜胸患兒乳糜液的產(chǎn)生，要嚴(yán)格禁食水。大量富含營(yíng)養(yǎng)的乳糜液丟失會(huì)直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此，同時(shí)要進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。此兩例患兒均采用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)，選用刺激性小的靜脈留置針可以有效地降低靜脈炎等并發(fā)癥。輸液過(guò)程中要密切觀察有無(wú)液體外滲、靜脈炎等，同一血管不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液配制要嚴(yán)格無(wú)菌操作，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在16～20小時(shí)內(nèi)勻速滴入。
4.控制感染
兩例患兒均為2月內(nèi)嬰兒，抵抗力弱，同時(shí)合并肺部感染，入院后遵醫(yī)囑應(yīng)用高效抗生素。每日霧化吸入，促進(jìn)排痰。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)、紫外線消毒，控制探視人員，減少交叉感染。
5.健康宣教
患兒生病住院時(shí)，其父母十分痛苦、焦慮，護(hù)士應(yīng)理解家長(zhǎng)的心情；該病病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，如保守治療無(wú)效還需要手術(shù)治療，家長(zhǎng)承受著巨大的心理壓力，對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)心理支持是十分重要的。靜脈高營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格禁食水，患兒不能由口進(jìn)食，家長(zhǎng)往往持懷疑態(tài)度，擔(dān)心孩子會(huì)很痛苦。因此，護(hù)士要做好知識(shí)宣教，講解嚴(yán)格禁食水的重要性。
典型病例
患兒，高某，男性，56天，主因咳嗽10天，癥狀加重伴喘憋3天入院。10天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)亟o予抗炎、抗病毒等藥物治療效果不佳，且咳嗽癥狀逐漸加重并出現(xiàn)喘憋，胸部CT檢查顯示：“左側(cè)胸腔積液”，為進(jìn)一步治療收入我院。
查體：體溫37度，呼吸28次/分，心率112次/分，體重6公斤，氣管居中，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，左側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)，右肺叩清，左肺叩濁，右肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，左肺呼吸音減弱，中下肺野呼吸音消失，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常存在。胸部CT檢查示：“左側(cè)胸腔積液”。初步診斷：左側(cè)胸腔積液。入院后胸穿抽出黃白色液體70毫升，診為“乳糜胸”。復(fù)查胸片見(jiàn)左側(cè)胸腔積液量仍較多，遂行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)予以禁食水、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、抗炎、促進(jìn)排痰等治療。入院2周后胸腔引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡、清亮，遵醫(yī)囑進(jìn)食母乳。觀察引流液無(wú)增多、變色，第22天拔除胸腔閉式引流管。入院第25天復(fù)查胸片無(wú)異常，痊愈出院。
護(hù)理過(guò)程
1.病情觀察
乳糜胸的診斷并不困難，但臨床少見(jiàn)，胸穿抽出乳白色混濁液應(yīng)考慮乳糜胸。此兩例患兒均為肺部感染后發(fā)病，考慮為胸導(dǎo)管先天發(fā)育不良，因炎癥或牽拉等致使胸導(dǎo)管破裂所致。乳糜液含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)、豐富的淋巴細(xì)胞以及相當(dāng)數(shù)量的蛋白質(zhì)、糖、酶和電解質(zhì)。大量的乳糜液滲入胸膜腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)嚴(yán)重的后果：其一，必然引起機(jī)體的嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙和機(jī)體抵抗力降低；二是肺組織受壓，大量液體積聚引起縱膈移位，心肺功能受損、衰竭。因此，乳糜胸患兒要密切觀察生命體征變化，有無(wú)缺氧、呼吸困難、心衰表現(xiàn)，觀察胸腔引流是否通暢、引流液的量及性質(zhì)。
2.變換體位、充分引流
取側(cè)臥位，胸腔閉式引流管應(yīng)長(zhǎng)度適宜，妥善固定，定時(shí)擠捏。在保持胸腔閉式引流管通暢的同時(shí)，要變換體位。其中一例患兒在治療過(guò)程中，引流液逐漸減少，胸腔閉式引流水柱已無(wú)明顯波動(dòng)，當(dāng)抱起患兒時(shí)，卻引流出淡黃色液體約110毫升，考慮為積存液體，而前一日患兒引流液僅為5毫升，顏色清亮。因此，我們考慮在引流過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)變換患兒的體位，以利于充分引流。
3.營(yíng)養(yǎng)支持
為減少自發(fā)性乳糜胸患兒乳糜液的產(chǎn)生，要嚴(yán)格禁食水。大量富含營(yíng)養(yǎng)的乳糜液丟失會(huì)直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此，同時(shí)要進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)。此兩例患兒均采用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)，選用刺激性小的靜脈留置針可以有效地降低靜脈炎等并發(fā)癥。輸液過(guò)程中要密切觀察有無(wú)液體外滲、靜脈炎等，同一血管不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液配制要嚴(yán)格無(wú)菌操作，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在16～20小時(shí)內(nèi)勻速滴入。
4.控制感染
兩例患兒均為2月內(nèi)嬰兒，抵抗力弱，同時(shí)合并肺部感染，入院后遵醫(yī)囑應(yīng)用高效抗生素。每日霧化吸入，促進(jìn)排痰。保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)、紫外線消毒，控制探視人員，減少交叉感染。
5.健康宣教
患兒生病住院時(shí)，其父母十分痛苦、焦慮，護(hù)士應(yīng)理解家長(zhǎng)的心情；該病病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，如保守治療無(wú)效還需要手術(shù)治療，家長(zhǎng)承受著巨大的心理壓力，對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)心理支持是十分重要的。靜脈高營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格禁食水，患兒不能由口進(jìn)食，家長(zhǎng)往往持懷疑態(tài)度，擔(dān)心孩子會(huì)很痛苦。因此，護(hù)士要做好知識(shí)宣教，講解嚴(yán)格禁食水的重要性。