泌尿道感染(Urinaryty tract infection， UTI)為小兒常見病，感染可累及尿道。膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì)，統(tǒng)稱為泌尿道感染。臨床以細(xì)菌尿和(或)白細(xì)胞尿?yàn)樘卣?。小兒泌?道感染時(shí)局部癥狀可不明顯，容易漏診而延誤治療。
一、病因和發(fā)病機(jī)制：
1．易感因素 小兒易患UTI與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易扭曲而發(fā)生尿儲(chǔ)留。女孩尿道短，括約肌薄弱，有利于細(xì)菌上行感染。新生兒與幼小嬰兒的發(fā)病常與抵抗力低下有關(guān)，感染多為血行播散。此外，目前認(rèn)為任何年齡小兒的再發(fā)性和慢性尿路感染常為膀胱輸尿管反流(vesicouretetal re-flux) 所引起。
2．致病菌及感染途徑 多種細(xì)菌可引起UTI，以腸道細(xì)菌為主，其中以大腸桿菌最多見，其次為副大腸桿菌，變形桿菌等。球菌主要為葡萄球菌、糞鏈球菌等。感染途徑為。
(l)上行感染：致病細(xì)菌由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。糞便污染尿道口，是小兒泌尿道感染的主要途徑，故感染以腸道細(xì)菌為主，且女嬰感染較男嬰多。
(2)血行感染；新生兒和小嬰兒敗血癥?；蛴审w內(nèi)化膿病灶所致，以金黃色葡萄球菌最多見。
(3)其他：少數(shù)可由淋巴通路及臨近器官、組織直接擴(kuò)散所致；尿路器械引流和檢查可引起感染。
二、臨床表現(xiàn)：
不同年齡組和急。慢性感染的臨床表現(xiàn)差異較大，分述如下。
(一)急性感染
1．新生兒 以全身癥狀為主，多由血行感染引起。癥狀輕重不一，從敗血癥伴黃疸到隱性細(xì)菌尿，可有發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、嗜睡和驚厥等。
2．嬰幼兒 女性多見，全身癥狀重，局部癥狀輕微或缺如。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等。排尿時(shí)哭鬧、夜間遺尿等。
3．兒童表現(xiàn) 與成人相似、上尿路感染以發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀明顯。下尿路感染以膀脫刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主。
(二)慢性感染
病程多在6個(gè)月以上。輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有貧血、乏力、發(fā)育遲緩、高血壓及腎功能減退等。
輔助檢查尿常規(guī)：清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞＞5個(gè)／HP為異常，如膿細(xì)胞成堆或有白細(xì)胞管型則診斷價(jià)值更大。一般采用清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105／ml有診斷意義。X線檢查以腹部平片及靜脈腎盂造影最常用。以發(fā)現(xiàn)有無先天畸形、梗阻部位以及膀脫輸尿管反流。
三、治療原則：
急性期應(yīng)臥床休息，多飲水。應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌藥物療法，宜選用廣譜、強(qiáng)效殺菌，血、尿及腎組織中濃度高、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物，如氨卞青霉素、安美汀、頭飽拉定、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等。新生兒、小嬰兒及重癥患兒多采用靜脈給藥，一般病例可口服給藥，10～14天為一療程。復(fù)發(fā)與慢性感染的治療，其關(guān)鍵在于找出和去除誘因以達(dá)徹底治療。尿路畸形者考慮手術(shù)治療。
四、常見護(hù)理診斷：
l．體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。
2．排尿異常(altered urinary elimination) 與膀既、尿道炎癥有關(guān)。
五、護(hù)理措施：
1．對(duì)癥護(hù)理 嬰幼兒常有高熱、哭鬧，可用物理或藥物降溫、鎮(zhèn)靜。要鼓勵(lì)患兒多飲水而使其多排尿。要勤換尿布，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。
2．觀察病情變化 注意全身癥狀的變化，尤其是嬰幼兒，除注意體溫外，尚應(yīng)觀察消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。
3．觀察藥物副作用 按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锟沙霈F(xiàn)惡心。嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，飯后服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用仍明顯，必要時(shí)減量或更改其它藥物?；前匪幏脮r(shí)應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。
4．尿培養(yǎng) 留尿時(shí)，常規(guī)清潔消毒外陰，取中段尿及時(shí)送檢，嬰幼兒用無菌尿袋收集尿標(biāo)本；如疑其結(jié)果不可靠可行恥骨上膀既穿刺抽取尿標(biāo)本；非不得已方行導(dǎo)尿，必須嚴(yán)格消毒，以免插管時(shí)將前 1/3尿道細(xì)菌帶入膀胱。
5．健康教育 幼兒不穿開襠褲，勤換尿布；便后清洗臀部，保持清潔，女孩清洗外陰時(shí)應(yīng)從前向后擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。
一、病因和發(fā)病機(jī)制：
1．易感因素 小兒易患UTI與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易扭曲而發(fā)生尿儲(chǔ)留。女孩尿道短，括約肌薄弱，有利于細(xì)菌上行感染。新生兒與幼小嬰兒的發(fā)病常與抵抗力低下有關(guān)，感染多為血行播散。此外，目前認(rèn)為任何年齡小兒的再發(fā)性和慢性尿路感染常為膀胱輸尿管反流(vesicouretetal re-flux) 所引起。
2．致病菌及感染途徑 多種細(xì)菌可引起UTI，以腸道細(xì)菌為主，其中以大腸桿菌最多見，其次為副大腸桿菌，變形桿菌等。球菌主要為葡萄球菌、糞鏈球菌等。感染途徑為。
(l)上行感染：致病細(xì)菌由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。糞便污染尿道口，是小兒泌尿道感染的主要途徑，故感染以腸道細(xì)菌為主，且女嬰感染較男嬰多。
(2)血行感染；新生兒和小嬰兒敗血癥?；蛴审w內(nèi)化膿病灶所致，以金黃色葡萄球菌最多見。
(3)其他：少數(shù)可由淋巴通路及臨近器官、組織直接擴(kuò)散所致；尿路器械引流和檢查可引起感染。
二、臨床表現(xiàn)：
不同年齡組和急。慢性感染的臨床表現(xiàn)差異較大，分述如下。
(一)急性感染
1．新生兒 以全身癥狀為主，多由血行感染引起。癥狀輕重不一，從敗血癥伴黃疸到隱性細(xì)菌尿，可有發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、嗜睡和驚厥等。
2．嬰幼兒 女性多見，全身癥狀重，局部癥狀輕微或缺如。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等。排尿時(shí)哭鬧、夜間遺尿等。
3．兒童表現(xiàn) 與成人相似、上尿路感染以發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛等全身癥狀明顯。下尿路感染以膀脫刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主。
(二)慢性感染
病程多在6個(gè)月以上。輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有貧血、乏力、發(fā)育遲緩、高血壓及腎功能減退等。
輔助檢查尿常規(guī)：清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞＞5個(gè)／HP為異常，如膿細(xì)胞成堆或有白細(xì)胞管型則診斷價(jià)值更大。一般采用清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105／ml有診斷意義。X線檢查以腹部平片及靜脈腎盂造影最常用。以發(fā)現(xiàn)有無先天畸形、梗阻部位以及膀脫輸尿管反流。
三、治療原則：
急性期應(yīng)臥床休息，多飲水。應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌藥物療法，宜選用廣譜、強(qiáng)效殺菌，血、尿及腎組織中濃度高、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物，如氨卞青霉素、安美汀、頭飽拉定、復(fù)方新諾明、呋喃妥因等。新生兒、小嬰兒及重癥患兒多采用靜脈給藥，一般病例可口服給藥，10～14天為一療程。復(fù)發(fā)與慢性感染的治療，其關(guān)鍵在于找出和去除誘因以達(dá)徹底治療。尿路畸形者考慮手術(shù)治療。
四、常見護(hù)理診斷：
l．體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。
2．排尿異常(altered urinary elimination) 與膀既、尿道炎癥有關(guān)。
五、護(hù)理措施：
1．對(duì)癥護(hù)理 嬰幼兒常有高熱、哭鬧，可用物理或藥物降溫、鎮(zhèn)靜。要鼓勵(lì)患兒多飲水而使其多排尿。要勤換尿布，保持會(huì)陰部清潔干燥，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。
2．觀察病情變化 注意全身癥狀的變化，尤其是嬰幼兒，除注意體溫外，尚應(yīng)觀察消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。
3．觀察藥物副作用 按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锟沙霈F(xiàn)惡心。嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，飯后服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用仍明顯，必要時(shí)減量或更改其它藥物?；前匪幏脮r(shí)應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。
4．尿培養(yǎng) 留尿時(shí)，常規(guī)清潔消毒外陰，取中段尿及時(shí)送檢，嬰幼兒用無菌尿袋收集尿標(biāo)本；如疑其結(jié)果不可靠可行恥骨上膀既穿刺抽取尿標(biāo)本；非不得已方行導(dǎo)尿，必須嚴(yán)格消毒，以免插管時(shí)將前 1/3尿道細(xì)菌帶入膀胱。
5．健康教育 幼兒不穿開襠褲，勤換尿布；便后清洗臀部，保持清潔，女孩清洗外陰時(shí)應(yīng)從前向后擦洗，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染。