關(guān)鍵詞：兒童 后顱凹腫瘤 護(hù)理
［摘要］ 通過對(duì)349例兒童后顱凹腫瘤的臨床特點(diǎn)，以及病理生理的特殊性進(jìn)行分析，嚴(yán)密觀察術(shù)后特殊反應(yīng)，給予有針對(duì)性的特殊護(hù)理，使患兒順利度過圍術(shù)期，提高治愈率和生活質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］ 兒童；后顱凹腫瘤；手術(shù)；護(hù)理
兒童后顱凹腫瘤以髓母細(xì)胞瘤為主，其次是星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤較多。髓母細(xì)胞瘤占后顱凹腫瘤的36%左右［1］，多位于小腦蚓部，發(fā)病高峰年齡為10歲，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度的神經(jīng)上皮性腫瘤之一；星形細(xì)胞瘤占后顱凹腫瘤的22%左右，多位于小腦半球，發(fā)病高峰年齡為5～9歲，因其分化良好，生長緩慢，臨床稱之為良性膠質(zhì)瘤，是后顱凹腫瘤中預(yù)后較好的一種；室管膜瘤占后顱凹腫瘤的15%左右，多位于第四腦室，發(fā)病高峰年齡為5歲以下，其惡性程度介于以上兩種之間。
1 臨床資料
我院2000年1月～2004年12月共收治349例兒童后顱凹腫瘤，男235例,女114例;年齡1～16歲，平均8.5歲。其中髓母細(xì)胞瘤123例,星形細(xì)胞瘤79例,室管膜瘤48例,其他99例。伴有不同程度的幕上梗阻性腦積水312例，以上病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
2 臨床特點(diǎn)
后顱凹重要結(jié)構(gòu)較多，又是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路，加之其空間狹小，容積代償能力有限，而常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，也易合并腦積水。但是兒童對(duì)癥狀的主觀感受和客觀描述能力差，給癥狀觀察和對(duì)癥護(hù)理增添了許多困難，這就要求護(hù)士對(duì)疾病、兒童的特點(diǎn)熟練掌握，嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.1 頭痛 頭痛多因顱內(nèi)壓增高所致，主要是后枕部。
2.2 嘔吐 嘔吐多因顱內(nèi)壓增高所致，也有的是由于腫瘤直接刺激延髓嘔吐中樞所致，嘔吐一般為噴射狀。
2.3 頸部抵抗 頸部抵抗是因腫瘤增大使小腦扁桃體下疝到椎管，壓迫頸神經(jīng)根所致。這種體征是頸部肌肉的一種保護(hù)性反射，說明存在隱性枕骨大孔疝的危險(xiǎn)。
2.4 走路不穩(wěn)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙 最常見的體征［2］：小腦蚓部腫瘤常為軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)及閉目難立征；小腦半球腫瘤則表現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。
2.5 強(qiáng)迫頭位/強(qiáng)迫體位 較少見，腫瘤晚期顱內(nèi)壓增高癥狀嚴(yán)重或合并腦積水患兒才出現(xiàn)。強(qiáng)迫頭位/強(qiáng)迫體位實(shí)際上是一種機(jī)體的保護(hù)性反射，當(dāng)腫瘤或下疝的小腦扁桃體伸入椎管內(nèi)時(shí)，刺激及壓迫神經(jīng)根，造成患者采取的保護(hù)性位置反應(yīng)，患兒多采用向腫瘤側(cè)臥位。
2.6 其他
2.6.1 眼震 多為水平性。
2.6.2 復(fù)視 是因雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹所致。第四腦室的室管膜瘤多發(fā)生眼震、復(fù)視等癥狀。
2.6.3 面癱 是因腫瘤侵犯面神經(jīng)所致。
2.6.4 頭顱增大 是因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致顱縫分離所致。
2.6.5 小腦危象 表現(xiàn)為陣發(fā)性的去大腦強(qiáng)直、意識(shí)喪失、角弓反張等，是因腫瘤直接或間接壓迫腦干所致，是最嚴(yán)重的癥狀。
3 治療
3.1 手術(shù) 開顱腫瘤切除術(shù)，95%的患兒近全切除，98%的患兒大部切除。目前主張伴有梗阻性腦積水先行腦室—腹腔分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓,減少術(shù)中腦組織的繼發(fā)性損傷。
3.2 腦室穿刺 患兒發(fā)生急性枕骨大孔疝時(shí)緊急處理的方法，或術(shù)后腦室擴(kuò)大的患兒臨時(shí)處理的方法。
3.3 放射治療
3.3.1 髓母細(xì)胞瘤 對(duì)放療最敏感，而且因其有沿腦脊液產(chǎn)生播散性種植傾向，所以術(shù)后越早做放療,預(yù)后效果越好。
3.3.2 星形細(xì)胞瘤 雖為良性膠質(zhì)瘤，但也有復(fù)發(fā)的可能，而且因其對(duì)放療也較敏感，所以術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行放療。
3.3.3 室管膜瘤 對(duì)放療中度敏感，術(shù)后放療有助于延長生存期。一般在術(shù)后2周左右進(jìn)行放療。
4 術(shù)后并發(fā)癥
4.1 咳嗽反射、吞咽功能障礙 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為咳嗽無力，無吞咽功能。治療方法是盡早行氣管切開術(shù)。
4.2 眼瞼閉合不全 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼閉合不全。治療方法是盡早使用眼藥水滴眼，紗布覆蓋，防止角膜潰瘍。
4.3 面癱 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜，食物儲(chǔ)留在口腔內(nèi)。治療方法是盡早使用神經(jīng)營養(yǎng)藥。
［摘要］ 通過對(duì)349例兒童后顱凹腫瘤的臨床特點(diǎn)，以及病理生理的特殊性進(jìn)行分析，嚴(yán)密觀察術(shù)后特殊反應(yīng)，給予有針對(duì)性的特殊護(hù)理，使患兒順利度過圍術(shù)期，提高治愈率和生活質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］ 兒童；后顱凹腫瘤；手術(shù)；護(hù)理
兒童后顱凹腫瘤以髓母細(xì)胞瘤為主，其次是星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤較多。髓母細(xì)胞瘤占后顱凹腫瘤的36%左右［1］，多位于小腦蚓部，發(fā)病高峰年齡為10歲，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性程度的神經(jīng)上皮性腫瘤之一；星形細(xì)胞瘤占后顱凹腫瘤的22%左右，多位于小腦半球，發(fā)病高峰年齡為5～9歲，因其分化良好，生長緩慢，臨床稱之為良性膠質(zhì)瘤，是后顱凹腫瘤中預(yù)后較好的一種；室管膜瘤占后顱凹腫瘤的15%左右，多位于第四腦室，發(fā)病高峰年齡為5歲以下，其惡性程度介于以上兩種之間。
1 臨床資料
我院2000年1月～2004年12月共收治349例兒童后顱凹腫瘤，男235例,女114例;年齡1～16歲，平均8.5歲。其中髓母細(xì)胞瘤123例,星形細(xì)胞瘤79例,室管膜瘤48例,其他99例。伴有不同程度的幕上梗阻性腦積水312例，以上病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
2 臨床特點(diǎn)
后顱凹重要結(jié)構(gòu)較多，又是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路，加之其空間狹小，容積代償能力有限，而常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，也易合并腦積水。但是兒童對(duì)癥狀的主觀感受和客觀描述能力差，給癥狀觀察和對(duì)癥護(hù)理增添了許多困難，這就要求護(hù)士對(duì)疾病、兒童的特點(diǎn)熟練掌握，嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.1 頭痛 頭痛多因顱內(nèi)壓增高所致，主要是后枕部。
2.2 嘔吐 嘔吐多因顱內(nèi)壓增高所致，也有的是由于腫瘤直接刺激延髓嘔吐中樞所致，嘔吐一般為噴射狀。
2.3 頸部抵抗 頸部抵抗是因腫瘤增大使小腦扁桃體下疝到椎管，壓迫頸神經(jīng)根所致。這種體征是頸部肌肉的一種保護(hù)性反射，說明存在隱性枕骨大孔疝的危險(xiǎn)。
2.4 走路不穩(wěn)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙 最常見的體征［2］：小腦蚓部腫瘤常為軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)及閉目難立征；小腦半球腫瘤則表現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。
2.5 強(qiáng)迫頭位/強(qiáng)迫體位 較少見，腫瘤晚期顱內(nèi)壓增高癥狀嚴(yán)重或合并腦積水患兒才出現(xiàn)。強(qiáng)迫頭位/強(qiáng)迫體位實(shí)際上是一種機(jī)體的保護(hù)性反射，當(dāng)腫瘤或下疝的小腦扁桃體伸入椎管內(nèi)時(shí)，刺激及壓迫神經(jīng)根，造成患者采取的保護(hù)性位置反應(yīng)，患兒多采用向腫瘤側(cè)臥位。
2.6 其他
2.6.1 眼震 多為水平性。
2.6.2 復(fù)視 是因雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹所致。第四腦室的室管膜瘤多發(fā)生眼震、復(fù)視等癥狀。
2.6.3 面癱 是因腫瘤侵犯面神經(jīng)所致。
2.6.4 頭顱增大 是因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致顱縫分離所致。
2.6.5 小腦危象 表現(xiàn)為陣發(fā)性的去大腦強(qiáng)直、意識(shí)喪失、角弓反張等，是因腫瘤直接或間接壓迫腦干所致，是最嚴(yán)重的癥狀。
3 治療
3.1 手術(shù) 開顱腫瘤切除術(shù)，95%的患兒近全切除，98%的患兒大部切除。目前主張伴有梗阻性腦積水先行腦室—腹腔分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓,減少術(shù)中腦組織的繼發(fā)性損傷。
3.2 腦室穿刺 患兒發(fā)生急性枕骨大孔疝時(shí)緊急處理的方法，或術(shù)后腦室擴(kuò)大的患兒臨時(shí)處理的方法。
3.3 放射治療
3.3.1 髓母細(xì)胞瘤 對(duì)放療最敏感，而且因其有沿腦脊液產(chǎn)生播散性種植傾向，所以術(shù)后越早做放療,預(yù)后效果越好。
3.3.2 星形細(xì)胞瘤 雖為良性膠質(zhì)瘤，但也有復(fù)發(fā)的可能，而且因其對(duì)放療也較敏感，所以術(shù)后也應(yīng)進(jìn)行放療。
3.3.3 室管膜瘤 對(duì)放療中度敏感，術(shù)后放療有助于延長生存期。一般在術(shù)后2周左右進(jìn)行放療。
4 術(shù)后并發(fā)癥
4.1 咳嗽反射、吞咽功能障礙 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為咳嗽無力，無吞咽功能。治療方法是盡早行氣管切開術(shù)。
4.2 眼瞼閉合不全 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼閉合不全。治療方法是盡早使用眼藥水滴眼，紗布覆蓋，防止角膜潰瘍。
4.3 面癱 術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜，食物儲(chǔ)留在口腔內(nèi)。治療方法是盡早使用神經(jīng)營養(yǎng)藥。