關鍵詞：早產 超低體重兒 護理
1 病歷摘要
患兒，女，于2006年6月1日因生后反應差7天入住我院兒科監(jiān)護室。查體：T不升，P 124次/min，R 56次/min，體重785 g，反應極差，面色灰暗，口唇發(fā)紺，全身皮膚黃疸，呼吸困難，三凹征明顯，四肢發(fā)涼。入院后立即給予嬰兒輻射臺保暖，面罩供氧，心電呼吸監(jiān)測，抗感染，胃腸外靜脈營養(yǎng)，鼻飼，藍光治療退黃等一系列治療和精心護理，入院后1周體重1000 g，4周后體重1500 g，11周時已達3270 g，且面色紅潤光澤，反應好，體溫在室溫環(huán)境中能維持在正常水平，給予出院。
2 護理體會
2.1 體溫的護理 患兒體溫不升，與體溫調節(jié)中樞功能差及皮下棕色脂肪少有關，再者體表面積相對較大，易散熱，患兒體溫易隨外界環(huán)境變化而變化，所以將患兒安置于適中環(huán)境，每天隨體重及日齡的改變而調節(jié)暖箱溫度，每2 h測體溫1次，使其體溫維持在36.0 ℃～37.2 ℃。
2.2 呼吸關護理 患兒呼吸系統不完善，呼吸中樞調節(jié)功能差，鼻飼管保留影響其呼吸，頻發(fā)呼吸暫停，伴心率下降，由于沒有使用肺泡表面活性物質（家庭條件所限），亦沒有使用呼吸興奮劑。工作人員就用托背輔助呼吸，彈足底等強刺激并加壓給氧。吸氧濃度35%～45%，血氧飽和度在95%左右，24 h專人監(jiān)護，嚴密觀察病情，呼吸困難及青紫癥狀緩解后停氧，以防并發(fā)視網膜病變，4周后，患兒渡過了呼吸關。
2.3 吃奶關護理 入院第二天，給予開奶（1∶8牛乳1 ml開始）吸吮無力。遵醫(yī)囑給予鼻飼，奶量漸增，無腹脹出現，加之胃腸外靜脈營養(yǎng)，3周時，患兒自行吃奶量少，護士用無菌注射器，定時定量地進行滴喂（考慮鼻飼管影響，停止鼻飼）。5周時，患兒自行吃奶已漸夠日所需量，消化較好，未出現壞死型小腸結腸炎。
2.4 感染關護理 因早產超低體重兒免疫系統不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染而死亡。所以預防感染是十分重要的，室內保持空氣清新，通風及紫外線照射，空氣消毒2次/d。每次照射時間不少于60 min；室內桌面、門窗、暖箱及接觸早產超低體重兒的一切物品均應用濕式含氯消毒劑擦拭；應用鼻飼管期間，因其抵抗力差，鼻飼管應在嚴格無菌操作下，每3～5天更換1次；醫(yī)務人員如患有呼吸道感染及皮膚感染者禁止入內，所有操作集中進行且接觸患兒前醫(yī)務人員雙手嚴格消毒（84消毒液1∶50浸泡5 min后清水沖洗）。6周時，患兒出現紅臀，立即給予呋硼粉濕敷，濕疹粉涂抹后紅外線燈局部濕療，2次/d，每次20 min，效果顯著，幾日后恢復正常。
2.5 胃腸外靜脈營養(yǎng)的護理 使用小兒頭皮套管針，微量注射泵6 ml/h，緩慢泵入，24 h維持，專人監(jiān)護，精心護理，患兒在長達2周的胃腸外靜脈營養(yǎng)過程中無滲液、皮膚無紅腫。
2.6 光療 光療過程中，注意患兒精神反應、生命體征、吃奶情況、水分的供給、病情有無特殊變化、全身皮膚有無不良反應等，如有異常，立即通知醫(yī)生，給予對癥治療。
3 總結
護理早產超低體重兒的工作人員要耐心、細心和具備責任心，早產超低體重兒（VVLBW）各器官系統發(fā)育不完善，抵抗力差，免疫力低，所以護理過程應抓住呼吸關、感染關、吃奶關三個重要環(huán)節(jié)，加之其他各個方面的精心護理，以提高早產超低體重兒的存活率，也是降低其死亡率的關鍵所在。
作者單位： 457000 河南濮陽，濮陽市紅十字醫(yī)院
1 病歷摘要
患兒，女，于2006年6月1日因生后反應差7天入住我院兒科監(jiān)護室。查體：T不升，P 124次/min，R 56次/min，體重785 g，反應極差，面色灰暗，口唇發(fā)紺，全身皮膚黃疸，呼吸困難，三凹征明顯，四肢發(fā)涼。入院后立即給予嬰兒輻射臺保暖，面罩供氧，心電呼吸監(jiān)測，抗感染，胃腸外靜脈營養(yǎng)，鼻飼，藍光治療退黃等一系列治療和精心護理，入院后1周體重1000 g，4周后體重1500 g，11周時已達3270 g，且面色紅潤光澤，反應好，體溫在室溫環(huán)境中能維持在正常水平，給予出院。
2 護理體會
2.1 體溫的護理 患兒體溫不升，與體溫調節(jié)中樞功能差及皮下棕色脂肪少有關，再者體表面積相對較大，易散熱，患兒體溫易隨外界環(huán)境變化而變化，所以將患兒安置于適中環(huán)境，每天隨體重及日齡的改變而調節(jié)暖箱溫度，每2 h測體溫1次，使其體溫維持在36.0 ℃～37.2 ℃。
2.2 呼吸關護理 患兒呼吸系統不完善，呼吸中樞調節(jié)功能差，鼻飼管保留影響其呼吸，頻發(fā)呼吸暫停，伴心率下降，由于沒有使用肺泡表面活性物質（家庭條件所限），亦沒有使用呼吸興奮劑。工作人員就用托背輔助呼吸，彈足底等強刺激并加壓給氧。吸氧濃度35%～45%，血氧飽和度在95%左右，24 h專人監(jiān)護，嚴密觀察病情，呼吸困難及青紫癥狀緩解后停氧，以防并發(fā)視網膜病變，4周后，患兒渡過了呼吸關。
2.3 吃奶關護理 入院第二天，給予開奶（1∶8牛乳1 ml開始）吸吮無力。遵醫(yī)囑給予鼻飼，奶量漸增，無腹脹出現，加之胃腸外靜脈營養(yǎng)，3周時，患兒自行吃奶量少，護士用無菌注射器，定時定量地進行滴喂（考慮鼻飼管影響，停止鼻飼）。5周時，患兒自行吃奶已漸夠日所需量，消化較好，未出現壞死型小腸結腸炎。
2.4 感染關護理 因早產超低體重兒免疫系統不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染而死亡。所以預防感染是十分重要的，室內保持空氣清新，通風及紫外線照射，空氣消毒2次/d。每次照射時間不少于60 min；室內桌面、門窗、暖箱及接觸早產超低體重兒的一切物品均應用濕式含氯消毒劑擦拭；應用鼻飼管期間，因其抵抗力差，鼻飼管應在嚴格無菌操作下，每3～5天更換1次；醫(yī)務人員如患有呼吸道感染及皮膚感染者禁止入內，所有操作集中進行且接觸患兒前醫(yī)務人員雙手嚴格消毒（84消毒液1∶50浸泡5 min后清水沖洗）。6周時，患兒出現紅臀，立即給予呋硼粉濕敷，濕疹粉涂抹后紅外線燈局部濕療，2次/d，每次20 min，效果顯著，幾日后恢復正常。
2.5 胃腸外靜脈營養(yǎng)的護理 使用小兒頭皮套管針，微量注射泵6 ml/h，緩慢泵入，24 h維持，專人監(jiān)護，精心護理，患兒在長達2周的胃腸外靜脈營養(yǎng)過程中無滲液、皮膚無紅腫。
2.6 光療 光療過程中，注意患兒精神反應、生命體征、吃奶情況、水分的供給、病情有無特殊變化、全身皮膚有無不良反應等，如有異常，立即通知醫(yī)生，給予對癥治療。
3 總結
護理早產超低體重兒的工作人員要耐心、細心和具備責任心，早產超低體重兒（VVLBW）各器官系統發(fā)育不完善，抵抗力差，免疫力低，所以護理過程應抓住呼吸關、感染關、吃奶關三個重要環(huán)節(jié)，加之其他各個方面的精心護理，以提高早產超低體重兒的存活率，也是降低其死亡率的關鍵所在。
作者單位： 457000 河南濮陽，濮陽市紅十字醫(yī)院