關(guān)鍵詞：早產(chǎn) 超低體重兒 護(hù)理
1 病歷摘要
患兒，女，于2006年6月1日因生后反應(yīng)差7天入住我院兒科監(jiān)護(hù)室。查體：T不升，P 124次/min，R 56次/min，體重785 g，反應(yīng)極差，面色灰暗，口唇發(fā)紺，全身皮膚黃疸，呼吸困難，三凹征明顯，四肢發(fā)涼。入院后立即給予嬰兒輻射臺(tái)保暖，面罩供氧，心電呼吸監(jiān)測(cè)，抗感染，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼，藍(lán)光治療退黃等一系列治療和精心護(hù)理，入院后1周體重1000 g，4周后體重1500 g，11周時(shí)已達(dá)3270 g，且面色紅潤(rùn)光澤，反應(yīng)好，體溫在室溫環(huán)境中能維持在正常水平，給予出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 體溫的護(hù)理 患兒體溫不升，與體溫調(diào)節(jié)中樞功能差及皮下棕色脂肪少有關(guān)，再者體表面積相對(duì)較大，易散熱，患兒體溫易隨外界環(huán)境變化而變化，所以將患兒安置于適中環(huán)境，每天隨體重及日齡的改變而調(diào)節(jié)暖箱溫度，每2 h測(cè)體溫1次，使其體溫維持在36.0 ℃～37.2 ℃。
2.2 呼吸關(guān)護(hù)理 患兒呼吸系統(tǒng)不完善，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，鼻飼管保留影響其呼吸，頻發(fā)呼吸暫停，伴心率下降，由于沒(méi)有使用肺泡表面活性物質(zhì)（家庭條件所限），亦沒(méi)有使用呼吸興奮劑。工作人員就用托背輔助呼吸，彈足底等強(qiáng)刺激并加壓給氧。吸氧濃度35%～45%，血氧飽和度在95%左右，24 h專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，呼吸困難及青紫癥狀緩解后停氧，以防并發(fā)視網(wǎng)膜病變，4周后，患兒渡過(guò)了呼吸關(guān)。
2.3 吃奶關(guān)護(hù)理 入院第二天，給予開(kāi)奶（1∶8牛乳1 ml開(kāi)始）吸吮無(wú)力。遵醫(yī)囑給予鼻飼，奶量漸增，無(wú)腹脹出現(xiàn)，加之胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，3周時(shí)，患兒自行吃奶量少，護(hù)士用無(wú)菌注射器，定時(shí)定量地進(jìn)行滴喂（考慮鼻飼管影響，停止鼻飼）。5周時(shí)，患兒自行吃奶已漸夠日所需量，消化較好，未出現(xiàn)壞死型小腸結(jié)腸炎。
2.4 感染關(guān)護(hù)理 因早產(chǎn)超低體重兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染而死亡。所以預(yù)防感染是十分重要的，室內(nèi)保持空氣清新，通風(fēng)及紫外線(xiàn)照射，空氣消毒2次/d。每次照射時(shí)間不少于60 min；室內(nèi)桌面、門(mén)窗、暖箱及接觸早產(chǎn)超低體重兒的一切物品均應(yīng)用濕式含氯消毒劑擦拭；應(yīng)用鼻飼管期間，因其抵抗力差，鼻飼管應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，每3～5天更換1次；醫(yī)務(wù)人員如患有呼吸道感染及皮膚感染者禁止入內(nèi)，所有操作集中進(jìn)行且接觸患兒前醫(yī)務(wù)人員雙手嚴(yán)格消毒（84消毒液1∶50浸泡5 min后清水沖洗）。6周時(shí)，患兒出現(xiàn)紅臀，立即給予呋硼粉濕敷，濕疹粉涂抹后紅外線(xiàn)燈局部濕療，2次/d，每次20 min，效果顯著，幾日后恢復(fù)正常。
2.5 胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 使用小兒頭皮套管針，微量注射泵6 ml/h，緩慢泵入，24 h維持，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，患兒在長(zhǎng)達(dá)2周的胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中無(wú)滲液、皮膚無(wú)紅腫。
2.6 光療 光療過(guò)程中，注意患兒精神反應(yīng)、生命體征、吃奶情況、水分的供給、病情有無(wú)特殊變化、全身皮膚有無(wú)不良反應(yīng)等，如有異常，立即通知醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。
3 總結(jié)
護(hù)理早產(chǎn)超低體重兒的工作人員要耐心、細(xì)心和具備責(zé)任心，早產(chǎn)超低體重兒（VVLBW）各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，免疫力低，所以護(hù)理過(guò)程應(yīng)抓住呼吸關(guān)、感染關(guān)、吃奶關(guān)三個(gè)重要環(huán)節(jié)，加之其他各個(gè)方面的精心護(hù)理，以提高早產(chǎn)超低體重兒的存活率，也是降低其死亡率的關(guān)鍵所在。
作者單位： 457000 河南濮陽(yáng)，濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院
1 病歷摘要
患兒，女，于2006年6月1日因生后反應(yīng)差7天入住我院兒科監(jiān)護(hù)室。查體：T不升，P 124次/min，R 56次/min，體重785 g，反應(yīng)極差，面色灰暗，口唇發(fā)紺，全身皮膚黃疸，呼吸困難，三凹征明顯，四肢發(fā)涼。入院后立即給予嬰兒輻射臺(tái)保暖，面罩供氧，心電呼吸監(jiān)測(cè)，抗感染，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼，藍(lán)光治療退黃等一系列治療和精心護(hù)理，入院后1周體重1000 g，4周后體重1500 g，11周時(shí)已達(dá)3270 g，且面色紅潤(rùn)光澤，反應(yīng)好，體溫在室溫環(huán)境中能維持在正常水平，給予出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 體溫的護(hù)理 患兒體溫不升，與體溫調(diào)節(jié)中樞功能差及皮下棕色脂肪少有關(guān)，再者體表面積相對(duì)較大，易散熱，患兒體溫易隨外界環(huán)境變化而變化，所以將患兒安置于適中環(huán)境，每天隨體重及日齡的改變而調(diào)節(jié)暖箱溫度，每2 h測(cè)體溫1次，使其體溫維持在36.0 ℃～37.2 ℃。
2.2 呼吸關(guān)護(hù)理 患兒呼吸系統(tǒng)不完善，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，鼻飼管保留影響其呼吸，頻發(fā)呼吸暫停，伴心率下降，由于沒(méi)有使用肺泡表面活性物質(zhì)（家庭條件所限），亦沒(méi)有使用呼吸興奮劑。工作人員就用托背輔助呼吸，彈足底等強(qiáng)刺激并加壓給氧。吸氧濃度35%～45%，血氧飽和度在95%左右，24 h專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，呼吸困難及青紫癥狀緩解后停氧，以防并發(fā)視網(wǎng)膜病變，4周后，患兒渡過(guò)了呼吸關(guān)。
2.3 吃奶關(guān)護(hù)理 入院第二天，給予開(kāi)奶（1∶8牛乳1 ml開(kāi)始）吸吮無(wú)力。遵醫(yī)囑給予鼻飼，奶量漸增，無(wú)腹脹出現(xiàn)，加之胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，3周時(shí)，患兒自行吃奶量少，護(hù)士用無(wú)菌注射器，定時(shí)定量地進(jìn)行滴喂（考慮鼻飼管影響，停止鼻飼）。5周時(shí)，患兒自行吃奶已漸夠日所需量，消化較好，未出現(xiàn)壞死型小腸結(jié)腸炎。
2.4 感染關(guān)護(hù)理 因早產(chǎn)超低體重兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力差，極易發(fā)生感染而死亡。所以預(yù)防感染是十分重要的，室內(nèi)保持空氣清新，通風(fēng)及紫外線(xiàn)照射，空氣消毒2次/d。每次照射時(shí)間不少于60 min；室內(nèi)桌面、門(mén)窗、暖箱及接觸早產(chǎn)超低體重兒的一切物品均應(yīng)用濕式含氯消毒劑擦拭；應(yīng)用鼻飼管期間，因其抵抗力差，鼻飼管應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，每3～5天更換1次；醫(yī)務(wù)人員如患有呼吸道感染及皮膚感染者禁止入內(nèi)，所有操作集中進(jìn)行且接觸患兒前醫(yī)務(wù)人員雙手嚴(yán)格消毒（84消毒液1∶50浸泡5 min后清水沖洗）。6周時(shí)，患兒出現(xiàn)紅臀，立即給予呋硼粉濕敷，濕疹粉涂抹后紅外線(xiàn)燈局部濕療，2次/d，每次20 min，效果顯著，幾日后恢復(fù)正常。
2.5 胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 使用小兒頭皮套管針，微量注射泵6 ml/h，緩慢泵入，24 h維持，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，患兒在長(zhǎng)達(dá)2周的胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中無(wú)滲液、皮膚無(wú)紅腫。
2.6 光療 光療過(guò)程中，注意患兒精神反應(yīng)、生命體征、吃奶情況、水分的供給、病情有無(wú)特殊變化、全身皮膚有無(wú)不良反應(yīng)等，如有異常，立即通知醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。
3 總結(jié)
護(hù)理早產(chǎn)超低體重兒的工作人員要耐心、細(xì)心和具備責(zé)任心，早產(chǎn)超低體重兒（VVLBW）各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，免疫力低，所以護(hù)理過(guò)程應(yīng)抓住呼吸關(guān)、感染關(guān)、吃奶關(guān)三個(gè)重要環(huán)節(jié)，加之其他各個(gè)方面的精心護(hù)理，以提高早產(chǎn)超低體重兒的存活率，也是降低其死亡率的關(guān)鍵所在。
作者單位： 457000 河南濮陽(yáng)，濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院