關(guān)鍵詞：新生兒 臍帶脫落
【摘要】 目的 分析新生兒臍帶脫落延遲的原因。方法 對520例產(chǎn)后訪視的新生兒臍帶進(jìn)行觀察。結(jié)果 大部分新生兒臍帶在7天左右自然脫落，但也有不少超過10天，甚至20多天或更長時(shí)間者。結(jié)論 提高業(yè)務(wù)水平，根據(jù)新生兒臍帶情況采取相應(yīng)的結(jié)扎措施，同時(shí)對家屬加強(qiáng)健康教育，有助于臍帶盡早脫落。
【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍帶；脫落延遲；相關(guān)因素
在正常情況下，斷臍后新生兒的殘留臍帶逐漸干枯、僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14天才完全愈合［1］。在臨床工作中，了解到新生兒的殘留臍帶大部分是7天左右脫落，但也有不少超過10天、15天，甚至20多天或更長時(shí)間，最長的1例達(dá)54天。延遲脫落的臍帶給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，也為新生兒的臍部感染埋下了隱患。筆者兩年來對520例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組為2004年8月～2006年4月的520例新生兒，其中早產(chǎn)兒6例，足月兒504例，雙胞胎5對（10例）。其產(chǎn)后訪視結(jié)果見表1。表1 520例新生兒臍帶脫落時(shí)間及延遲脫落的相關(guān)因素注：部分患兒同時(shí)合并消毒不當(dāng)、臍帶潮濕因素
2 討論
2.1 臍帶結(jié)扎位置太高 以往的教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5～1cm處［2］''現(xiàn)在很多教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5cm處。多家醫(yī)院經(jīng)過臨床實(shí)踐采取在臍輪處（即臍根部）或距臍輪0.1～0.2cm處結(jié)扎。結(jié)扎位置的高低很大程度上影響了新生兒臍帶脫落的時(shí)間。筆者訪視發(fā)現(xiàn)有些新生兒的臍帶結(jié)扎位置太高，有的甚至超過1cm，使結(jié)扎部位和臍根部之間有較長部分仍有少量血液供應(yīng)或易形成小血腫，使殘臍不易干枯壞死，影響臍帶脫落，且容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而感染。經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，本組有38例（7.3%）臍帶延遲脫落者屬于臍帶結(jié)扎位置太高。
2.2 新生兒臍帶較粗大 臍帶內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，有豐富的華通膠，具有保護(hù)血管和推動血液循環(huán)的作用。有些新生兒臍帶較一般新生兒的粗大（俗稱“水臍”）含華通膠較多，在臍輪上0.5cm處結(jié)扎臍帶''氣門芯或絲線易滑脫出血''且由于有豐富的華通膠''臍帶粗壯，氣門芯或絲帶不能直接結(jié)扎血管，使結(jié)扎處至臍根處臍帶仍有血液供應(yīng)或常使臍帶液化，有滲液，致使殘臍長時(shí)間不能干燥，而影響正常脫落。本組病例有19例（3.7%）屬本身臍帶粗大而延遲脫落，其中有1例54天才脫落''所幸嬰兒臍部沒有感染。
2.3 新生兒臍帶發(fā)育較細(xì) 現(xiàn)在臨床上絕大部分醫(yī)院都是使用直徑約2mm的氣門芯結(jié)扎臍帶，因其有較傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎簡單、方便、結(jié)扎速度快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，但缺點(diǎn)是對新生兒臍帶發(fā)育的粗細(xì)沒有選擇性，對發(fā)育較細(xì)的臍帶往往結(jié)扎不緊，不能完全阻斷臍帶殘端的血液循環(huán)而影響臍帶的干枯、僵化。本組病例有17例（3.3%）臍帶發(fā)育較細(xì)小，其中早產(chǎn)兒5例，足月兒5例，雙胞胎7例。
2.4 臍帶消毒不當(dāng) 現(xiàn)在提倡盡量縮短母嬰住院時(shí)間，新生兒出生后，母嬰如沒有特殊情況，一般4～5天即可以出院，有些醫(yī)院甚至出生后48h（順產(chǎn)），母嬰一般情況好，無特殊情況就可以出院。出院后第1天起再由出生醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)2～5天，為產(chǎn)婦拆線并指導(dǎo)護(hù)理新生兒。但筆者7天、14天訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然有很多家屬缺乏護(hù)理新生兒的知識，有些家屬害怕給新生兒消毒臍帶或消毒方法不正確，只消毒殘端表面，沒有消毒到臍根部，致使新生兒的臍帶窩在臍窩里，殘端與周圍皮膚粘連，既影響臍帶脫落，又埋下了潛在的感染因素。
2.5 臍部潮濕 有些家屬采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法''喜歡把嬰兒內(nèi)衣包進(jìn)尿布里面''內(nèi)衣經(jīng)常被尿液浸透''使臍帶經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境中；男嬰換尿布時(shí)未把陰莖向下按''尿液向上沖''浸濕了臍部；有些用尿不濕者''家屬把尿不濕的外面向里面卷進(jìn)貼著臍部''由于尿不濕外層不透氣''不利于臍帶干燥''脫落''亦容易造成臍部感染。
3 體會
現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)過臨床實(shí)踐采取在臍輪根部或距臍根部0.1～0.2cm處結(jié)扎臍帶，這樣可有效阻斷臍殘端的血液供應(yīng)，有利于殘臍早日干枯、壞死、脫落。另外，臍帶的起始部華通膠最少，起始端即臍根部為臍帶的最細(xì)部位，在此結(jié)扎氣門芯不易滑脫''且直接結(jié)扎血管，使殘端全部失去血液循環(huán)，加速殘臍干燥、脫落，適用于臍帶本身粗大的新生兒。提高業(yè)務(wù)水平，對于臍帶發(fā)育較細(xì)兒或早產(chǎn)兒在無法選擇氣門芯大小的情況下，也許仍然用傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎較好一點(diǎn)。住院期間，對產(chǎn)婦和家屬要加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握護(hù)理新生兒臍帶的知識，消除家屬害怕心理，有助于新生兒臍帶盡早脫落。
本組案例臍帶延遲脫落者共161例''占30.96%。近年來有較多家醫(yī)院報(bào)道，于新生兒出生初次斷臍后24～48h行二次剪臍，方法為:在無菌操作下''用手術(shù)剪刀沿臍輪呈小圓錐形一點(diǎn)一點(diǎn)地剪去殘臍，忌一刀平剪''效果良好［3］''既可以減少出院后家屬護(hù)理新生兒臍帶的麻煩和恐懼心理''又可消除臍部感染的潛在因素''還可減少不必要的糾紛。我市各醫(yī)院均未實(shí)行二次剪臍''本次觀察結(jié)果''也許能為行二次剪臍的必要性提供參考。
【參考文獻(xiàn)】
1 黃德珉''陳儉紅.新生兒治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社''1988，354-355.
2 《產(chǎn)科學(xué)》編寫組.產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社''1983，70.
3 潘錦華.兩種新生兒臍帶結(jié)扎方法的比較.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：49-50.
【摘要】 目的 分析新生兒臍帶脫落延遲的原因。方法 對520例產(chǎn)后訪視的新生兒臍帶進(jìn)行觀察。結(jié)果 大部分新生兒臍帶在7天左右自然脫落，但也有不少超過10天，甚至20多天或更長時(shí)間者。結(jié)論 提高業(yè)務(wù)水平，根據(jù)新生兒臍帶情況采取相應(yīng)的結(jié)扎措施，同時(shí)對家屬加強(qiáng)健康教育，有助于臍帶盡早脫落。
【關(guān)鍵詞】 新生兒；臍帶；脫落延遲；相關(guān)因素
在正常情況下，斷臍后新生兒的殘留臍帶逐漸干枯、僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14天才完全愈合［1］。在臨床工作中，了解到新生兒的殘留臍帶大部分是7天左右脫落，但也有不少超過10天、15天，甚至20多天或更長時(shí)間，最長的1例達(dá)54天。延遲脫落的臍帶給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，也為新生兒的臍部感染埋下了隱患。筆者兩年來對520例新生兒進(jìn)行產(chǎn)后訪視觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組為2004年8月～2006年4月的520例新生兒，其中早產(chǎn)兒6例，足月兒504例，雙胞胎5對（10例）。其產(chǎn)后訪視結(jié)果見表1。表1 520例新生兒臍帶脫落時(shí)間及延遲脫落的相關(guān)因素注：部分患兒同時(shí)合并消毒不當(dāng)、臍帶潮濕因素
2 討論
2.1 臍帶結(jié)扎位置太高 以往的教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5～1cm處［2］''現(xiàn)在很多教科書主張臍帶結(jié)扎部位在距臍輪0.5cm處。多家醫(yī)院經(jīng)過臨床實(shí)踐采取在臍輪處（即臍根部）或距臍輪0.1～0.2cm處結(jié)扎。結(jié)扎位置的高低很大程度上影響了新生兒臍帶脫落的時(shí)間。筆者訪視發(fā)現(xiàn)有些新生兒的臍帶結(jié)扎位置太高，有的甚至超過1cm，使結(jié)扎部位和臍根部之間有較長部分仍有少量血液供應(yīng)或易形成小血腫，使殘臍不易干枯壞死，影響臍帶脫落，且容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而感染。經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，本組有38例（7.3%）臍帶延遲脫落者屬于臍帶結(jié)扎位置太高。
2.2 新生兒臍帶較粗大 臍帶內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，有豐富的華通膠，具有保護(hù)血管和推動血液循環(huán)的作用。有些新生兒臍帶較一般新生兒的粗大（俗稱“水臍”）含華通膠較多，在臍輪上0.5cm處結(jié)扎臍帶''氣門芯或絲線易滑脫出血''且由于有豐富的華通膠''臍帶粗壯，氣門芯或絲帶不能直接結(jié)扎血管，使結(jié)扎處至臍根處臍帶仍有血液供應(yīng)或常使臍帶液化，有滲液，致使殘臍長時(shí)間不能干燥，而影響正常脫落。本組病例有19例（3.7%）屬本身臍帶粗大而延遲脫落，其中有1例54天才脫落''所幸嬰兒臍部沒有感染。
2.3 新生兒臍帶發(fā)育較細(xì) 現(xiàn)在臨床上絕大部分醫(yī)院都是使用直徑約2mm的氣門芯結(jié)扎臍帶，因其有較傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎簡單、方便、結(jié)扎速度快的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，但缺點(diǎn)是對新生兒臍帶發(fā)育的粗細(xì)沒有選擇性，對發(fā)育較細(xì)的臍帶往往結(jié)扎不緊，不能完全阻斷臍帶殘端的血液循環(huán)而影響臍帶的干枯、僵化。本組病例有17例（3.3%）臍帶發(fā)育較細(xì)小，其中早產(chǎn)兒5例，足月兒5例，雙胞胎7例。
2.4 臍帶消毒不當(dāng) 現(xiàn)在提倡盡量縮短母嬰住院時(shí)間，新生兒出生后，母嬰如沒有特殊情況，一般4～5天即可以出院，有些醫(yī)院甚至出生后48h（順產(chǎn)），母嬰一般情況好，無特殊情況就可以出院。出院后第1天起再由出生醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)2～5天，為產(chǎn)婦拆線并指導(dǎo)護(hù)理新生兒。但筆者7天、14天訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然有很多家屬缺乏護(hù)理新生兒的知識，有些家屬害怕給新生兒消毒臍帶或消毒方法不正確，只消毒殘端表面，沒有消毒到臍根部，致使新生兒的臍帶窩在臍窩里，殘端與周圍皮膚粘連，既影響臍帶脫落，又埋下了潛在的感染因素。
2.5 臍部潮濕 有些家屬采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法''喜歡把嬰兒內(nèi)衣包進(jìn)尿布里面''內(nèi)衣經(jīng)常被尿液浸透''使臍帶經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境中；男嬰換尿布時(shí)未把陰莖向下按''尿液向上沖''浸濕了臍部；有些用尿不濕者''家屬把尿不濕的外面向里面卷進(jìn)貼著臍部''由于尿不濕外層不透氣''不利于臍帶干燥''脫落''亦容易造成臍部感染。
3 體會
現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)過臨床實(shí)踐采取在臍輪根部或距臍根部0.1～0.2cm處結(jié)扎臍帶，這樣可有效阻斷臍殘端的血液供應(yīng)，有利于殘臍早日干枯、壞死、脫落。另外，臍帶的起始部華通膠最少，起始端即臍根部為臍帶的最細(xì)部位，在此結(jié)扎氣門芯不易滑脫''且直接結(jié)扎血管，使殘端全部失去血液循環(huán)，加速殘臍干燥、脫落，適用于臍帶本身粗大的新生兒。提高業(yè)務(wù)水平，對于臍帶發(fā)育較細(xì)兒或早產(chǎn)兒在無法選擇氣門芯大小的情況下，也許仍然用傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎較好一點(diǎn)。住院期間，對產(chǎn)婦和家屬要加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握護(hù)理新生兒臍帶的知識，消除家屬害怕心理，有助于新生兒臍帶盡早脫落。
本組案例臍帶延遲脫落者共161例''占30.96%。近年來有較多家醫(yī)院報(bào)道，于新生兒出生初次斷臍后24～48h行二次剪臍，方法為:在無菌操作下''用手術(shù)剪刀沿臍輪呈小圓錐形一點(diǎn)一點(diǎn)地剪去殘臍，忌一刀平剪''效果良好［3］''既可以減少出院后家屬護(hù)理新生兒臍帶的麻煩和恐懼心理''又可消除臍部感染的潛在因素''還可減少不必要的糾紛。我市各醫(yī)院均未實(shí)行二次剪臍''本次觀察結(jié)果''也許能為行二次剪臍的必要性提供參考。
【參考文獻(xiàn)】
1 黃德珉''陳儉紅.新生兒治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社''1988，354-355.
2 《產(chǎn)科學(xué)》編寫組.產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社''1983，70.
3 潘錦華.兩種新生兒臍帶結(jié)扎方法的比較.四川醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：49-50.