關鍵詞： 顱腦損傷 護理
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，穩(wěn)定性差，故傷后反應重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀［1］，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1999～2005年收治小兒顱腦損傷36例，經(jīng)精心治療及護理，治療效果良好，現(xiàn)總結如下。
1 臨床資料
本組36例，男21例，女15例；年齡1～14歲，平均7歲；損傷原因：撞擊傷6例，墜落傷16例，車禍傷8例，跌傷4例，其他2例。損傷種類：顱內(nèi)血腫12例，顱骨骨折18例，腦脊液耳漏、鼻漏6例。GCS評分≤8分13例，9～12分12例，13～15分11例。手術治療15例，治愈28例，輕殘6例，死亡2例。
2 護理
2.1 意識、精神、瞳孔、生命體征的觀察
小兒顱腦損傷后首要觀察的是意識及精神狀態(tài)［2］，因為兒童顱腦損傷后反應可能較成人慢，但病情發(fā)展多快而重［3］，因此應嚴密觀察意識和精神的細微變化，尤其是在72h內(nèi)尢為重要。如患兒持續(xù)精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應注意可能有顱內(nèi)出血傾向，如意識障礙加深或意識清醒突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔不等大，或一側(cè)進行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應警惕腦疝的發(fā)生，需緊急搶救。本組有1例患兒于9∶00am入院時神志清醒，10∶00am突然轉(zhuǎn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，同時做好術前準備，及時送手術室行開顱血腫清除術，術后患兒很快清醒，12天后治愈出院。
2.2 術后護理
（1）顱內(nèi)引流管的護理：引流管保持通暢，密封的引流袋放于床頭下方距創(chuàng)傷3cm處［2］，嚴防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）切口的護理：局部保持清潔干燥，拔管后還應觀察切口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發(fā)生。（3）吸氧：鼻導管吸氧，1～2L/min。（4）保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺內(nèi)。（5）預防腦水腫或顱內(nèi)出血：清醒后血壓正常可將床頭抬高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。
2.3 腦脊液耳漏、鼻漏的護理
腦脊液耳漏、鼻漏者要保持局部清潔，可用無菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱內(nèi)壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫(yī)囑應用抗生素治療預防感染。
2.4 呼吸道的護理
顱腦損傷的小兒常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發(fā)生氣管梗阻或肺部感染，應及時叩背吸痰，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
2.5 高熱的護理
小兒體溫中樞發(fā)育不完善，傷后易出現(xiàn)高熱或高熱驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死。有文獻報道［4］，體溫每降低1℃，腦組織基礎代謝率下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%。因此，對高熱者要及時行藥物或物理降溫，持續(xù)高熱者應按醫(yī)囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護腦組織，預防顱內(nèi)壓增高。降溫時要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過快，體溫維持在34℃～36℃為宜。
2.6 預防繼發(fā)感染
做好皮膚、口腔護理，床鋪保持清潔、平整、干燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無尿路感染癥狀。
2.7 飲食護理
早期可通過輸液、輸血漿、白蛋白維持營養(yǎng)，長時間昏迷者要進行鼻飼，一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。
2.8 康復期護理
根據(jù)患兒具體情況制定康復計劃，清醒后生命體征平穩(wěn)即可進行語言、聽力訓練，病情穩(wěn)定后開始肢體功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬和足下垂。
3 體會
小兒顱腦損傷病情變化發(fā)展較成人快，腦水腫往往較成人嚴重，而瞳孔變化出現(xiàn)較成人晚。因此，觀察病情要嚴密細致，尤其注意患兒的意識和瞳孔的細微變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝等病情變化，以獲得搶救時機。
【參考文獻】
1 王忠誠.神經(jīng)外科學，第2版.武漢：湖北科學技術出版社，1998，287.
2 陳紅仙，郭延玲，王小雨，等.小兒顱腦損傷的觀察與護理126例.實用護理雜志，2003，19（7）：28.
3 繆建平，錢小紅.2歲以下嬰幼兒顱腦損傷的臨床特點及護理.實用護理雜志，2002，18（8）：30.
4 薜慶澄.神經(jīng)外科學.天津：天津科學技術出版社，1990，237.
作者單位： 530700 廣西都安，都安縣人民醫(yī)院外二科
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，穩(wěn)定性差，故傷后反應重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀［1］，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1999～2005年收治小兒顱腦損傷36例，經(jīng)精心治療及護理，治療效果良好，現(xiàn)總結如下。
1 臨床資料
本組36例，男21例，女15例；年齡1～14歲，平均7歲；損傷原因：撞擊傷6例，墜落傷16例，車禍傷8例，跌傷4例，其他2例。損傷種類：顱內(nèi)血腫12例，顱骨骨折18例，腦脊液耳漏、鼻漏6例。GCS評分≤8分13例，9～12分12例，13～15分11例。手術治療15例，治愈28例，輕殘6例，死亡2例。
2 護理
2.1 意識、精神、瞳孔、生命體征的觀察
小兒顱腦損傷后首要觀察的是意識及精神狀態(tài)［2］，因為兒童顱腦損傷后反應可能較成人慢，但病情發(fā)展多快而重［3］，因此應嚴密觀察意識和精神的細微變化，尤其是在72h內(nèi)尢為重要。如患兒持續(xù)精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應注意可能有顱內(nèi)出血傾向，如意識障礙加深或意識清醒突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔不等大，或一側(cè)進行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應警惕腦疝的發(fā)生，需緊急搶救。本組有1例患兒于9∶00am入院時神志清醒，10∶00am突然轉(zhuǎn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，同時做好術前準備，及時送手術室行開顱血腫清除術，術后患兒很快清醒，12天后治愈出院。
2.2 術后護理
（1）顱內(nèi)引流管的護理：引流管保持通暢，密封的引流袋放于床頭下方距創(chuàng)傷3cm處［2］，嚴防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）切口的護理：局部保持清潔干燥，拔管后還應觀察切口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發(fā)生。（3）吸氧：鼻導管吸氧，1～2L/min。（4）保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺內(nèi)。（5）預防腦水腫或顱內(nèi)出血：清醒后血壓正常可將床頭抬高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。
2.3 腦脊液耳漏、鼻漏的護理
腦脊液耳漏、鼻漏者要保持局部清潔，可用無菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱內(nèi)壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫(yī)囑應用抗生素治療預防感染。
2.4 呼吸道的護理
顱腦損傷的小兒常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發(fā)生氣管梗阻或肺部感染，應及時叩背吸痰，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
2.5 高熱的護理
小兒體溫中樞發(fā)育不完善，傷后易出現(xiàn)高熱或高熱驚厥，加重腦細胞的缺氧壞死。有文獻報道［4］，體溫每降低1℃，腦組織基礎代謝率下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%。因此，對高熱者要及時行藥物或物理降溫，持續(xù)高熱者應按醫(yī)囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護腦組織，預防顱內(nèi)壓增高。降溫時要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過快，體溫維持在34℃～36℃為宜。
2.6 預防繼發(fā)感染
做好皮膚、口腔護理，床鋪保持清潔、平整、干燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無尿路感染癥狀。
2.7 飲食護理
早期可通過輸液、輸血漿、白蛋白維持營養(yǎng)，長時間昏迷者要進行鼻飼，一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。
2.8 康復期護理
根據(jù)患兒具體情況制定康復計劃，清醒后生命體征平穩(wěn)即可進行語言、聽力訓練，病情穩(wěn)定后開始肢體功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬和足下垂。
3 體會
小兒顱腦損傷病情變化發(fā)展較成人快，腦水腫往往較成人嚴重，而瞳孔變化出現(xiàn)較成人晚。因此，觀察病情要嚴密細致，尤其注意患兒的意識和瞳孔的細微變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝等病情變化，以獲得搶救時機。
【參考文獻】
1 王忠誠.神經(jīng)外科學，第2版.武漢：湖北科學技術出版社，1998，287.
2 陳紅仙，郭延玲，王小雨，等.小兒顱腦損傷的觀察與護理126例.實用護理雜志，2003，19（7）：28.
3 繆建平，錢小紅.2歲以下嬰幼兒顱腦損傷的臨床特點及護理.實用護理雜志，2002，18（8）：30.
4 薜慶澄.神經(jīng)外科學.天津：天津科學技術出版社，1990，237.
作者單位： 530700 廣西都安，都安縣人民醫(yī)院外二科