【診斷】
1．病史 具有以下病史者易發(fā)生敗血癥：
①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。
②有免疫缺陷病的新生兒。
③臨產(chǎn)孕婦有發(fā)熱等感染史。
④胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水混濁或發(fā)臭。
⑤生產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)或過多的產(chǎn)科操作檢查。
⑥有皮膚、粘膜損傷史。
⑦有臍部、甲床、皮膚、粘膜等感染史。
⑧有氣管插管、臍血管或周圍靜脈插管史。⑨搶救器械、醫(yī)療用品污染。
2．臨床表現(xiàn)
(1)感染中毒癥狀：吸吮無力，進(jìn)奶少，少哭、哭聲低微，少動(dòng)、精神萎靡、嗜睡，面色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白或發(fā)灰，足月兒多見發(fā)熱，早產(chǎn)兒常有體溫不升，重者拒食、不哭、不動(dòng)、神志不清。
(2)體征：出現(xiàn)病理性黃疸(黃疸出現(xiàn)早，迅速加重或退而復(fù)現(xiàn))、淤點(diǎn)、肝脾腫大，臍部、甲床、皮膚、粘膜感染灶，或深部膿腫，漿膜腔積液。
3．檢驗(yàn)
(1)血培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，從上肢、頭皮取血，股靜脈取血較易污染，且可導(dǎo)致骨髓炎、髖關(guān)節(jié)炎，在出、凝血時(shí)間異常者尚易導(dǎo)致大量出血。爭(zhēng)取在用抗生素前從不同部位取兩份血，分別注入兩培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)、l型細(xì)菌培養(yǎng)。
(2)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。
(3)抗凝血離心后取上面白細(xì)胞層涂片，作革蘭及美藍(lán)染色后找細(xì)菌。
(4)C-反應(yīng)蛋白等檢測(cè)。
4．診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)確診敗血癥：
①具有一定臨床表現(xiàn)，兩份血培養(yǎng)為同一細(xì)菌，或一次血培養(yǎng)陽性，但從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶處分離出或涂片找到同一細(xì)菌。
②具有一定臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)一次陽性、病原菌為非條件致病菌。如為表皮葡萄球菌等條件致病菌，有臍血管或周圍靜脈插管史者，也可確診。
(2)臨床診斷敗血癥：
①具有敗血癥的臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)<5×109／L或出生3d后>20×109／L，或桿狀核細(xì)胞≥20％中性粒細(xì)胞總數(shù)。
②具有易發(fā)生敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白明顯增高，而無肺炎等其他可使C-反應(yīng)蛋白增高的疾患存在。
【治療】
1．抗生素治療 根據(jù)發(fā)病時(shí)間、感染來源及原發(fā)感染灶等初步判斷用藥，在不能確定病原菌時(shí)應(yīng)先針對(duì)葡萄球菌及大腸桿菌進(jìn)行治療。一般選用青霉素加慶大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨芐青霉素。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者則按藥敏試驗(yàn)選用抗生素。
2．激素治療 中毒癥狀嚴(yán)重者在有效抗生素使用的同時(shí)加用氫化可的松10mg／(kg?d)；或地塞米松0.5～1mg／kg，2／d靜滴。
3．支持療法 不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈輸液，一般用10％葡萄糖液補(bǔ)給；輸液稍久者宜補(bǔ)給生理鹽水，占總輸液量的1／5～1／4。對(duì)病情重或感染遷延，病兒體質(zhì)衰弱者可少量多次輸新鮮血或血漿，每次10ml／kg及注射高效價(jià)免疫球蛋白。搶救嚴(yán)重病例，有條件可輸注白細(xì)胞懸液20ml／(kg?d)(內(nèi)含多形核白細(xì)胞0.5～1×109)；或用換血療法，換血量每次160ml／kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即見病情好轉(zhuǎn)。
4．對(duì)癥治療 發(fā)紺者及早用氧，有驚厥者用抗痙劑，有休克者參見新生兒硬腫癥治療，有呼吸衰竭、心衰者參見新生兒肺炎治療。黃疸明顯者可行光療。
5．治療局部病灶或遷徙性病灶 臍炎可用過氧化氫溶液及75％乙醇洗滌，并涂以1％～2％甲紫；有膿腫形成者應(yīng)排膿，有深部膿腫者應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？铺幚怼?BR> 【護(hù)理】
1．按新生兒疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2．體溫過低時(shí)注意保暖。
3．注意觀察病情變化，如精神、食欲、體溫、呼吸、循環(huán)等，有無兩眼凝視或驚厥表現(xiàn)。
4．用氧量不宜過大，以恰使發(fā)紺消失為度。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
①體溫正常。
②精神食欲恢復(fù)正常，癥狀及體征消失。
③白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。
④血培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，感染灶治愈。
1．病史 具有以下病史者易發(fā)生敗血癥：
①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。
②有免疫缺陷病的新生兒。
③臨產(chǎn)孕婦有發(fā)熱等感染史。
④胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水混濁或發(fā)臭。
⑤生產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)或過多的產(chǎn)科操作檢查。
⑥有皮膚、粘膜損傷史。
⑦有臍部、甲床、皮膚、粘膜等感染史。
⑧有氣管插管、臍血管或周圍靜脈插管史。⑨搶救器械、醫(yī)療用品污染。
2．臨床表現(xiàn)
(1)感染中毒癥狀：吸吮無力，進(jìn)奶少，少哭、哭聲低微，少動(dòng)、精神萎靡、嗜睡，面色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白或發(fā)灰，足月兒多見發(fā)熱，早產(chǎn)兒常有體溫不升，重者拒食、不哭、不動(dòng)、神志不清。
(2)體征：出現(xiàn)病理性黃疸(黃疸出現(xiàn)早，迅速加重或退而復(fù)現(xiàn))、淤點(diǎn)、肝脾腫大，臍部、甲床、皮膚、粘膜感染灶，或深部膿腫，漿膜腔積液。
3．檢驗(yàn)
(1)血培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，從上肢、頭皮取血，股靜脈取血較易污染，且可導(dǎo)致骨髓炎、髖關(guān)節(jié)炎，在出、凝血時(shí)間異常者尚易導(dǎo)致大量出血。爭(zhēng)取在用抗生素前從不同部位取兩份血，分別注入兩培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)、l型細(xì)菌培養(yǎng)。
(2)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。
(3)抗凝血離心后取上面白細(xì)胞層涂片，作革蘭及美藍(lán)染色后找細(xì)菌。
(4)C-反應(yīng)蛋白等檢測(cè)。
4．診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)確診敗血癥：
①具有一定臨床表現(xiàn)，兩份血培養(yǎng)為同一細(xì)菌，或一次血培養(yǎng)陽性，但從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶處分離出或涂片找到同一細(xì)菌。
②具有一定臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)一次陽性、病原菌為非條件致病菌。如為表皮葡萄球菌等條件致病菌，有臍血管或周圍靜脈插管史者，也可確診。
(2)臨床診斷敗血癥：
①具有敗血癥的臨床表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)<5×109／L或出生3d后>20×109／L，或桿狀核細(xì)胞≥20％中性粒細(xì)胞總數(shù)。
②具有易發(fā)生敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白明顯增高，而無肺炎等其他可使C-反應(yīng)蛋白增高的疾患存在。
【治療】
1．抗生素治療 根據(jù)發(fā)病時(shí)間、感染來源及原發(fā)感染灶等初步判斷用藥，在不能確定病原菌時(shí)應(yīng)先針對(duì)葡萄球菌及大腸桿菌進(jìn)行治療。一般選用青霉素加慶大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨芐青霉素。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者則按藥敏試驗(yàn)選用抗生素。
2．激素治療 中毒癥狀嚴(yán)重者在有效抗生素使用的同時(shí)加用氫化可的松10mg／(kg?d)；或地塞米松0.5～1mg／kg，2／d靜滴。
3．支持療法 不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈輸液，一般用10％葡萄糖液補(bǔ)給；輸液稍久者宜補(bǔ)給生理鹽水，占總輸液量的1／5～1／4。對(duì)病情重或感染遷延，病兒體質(zhì)衰弱者可少量多次輸新鮮血或血漿，每次10ml／kg及注射高效價(jià)免疫球蛋白。搶救嚴(yán)重病例，有條件可輸注白細(xì)胞懸液20ml／(kg?d)(內(nèi)含多形核白細(xì)胞0.5～1×109)；或用換血療法，換血量每次160ml／kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即見病情好轉(zhuǎn)。
4．對(duì)癥治療 發(fā)紺者及早用氧，有驚厥者用抗痙劑，有休克者參見新生兒硬腫癥治療，有呼吸衰竭、心衰者參見新生兒肺炎治療。黃疸明顯者可行光療。
5．治療局部病灶或遷徙性病灶 臍炎可用過氧化氫溶液及75％乙醇洗滌，并涂以1％～2％甲紫；有膿腫形成者應(yīng)排膿，有深部膿腫者應(yīng)請(qǐng)有關(guān)?？铺幚怼?BR> 【護(hù)理】
1．按新生兒疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2．體溫過低時(shí)注意保暖。
3．注意觀察病情變化，如精神、食欲、體溫、呼吸、循環(huán)等，有無兩眼凝視或驚厥表現(xiàn)。
4．用氧量不宜過大，以恰使發(fā)紺消失為度。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
①體溫正常。
②精神食欲恢復(fù)正常，癥狀及體征消失。
③白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。
④血培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，感染灶治愈。