【診斷】
1．病史 生后24h內(nèi)發(fā)病。應(yīng)注意生產(chǎn)情況，有無(wú)早產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)、臨產(chǎn)前經(jīng)陰道檢查次數(shù)過(guò)多、胎膜早破、羊水吸入或生后窒息等病史。詢問(wèn)母親產(chǎn)前有無(wú)感染性疾病史，出生3～4d后起病者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)保暖不夠、受涼、與呼吸道感染者接觸等病史。新生兒衣原體肺炎起病多在生后3～12周，在生后5～14d曾發(fā)生過(guò)衣原體眼結(jié)膜炎。
2．臨床表現(xiàn) 癥狀常不典型，胎齡愈小，癥狀越不典型。約半數(shù)患兒體溫可正常，余表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者或早產(chǎn)兒體溫常不升。注意有無(wú)拒食、嗜睡或激惹現(xiàn)象，有無(wú)面色灰白、鼻唇或口周青紫、體重不增等。有無(wú)咳嗽、氣促、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停或反復(fù)窒息。在吸氣期末，肺部可聞捻發(fā)音或有干性或細(xì)濕啰音，但也可完全正常。易發(fā)生腹脹，四肢厥冷和膿胸、心衰等中毒癥狀和并發(fā)癥。
3．X線胸片表現(xiàn) 病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，?xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病樣改變。新生兒肺炎發(fā)生肺氣腫、肺不張較其他年齡肺炎為高，有時(shí)易致縱隔疝。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較多見(jiàn)。
4．病原學(xué)診斷 可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)行血培養(yǎng)。病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用ELISA方法檢測(cè)抗體或PCR技術(shù)檢測(cè)病原。
【治療】
1．抗菌藥物治療 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。合胞病毒引起的肺炎可用病毒唑(dbovirin)霧化吸入15mg／(kg?d)。分2次吸入，同時(shí)用0.5％溶液滴鼻。衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴注，25～50mg／(kg?d)。
2．對(duì)癥治療 缺氧發(fā)紺者予吸氧，煩躁不安予安定等鎮(zhèn)靜劑；靜脈補(bǔ)液量依肺炎輕重而異，一般總液量為30～50ml／(kg?d)。以糖：鹽＝4：1的混合液，按4～6ml／(kg?h)的速度滴入。切忌液量過(guò)多及張力過(guò)高致循環(huán)血量增加導(dǎo)致心衰。有反復(fù)呼吸暫停者可予氨茶堿2～3mg／kg肌注，必要時(shí)可每6h一次。也可用氨茶堿每次5mg／kg，加10％葡萄糖液稀釋后緩慢靜滴。合并膿胸者應(yīng)穿刺排膿或手術(shù)引流。
3．支持療法 重者可輸血漿5～10ml／kg或鮮血。必要時(shí)肌注丙種球蛋白。
4．激素的應(yīng)用 危重病例或伴有休克、腦炎或心肌炎者，在應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，可用潑尼松或地塞米松。
5．并發(fā)心力衰竭的處理原則 宜用快速洋地黃制劑靜注或肌注。早產(chǎn)兒及出生一周內(nèi)的新生兒洋地黃用量宜偏小，即飽和量的2／3。伴先天性心臟病的新生兒，洋地黃維持期宜酌情延長(zhǎng)。
【護(hù)理】
1．按新生兒或未成熟兒疾病護(hù)理常規(guī)。
2．維持營(yíng)養(yǎng)，少量多次喂奶、如攝取奶量不足，可以5％～10％葡萄糖液小量多次加喂。必要時(shí)予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。
3．定期翻身、吸痰，嚴(yán)防嗆咳及窒息，必要時(shí)可予霧化吸入。保持呼吸道通暢。
4．給氧流量不宜過(guò)大，缺氧好轉(zhuǎn)后應(yīng)立即停止，以防造成肺組織充血、水腫和肺不張、肺泡毛細(xì)血管增生、或發(fā)生新生兒晶體后纖維增生。
5．密切觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)作好急救準(zhǔn)備。注意觀察膿胸、腦膜炎、硬腫癥或肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
臨床癥狀和肺部體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片基本正常。
1．病史 生后24h內(nèi)發(fā)病。應(yīng)注意生產(chǎn)情況，有無(wú)早產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)、臨產(chǎn)前經(jīng)陰道檢查次數(shù)過(guò)多、胎膜早破、羊水吸入或生后窒息等病史。詢問(wèn)母親產(chǎn)前有無(wú)感染性疾病史，出生3～4d后起病者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)保暖不夠、受涼、與呼吸道感染者接觸等病史。新生兒衣原體肺炎起病多在生后3～12周，在生后5～14d曾發(fā)生過(guò)衣原體眼結(jié)膜炎。
2．臨床表現(xiàn) 癥狀常不典型，胎齡愈小，癥狀越不典型。約半數(shù)患兒體溫可正常，余表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者或早產(chǎn)兒體溫常不升。注意有無(wú)拒食、嗜睡或激惹現(xiàn)象，有無(wú)面色灰白、鼻唇或口周青紫、體重不增等。有無(wú)咳嗽、氣促、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停或反復(fù)窒息。在吸氣期末，肺部可聞捻發(fā)音或有干性或細(xì)濕啰音，但也可完全正常。易發(fā)生腹脹，四肢厥冷和膿胸、心衰等中毒癥狀和并發(fā)癥。
3．X線胸片表現(xiàn) 病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，?xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病樣改變。新生兒肺炎發(fā)生肺氣腫、肺不張較其他年齡肺炎為高，有時(shí)易致縱隔疝。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較多見(jiàn)。
4．病原學(xué)診斷 可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)行血培養(yǎng)。病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用ELISA方法檢測(cè)抗體或PCR技術(shù)檢測(cè)病原。
【治療】
1．抗菌藥物治療 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。合胞病毒引起的肺炎可用病毒唑(dbovirin)霧化吸入15mg／(kg?d)。分2次吸入，同時(shí)用0.5％溶液滴鼻。衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴注，25～50mg／(kg?d)。
2．對(duì)癥治療 缺氧發(fā)紺者予吸氧，煩躁不安予安定等鎮(zhèn)靜劑；靜脈補(bǔ)液量依肺炎輕重而異，一般總液量為30～50ml／(kg?d)。以糖：鹽＝4：1的混合液，按4～6ml／(kg?h)的速度滴入。切忌液量過(guò)多及張力過(guò)高致循環(huán)血量增加導(dǎo)致心衰。有反復(fù)呼吸暫停者可予氨茶堿2～3mg／kg肌注，必要時(shí)可每6h一次。也可用氨茶堿每次5mg／kg，加10％葡萄糖液稀釋后緩慢靜滴。合并膿胸者應(yīng)穿刺排膿或手術(shù)引流。
3．支持療法 重者可輸血漿5～10ml／kg或鮮血。必要時(shí)肌注丙種球蛋白。
4．激素的應(yīng)用 危重病例或伴有休克、腦炎或心肌炎者，在應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，可用潑尼松或地塞米松。
5．并發(fā)心力衰竭的處理原則 宜用快速洋地黃制劑靜注或肌注。早產(chǎn)兒及出生一周內(nèi)的新生兒洋地黃用量宜偏小，即飽和量的2／3。伴先天性心臟病的新生兒，洋地黃維持期宜酌情延長(zhǎng)。
【護(hù)理】
1．按新生兒或未成熟兒疾病護(hù)理常規(guī)。
2．維持營(yíng)養(yǎng)，少量多次喂奶、如攝取奶量不足，可以5％～10％葡萄糖液小量多次加喂。必要時(shí)予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。
3．定期翻身、吸痰，嚴(yán)防嗆咳及窒息，必要時(shí)可予霧化吸入。保持呼吸道通暢。
4．給氧流量不宜過(guò)大，缺氧好轉(zhuǎn)后應(yīng)立即停止，以防造成肺組織充血、水腫和肺不張、肺泡毛細(xì)血管增生、或發(fā)生新生兒晶體后纖維增生。
5．密切觀察病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)作好急救準(zhǔn)備。注意觀察膿胸、腦膜炎、硬腫癥或肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
臨床癥狀和肺部體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片基本正常。