體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并非罕見。其中缺氧性腦病 是死亡的重要原因。腦功能的致殘率也很高。純氧艙治療腦缺氧患者可取得良好的效果。我科于1997年5月至1998年3月經(jīng)純氧艙治療，成功地?fù)尵?例體外循環(huán)心內(nèi)直視 手術(shù)后缺氧性腦病患兒，護(hù)理體會(huì)如下。
1.臨床資料
3例中男1例，女2例，年齡3～6歲。2例術(shù)前診斷為房間隔缺損，行房缺修補(bǔ)術(shù) ，術(shù)后腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧性損傷、腦水腫；1例右室雙腔畸形，行雙腔心矯正術(shù)，術(shù) 后CT檢查見右額葉頂突部腦梗塞。治療前昏迷時(shí)間最長30 d，最短9 d.
2.治療方法
使用10NE-750型單人純氧艙，患兒由其家人陪伴側(cè)臥于氧艙內(nèi)，以純氧15 min加壓在2個(gè)絕 對(duì)大氣壓（2ATA）下穩(wěn)壓1 h，減壓15 min，1次/d，90 min/次，10次為一療程。本組最長為5 個(gè)療程（50次），最短為2個(gè)療程（20次）。
3.結(jié)果
3例中，昏迷30 d的患兒，經(jīng)6次純氧艙治療意識(shí)清醒，30次治療智力、定向力恢復(fù)正常，50 次治療后可自行走路?；杳?2 d的患兒經(jīng)4次治療意識(shí)清醒，20次治療智力、定向力恢復(fù)正 常，可自行走路。昏迷9 d的患兒，經(jīng)10次治療意識(shí)清醒，20次治療后可自行走路，治療25 次智力、定向力恢復(fù)正常。3例患兒分別住院50、35、31 d痊愈出院。
典型病例：男，3歲。術(shù)后出現(xiàn)皮質(zhì)盲及失語。經(jīng)第1療程治療10次病情有所好轉(zhuǎn)，可說2～3 個(gè)字的句子，視力有光感，能表達(dá)需進(jìn)食及大、小便等。第2療程（治療20次）病情進(jìn)一步改 善， 可坐但不穩(wěn)，四肢肌張力逐漸恢復(fù)。第3療程（治療30次），患兒視力基本恢復(fù)正常，可看電 視，語言功能恢復(fù)正常，治療50次痊愈出院。
4.護(hù)理
4.1 心理護(hù)理美好的語言，愉快的情緒，可使神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的活動(dòng)恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療和康復(fù)的 目的，心理因素在疾病的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都在起作用。針對(duì)患兒均處于昏迷 狀態(tài)，且年齡小、依賴性強(qiáng)，對(duì)家人尤其是母親的聲音較為敏感等特點(diǎn)，在氧艙內(nèi)治療的 同時(shí)，囑其母在陪護(hù)時(shí)經(jīng)常呼喚患兒并與其講話，經(jīng)數(shù)次高壓氧治療后，患兒對(duì)母親的聲音 最先出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為呼之即哭。此外，用音樂療法，對(duì)腦功能的康復(fù)亦有利。
4.2 進(jìn)艙前準(zhǔn)備①填寫治療單，辦理登記手續(xù)。②向患兒家長介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知 .③純氧艙的介質(zhì)是醫(yī)用氧氣，治療過程中氧濃度很高，為確保艙內(nèi)安全，要求患兒及陪艙 人員均須穿純棉服裝，戴帽子。除飲水用奶瓶外，禁止攜帶其他任何物品進(jìn)艙。④患兒更換 清潔純棉尿布，注意保暖。⑤操作人員認(rèn)真閱讀進(jìn)艙患兒病歷，了解病情。 ⑥做好陪艙人員的心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)中耳調(diào)壓鼓氣方法，使艙內(nèi)人員更好地配合。
4.3 艙內(nèi)護(hù)理患兒取側(cè)臥位，以防吐奶、誤吸而發(fā)生窒息；面向艙體觀察窗，便于觀察。因治療時(shí)間較長 ，為保證安全，減少摩擦，盡量讓患兒舒適，避免躁動(dòng)。3例患兒病情重，為防止穿刺困 難，便于繼續(xù)輸液，封閉穿刺針頭，固定留置胃管。操作人員在加壓過程中要隨時(shí)詢問艙內(nèi) 人員有無耳痛、心慌等不適癥狀。3例患兒在昏迷期加壓治療時(shí)，反應(yīng)不明顯，為避免因加 壓不當(dāng)引起雙耳氣壓傷，陪艙人員在自己調(diào)壓的同時(shí)向患兒口腔內(nèi)滴少許溫開水， 使患兒產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，達(dá)到調(diào)壓目的?；純呵逍押筮M(jìn)行治療時(shí)，在加壓至1.3～1.6 ATA兩 階段中，更應(yīng)注意有無調(diào)壓不當(dāng)所引起的耳痛。當(dāng)艙內(nèi)人員出現(xiàn)耳痛時(shí)暫停加壓，待調(diào)好壓 力、耳痛消失繼續(xù)加壓至2 ATA后穩(wěn)壓吸氧。嚴(yán)格按照操艙規(guī)則進(jìn)行操作。注意艙內(nèi)溫度， 穩(wěn)壓后定時(shí)換氣。
4.4 出艙后護(hù)理及時(shí)為患兒更換衣物、尿布，注意保暖，防止受涼。及時(shí)了解反應(yīng)情況，檢查穿刺針頭和胃 管是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。無異常及不良反應(yīng)后方可離去。感冒、發(fā)熱暫停進(jìn)艙。
5.討論
體外循環(huán)小兒心內(nèi)直視術(shù)后缺氧性腦病的主要原因是低血壓所致，另外，低氧血癥、主動(dòng)脈 插管不當(dāng)、腦缺血性疾病及空氣栓塞也是常見原因。本組3例均有低血壓缺氧情況，2例由于 插管不當(dāng)，1例為腦缺血性疾病。純氧艙治療可使血液攜氧能力和向組織的供氧以及組織的 氧儲(chǔ)量明顯增加，提高血氧分壓，增加血氧彌散率及有效彌散距離，從而使已發(fā)生病理改變 的組織細(xì)胞，特別是需氧量極大的腦細(xì)胞獲得充足的氧供，從而加速腦功能恢復(fù)。
1.臨床資料
3例中男1例，女2例，年齡3～6歲。2例術(shù)前診斷為房間隔缺損，行房缺修補(bǔ)術(shù) ，術(shù)后腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧性損傷、腦水腫；1例右室雙腔畸形，行雙腔心矯正術(shù)，術(shù) 后CT檢查見右額葉頂突部腦梗塞。治療前昏迷時(shí)間最長30 d，最短9 d.
2.治療方法
使用10NE-750型單人純氧艙，患兒由其家人陪伴側(cè)臥于氧艙內(nèi)，以純氧15 min加壓在2個(gè)絕 對(duì)大氣壓（2ATA）下穩(wěn)壓1 h，減壓15 min，1次/d，90 min/次，10次為一療程。本組最長為5 個(gè)療程（50次），最短為2個(gè)療程（20次）。
3.結(jié)果
3例中，昏迷30 d的患兒，經(jīng)6次純氧艙治療意識(shí)清醒，30次治療智力、定向力恢復(fù)正常，50 次治療后可自行走路?；杳?2 d的患兒經(jīng)4次治療意識(shí)清醒，20次治療智力、定向力恢復(fù)正 常，可自行走路。昏迷9 d的患兒，經(jīng)10次治療意識(shí)清醒，20次治療后可自行走路，治療25 次智力、定向力恢復(fù)正常。3例患兒分別住院50、35、31 d痊愈出院。
典型病例：男，3歲。術(shù)后出現(xiàn)皮質(zhì)盲及失語。經(jīng)第1療程治療10次病情有所好轉(zhuǎn)，可說2～3 個(gè)字的句子，視力有光感，能表達(dá)需進(jìn)食及大、小便等。第2療程（治療20次）病情進(jìn)一步改 善， 可坐但不穩(wěn)，四肢肌張力逐漸恢復(fù)。第3療程（治療30次），患兒視力基本恢復(fù)正常，可看電 視，語言功能恢復(fù)正常，治療50次痊愈出院。
4.護(hù)理
4.1 心理護(hù)理美好的語言，愉快的情緒，可使神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的活動(dòng)恢復(fù)平衡，從而達(dá)到治療和康復(fù)的 目的，心理因素在疾病的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都在起作用。針對(duì)患兒均處于昏迷 狀態(tài)，且年齡小、依賴性強(qiáng)，對(duì)家人尤其是母親的聲音較為敏感等特點(diǎn)，在氧艙內(nèi)治療的 同時(shí)，囑其母在陪護(hù)時(shí)經(jīng)常呼喚患兒并與其講話，經(jīng)數(shù)次高壓氧治療后，患兒對(duì)母親的聲音 最先出現(xiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為呼之即哭。此外，用音樂療法，對(duì)腦功能的康復(fù)亦有利。
4.2 進(jìn)艙前準(zhǔn)備①填寫治療單，辦理登記手續(xù)。②向患兒家長介紹純氧艙治療的特點(diǎn)、進(jìn)艙須知 .③純氧艙的介質(zhì)是醫(yī)用氧氣，治療過程中氧濃度很高，為確保艙內(nèi)安全，要求患兒及陪艙 人員均須穿純棉服裝，戴帽子。除飲水用奶瓶外，禁止攜帶其他任何物品進(jìn)艙。④患兒更換 清潔純棉尿布，注意保暖。⑤操作人員認(rèn)真閱讀進(jìn)艙患兒病歷，了解病情。 ⑥做好陪艙人員的心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)中耳調(diào)壓鼓氣方法，使艙內(nèi)人員更好地配合。
4.3 艙內(nèi)護(hù)理患兒取側(cè)臥位，以防吐奶、誤吸而發(fā)生窒息；面向艙體觀察窗，便于觀察。因治療時(shí)間較長 ，為保證安全，減少摩擦，盡量讓患兒舒適，避免躁動(dòng)。3例患兒病情重，為防止穿刺困 難，便于繼續(xù)輸液，封閉穿刺針頭，固定留置胃管。操作人員在加壓過程中要隨時(shí)詢問艙內(nèi) 人員有無耳痛、心慌等不適癥狀。3例患兒在昏迷期加壓治療時(shí)，反應(yīng)不明顯，為避免因加 壓不當(dāng)引起雙耳氣壓傷，陪艙人員在自己調(diào)壓的同時(shí)向患兒口腔內(nèi)滴少許溫開水， 使患兒產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，達(dá)到調(diào)壓目的?；純呵逍押筮M(jìn)行治療時(shí)，在加壓至1.3～1.6 ATA兩 階段中，更應(yīng)注意有無調(diào)壓不當(dāng)所引起的耳痛。當(dāng)艙內(nèi)人員出現(xiàn)耳痛時(shí)暫停加壓，待調(diào)好壓 力、耳痛消失繼續(xù)加壓至2 ATA后穩(wěn)壓吸氧。嚴(yán)格按照操艙規(guī)則進(jìn)行操作。注意艙內(nèi)溫度， 穩(wěn)壓后定時(shí)換氣。
4.4 出艙后護(hù)理及時(shí)為患兒更換衣物、尿布，注意保暖，防止受涼。及時(shí)了解反應(yīng)情況，檢查穿刺針頭和胃 管是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。無異常及不良反應(yīng)后方可離去。感冒、發(fā)熱暫停進(jìn)艙。
5.討論
體外循環(huán)小兒心內(nèi)直視術(shù)后缺氧性腦病的主要原因是低血壓所致，另外，低氧血癥、主動(dòng)脈 插管不當(dāng)、腦缺血性疾病及空氣栓塞也是常見原因。本組3例均有低血壓缺氧情況，2例由于 插管不當(dāng)，1例為腦缺血性疾病。純氧艙治療可使血液攜氧能力和向組織的供氧以及組織的 氧儲(chǔ)量明顯增加，提高血氧分壓，增加血氧彌散率及有效彌散距離，從而使已發(fā)生病理改變 的組織細(xì)胞，特別是需氧量極大的腦細(xì)胞獲得充足的氧供，從而加速腦功能恢復(fù)。