先天性心臟病是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，為小兒最常見(jiàn)的心臟病。臨床以室間隔缺損最多，其次是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥和房間隔缺損。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）焦慮；（2）心輸出量減少；（3）體液不足；（4）體溫異常；（5）潛在并發(fā)癥---心包堵塞；（6）潛在并發(fā)癥----心輸出量減少；（7）潛在并發(fā)癥---低效性呼吸；（8）潛在并發(fā)癥----電解質(zhì)紊亂；（9）知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)方面。
一、焦慮
相關(guān)因素：
1 環(huán)境改變。
2 不了解手術(shù)過(guò)程。
3 害怕切口疼痛。
4 害怕死亡。
主要表現(xiàn)：
1 患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)信心不足。
2 心情緊張、害怕。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒及家長(zhǎng)表現(xiàn)平靜，信任醫(yī)護(hù)人員。
護(hù)理措施：
1 向患兒/家長(zhǎng)講解所患心臟疾病的有關(guān)知識(shí)。
2 參加醫(yī)師查房，用通俗易懂的言語(yǔ)回答患兒/家長(zhǎng)的疑問(wèn)。
3 鼓勵(lì)患兒/家長(zhǎng)說(shuō)出他們的疑慮及所關(guān)心的問(wèn)題，以便對(duì)癥處理。
4 做好心理護(hù)理，使患兒/家長(zhǎng)以的情緒和心理狀態(tài)，滿懷信心地接受手術(shù)。
5 預(yù)防感冒、腸炎等醫(yī)院感染性疾病，保證充足的睡眠和良好的營(yíng)養(yǎng)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。
6 教會(huì)患兒識(shí)別護(hù)理人員的手勢(shì)，以便手術(shù)后能滿足患兒生理需要。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒/家長(zhǎng)焦慮減輕的程度，是否能平靜地接受手術(shù)。
二、心輸出量減少
相關(guān)因素：
低心排綜合征。
主要表現(xiàn)：
1 四肢厥冷。
2 皮膚、粘膜紫紺。
3 動(dòng)脈血氧分壓低于正常。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒保持充足的心排出量，以維持重要器官的灌注。
護(hù)理措施：
1 遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴血管活性藥物，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
2 密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)需注意：
（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量，準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。
（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄脈搏、血壓、呼吸、心律等情況。
（3）觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、嗜睡、譫妄、視覺(jué)異常等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3 給予氧氣吸入。
4 保持患兒安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多刺激患兒。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)是否維持正常，皮溫及皮膚顏色是否有改變。
三、體液不足
相關(guān)因素：
1 外周血容量不足。
2 利尿。
3 血液丟失。
主要表現(xiàn)：
1 皮膚彈性差，粘膜干燥。
2 血壓下降，尿量減少。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒維持充足的循環(huán)血量，血壓平穩(wěn)，尿量每天為12L/（kg.h）。
護(hù)理措施：
1 觀察患兒皮膚粘膜有無(wú)干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況，哭時(shí)有無(wú)眼淚。
2 觀察并記錄切口、引流管等丟失的體液的數(shù)量、性質(zhì)、顏色。
3 詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。
4 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意控制輸液的速度和量，預(yù)防體液過(guò)多。
5 引流液若有血塊，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢，否則易導(dǎo)致心包堵塞。
6 作好交叉配血，以備大出血時(shí)急用。
7 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┗蜓破罚呼~精蛋白、維生素K、血小板、凝血因子等。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒的出入量及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（充盈壓、血壓、心率、心排血量/心排指數(shù)等）是否正常，脫水情況是否糾正。
四、體溫異常
相關(guān)因素：
低溫下體外循環(huán)。
主要表現(xiàn)：
患兒體溫不升，低于35度。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒體溫維持在正常范圍，皮膚溫暖。
護(hù)理措施：
1 觀察、記錄體溫變化，測(cè)體溫每2小時(shí)1次。
2 預(yù)熱床褥，被 蓋，床上置熱水袋。水溫為50度左右，預(yù)防燙傷。
3 控制環(huán)境溫度維持室溫在20-26度。
4 保持起搏器處于備用狀態(tài)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 體溫是否令人滿意。
2 皮溫、末梢灌注、毛細(xì)血管充盈是否正常。
五、潛在并發(fā)癥----心包堵塞
相關(guān)因素：
1 縫合處出血。
2 引流不暢。
主要表現(xiàn)：
1 血壓低，頸靜脈怒張。
2 心動(dòng)過(guò)速，奇脈。
3 心音遙遠(yuǎn)。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒未出現(xiàn)心包堵塞的癥狀。
2 若發(fā)生堵塞，能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
護(hù)理措施：
1 監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比積和凝血因子。
2 保持胸腔引流通暢：
（1）觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。
（2）妥善固定引流管，防止脫出、打折。
（3）經(jīng)常擠壓引流管，引流量突然減少或中斷，提示有血塊堵塞。
3 若心包堵塞進(jìn)展迅速，且患兒處于代償階段，應(yīng)立即采取以下措施：
（1）大量補(bǔ)液，以排除心包堵塞。
（2）遵醫(yī)囑給予血管活性藥，提高主要臟器的灌注量。
（3）床旁備開胸包，為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（4）氧氣吸入。
（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保持患兒安靜。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 胸腔引流是否通暢。
2 是否能早期發(fā)現(xiàn)心包堵塞的早期癥狀，早期處理。
一、焦慮
相關(guān)因素：
1 環(huán)境改變。
2 不了解手術(shù)過(guò)程。
3 害怕切口疼痛。
4 害怕死亡。
主要表現(xiàn)：
1 患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)信心不足。
2 心情緊張、害怕。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒及家長(zhǎng)表現(xiàn)平靜，信任醫(yī)護(hù)人員。
護(hù)理措施：
1 向患兒/家長(zhǎng)講解所患心臟疾病的有關(guān)知識(shí)。
2 參加醫(yī)師查房，用通俗易懂的言語(yǔ)回答患兒/家長(zhǎng)的疑問(wèn)。
3 鼓勵(lì)患兒/家長(zhǎng)說(shuō)出他們的疑慮及所關(guān)心的問(wèn)題，以便對(duì)癥處理。
4 做好心理護(hù)理，使患兒/家長(zhǎng)以的情緒和心理狀態(tài)，滿懷信心地接受手術(shù)。
5 預(yù)防感冒、腸炎等醫(yī)院感染性疾病，保證充足的睡眠和良好的營(yíng)養(yǎng)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。
6 教會(huì)患兒識(shí)別護(hù)理人員的手勢(shì)，以便手術(shù)后能滿足患兒生理需要。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒/家長(zhǎng)焦慮減輕的程度，是否能平靜地接受手術(shù)。
二、心輸出量減少
相關(guān)因素：
低心排綜合征。
主要表現(xiàn)：
1 四肢厥冷。
2 皮膚、粘膜紫紺。
3 動(dòng)脈血氧分壓低于正常。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒保持充足的心排出量，以維持重要器官的灌注。
護(hù)理措施：
1 遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴血管活性藥物，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
2 密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)需注意：
（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量，準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。
（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄脈搏、血壓、呼吸、心律等情況。
（3）觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、嗜睡、譫妄、視覺(jué)異常等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3 給予氧氣吸入。
4 保持患兒安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多刺激患兒。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)是否維持正常，皮溫及皮膚顏色是否有改變。
三、體液不足
相關(guān)因素：
1 外周血容量不足。
2 利尿。
3 血液丟失。
主要表現(xiàn)：
1 皮膚彈性差，粘膜干燥。
2 血壓下降，尿量減少。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒維持充足的循環(huán)血量，血壓平穩(wěn)，尿量每天為12L/（kg.h）。
護(hù)理措施：
1 觀察患兒皮膚粘膜有無(wú)干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況，哭時(shí)有無(wú)眼淚。
2 觀察并記錄切口、引流管等丟失的體液的數(shù)量、性質(zhì)、顏色。
3 詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。
4 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意控制輸液的速度和量，預(yù)防體液過(guò)多。
5 引流液若有血塊，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢，否則易導(dǎo)致心包堵塞。
6 作好交叉配血，以備大出血時(shí)急用。
7 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┗蜓破罚呼~精蛋白、維生素K、血小板、凝血因子等。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒的出入量及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（充盈壓、血壓、心率、心排血量/心排指數(shù)等）是否正常，脫水情況是否糾正。
四、體溫異常
相關(guān)因素：
低溫下體外循環(huán)。
主要表現(xiàn)：
患兒體溫不升，低于35度。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒體溫維持在正常范圍，皮膚溫暖。
護(hù)理措施：
1 觀察、記錄體溫變化，測(cè)體溫每2小時(shí)1次。
2 預(yù)熱床褥，被 蓋，床上置熱水袋。水溫為50度左右，預(yù)防燙傷。
3 控制環(huán)境溫度維持室溫在20-26度。
4 保持起搏器處于備用狀態(tài)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 體溫是否令人滿意。
2 皮溫、末梢灌注、毛細(xì)血管充盈是否正常。
五、潛在并發(fā)癥----心包堵塞
相關(guān)因素：
1 縫合處出血。
2 引流不暢。
主要表現(xiàn)：
1 血壓低，頸靜脈怒張。
2 心動(dòng)過(guò)速，奇脈。
3 心音遙遠(yuǎn)。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒未出現(xiàn)心包堵塞的癥狀。
2 若發(fā)生堵塞，能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
護(hù)理措施：
1 監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞比積和凝血因子。
2 保持胸腔引流通暢：
（1）觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。
（2）妥善固定引流管，防止脫出、打折。
（3）經(jīng)常擠壓引流管，引流量突然減少或中斷，提示有血塊堵塞。
3 若心包堵塞進(jìn)展迅速，且患兒處于代償階段，應(yīng)立即采取以下措施：
（1）大量補(bǔ)液，以排除心包堵塞。
（2）遵醫(yī)囑給予血管活性藥，提高主要臟器的灌注量。
（3）床旁備開胸包，為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（4）氧氣吸入。
（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保持患兒安靜。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 胸腔引流是否通暢。
2 是否能早期發(fā)現(xiàn)心包堵塞的早期癥狀，早期處理。