目的 為了進(jìn)一步提高卡介苗接種的準(zhǔn)確效果。方法 收集102例出生時(shí)間大于24小時(shí)，體重大于或等與2500克健康新生兒，分實(shí)驗(yàn)組50例，對照組52例進(jìn)行卡介苗接種。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行卡介苗接種時(shí)，除了要求操作者有穩(wěn)定的心態(tài)，熟練的操作手法外，宜選擇光線明亮寬敞的操作平臺(tái)，選用斜面在1.5-2.0mm的1ml注射器；體重在2500g-3500g的新生兒采用左手大拇指、食指兩指分開繃緊固定部位皮膚的手法；體重在3500g-4500g或以上新生兒采用大拇指單指固定注射部位皮膚的手法。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行注射，比較2組方法的首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘直徑0.5mm。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm與對照組比較有明顯改善和提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〈0.05）。 結(jié)論 選擇適宜的操作場所，選擇合適的注射器，操作時(shí)改進(jìn)固定手法的注射方法優(yōu)于傳統(tǒng)注射方法。
關(guān)鍵詞：固定注射法, 新生兒卡介苗接種中,應(yīng)用
新生兒接種卡介苗的目的是用人工方法使未受結(jié)核菌感染的機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的沒有危險(xiǎn)的原發(fā)感染[3]，從而使該機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力?，F(xiàn)在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)都在開展兒童卡介苗接種工作[2]，而我國衛(wèi)生部規(guī)定對出生后24小時(shí)以上，體重大于或等于2500g身體健康新生兒，常規(guī)進(jìn)行卡介苗接種。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)即使按照護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行皮內(nèi)接種，由于各種原因仍可造成接種處皮丘不明顯或注射時(shí)操作不慎易使針頭進(jìn)入皮下等情況，使卡介苗接種準(zhǔn)確性下降。為了提高卡介苗接種的準(zhǔn)確效果，我科在接種時(shí)選用合適的注射器，對接種時(shí)固定手法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本科2007年1月1日-2007年7月1日對102例時(shí)間為24小時(shí)以上，體重大于或等于2500克身體健康新生兒進(jìn)行卡介苗接種。共分為2組，對照組52例，實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組50例，其中男嬰24例，女嬰26例，體重在2500克－3500克新生兒30例，體重在3500－4500克新生兒20例；對照組52例，其中男嬰25例，女嬰27例，體重在2500克－3500克新生兒28例，體重在3500－4500克新生兒24例。
1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組50例，在新生兒左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射卡介苗，劑量為0.1ml。接種時(shí)，除了要求操作者有穩(wěn)定心態(tài)，熟練操作手法外，宜選擇在光線明亮寬敞的操作平臺(tái)進(jìn)行操作，選用斜面在1.5-2.0mm的1ml注射器；體重在2500g-3500g的新生兒采用大拇指食指雙指分開固定注射部位的手法，體重在3500g-4500g或以上新生兒采用大拇指單指固定注射部位的手法，同時(shí)左手的肘部輕輕壓住新生兒下肢將新生兒整個(gè)固定住。對照組按傳統(tǒng)注射方法，抽配制液排氣后0.1ml,用左手繃緊皮膚直接在新生兒左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。
1.3 結(jié)果 2種注射方法在首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm進(jìn)行比較見表1。
表1 2種注射方法在首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm進(jìn)行比較。
例
組別 例數(shù) 首次穿刺成功 圓形白色隆起皮丘直徑0.5mm
實(shí)驗(yàn)組 50 49 49
對照組 52 44 44
X² 4.13 4.13
P ＜0.05 ＜0.05
2 討論
2.1 固定注射法的優(yōu)點(diǎn) 新生兒在接種卡介苗的過程中,由于護(hù)士在做操作前準(zhǔn)備工作時(shí),如側(cè)臥位,脫衣服等易驚醒,加上饑餓,疼痛刺激,易煩躁哭吵,不配合,導(dǎo)致針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后脫出,造成藥液外漏穿刺失敗。固定注射法是在新生兒卡介苗接種時(shí)，為了避免新生兒驚醒后煩躁哭吵，不配合，牢牢將新生兒固定住,在操作時(shí)有利于護(hù)士把握好穿刺的角度及針頭斜面的長度，在進(jìn)針后新生兒如發(fā)生煩躁，哭吵，躁動(dòng)現(xiàn)象，也不會(huì)使針頭斜面脫出。即使發(fā)現(xiàn)有針頭斜面移動(dòng)現(xiàn)象，由于左手大拇指與食指及肘部的配合，已經(jīng)牢牢將新生兒皮膚固定住了，護(hù)士只要再順著原來進(jìn)針的方向稍微將針頭斜面向上挑一下，針頭斜面又會(huì)重新進(jìn)入皮內(nèi)，這時(shí)只要將藥液迅速推入，就會(huì)形成一個(gè)圓形白色隆起皮丘，直徑0.5mm左右，卡介苗接種成功。
2.2 固定注射法的注意點(diǎn)
2.2.1操作場所問題 卡介苗接種方法是在新生兒左上臂三角肌下外緣進(jìn)行皮內(nèi)注射，每次劑量為0.1ml，皮內(nèi)注射的注射器為1ml注射器，由于新生兒左上臂皮內(nèi)注射范圍小，皮膚較紅，而新生兒又不易合作，大部分易哭吵、亂動(dòng)，如果在光線較暗的地方操作或操作平臺(tái)太狹小，遮擋物太多，很容易影響操作效果，特別是光線較暗，易造成針頭斜面進(jìn)皮后進(jìn)得太淺或太深，導(dǎo)致皮丘不明顯或注入皮下。
2.2.2 針頭斜面長短問題[1]：主要是在進(jìn)行皮內(nèi)注射操作時(shí)，由于新生兒不易配合，易煩燥、哭吵，如果選擇的1ml注射器針頭斜面長度＞2mm以上，進(jìn)入皮內(nèi)長度的增加，會(huì)減慢操作者的速度，給新生兒增加痛感，使新生兒反抗更加劇烈，由于斜面過長有時(shí)進(jìn)入皮下后針頭進(jìn)得太深易使皮丘不明顯，一次進(jìn)針不全有部分針頭斜面露在外面，造成藥液外漏，同時(shí)操作者害怕新生兒受疼痛刺激后反抗加劇造成針頭斜面進(jìn)得太深或進(jìn)不全，針頭穿破皮膚從另一端露出針尖的現(xiàn)象發(fā)生，使卡介苗接種準(zhǔn)確性大大下降。除了給新生兒帶來身體上的痛苦外，還影響了接種效果，勢必造成新生兒再次重復(fù)接種，浪費(fèi)了人力、物力、財(cái)力，也降低了其家庭成員對醫(yī)務(wù)人員的信任度、滿意度。
2.2.3 接種時(shí)手法固定問題 卡介苗接種的時(shí)間選擇在新生兒出生后24小時(shí)以上，這時(shí)由于新生兒脫離母體后需經(jīng)歷解剖生理上的巨大變化，才能適應(yīng)宮外新環(huán)境，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差[2]，極少部分新生兒表現(xiàn)為安靜入睡，大部分新生兒由于護(hù)士在做操作前準(zhǔn)備工作時(shí)，如側(cè)臥位、脫衣服等易驚醒，再加上在操作過程中未固定好新生兒進(jìn)針的部位，就會(huì)直接影響到接種效果，甚至造成接種失敗，所以卡介苗接種時(shí)對接種部位皮膚的固定就顯得尤為重要。
2.3 對策
2.3.1 選擇適宜的操作場所 進(jìn)行卡介苗接種時(shí)，宜選擇光線明亮較寬敞的操作平臺(tái)，我們接種卡介苗時(shí)一般都選擇在寬敞明亮的病房內(nèi)進(jìn)行，室溫保持在20-24℃，相對濕度55-65%。這時(shí)可在產(chǎn)婦床鋪后面進(jìn)行，周圍盡量不要有遮擋物，不必要的物品盡量拿開，抱新生兒時(shí)或給新生兒脫衣服進(jìn)行體檢時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能不要吵醒新生兒。
2.3.2 操作時(shí)固定手法要正確 護(hù)士操作時(shí)，對體重在2500g-3500g的新生兒，由于手臂處皮下脂肪薄，注射范圍小，使進(jìn)針難度加大，可采用大拇指、食指雙指分開固定注射部位的手法，用左手大拇指、食指兩指分開繃緊固定住注射部位的皮膚，其余三指握住新生兒手臂并協(xié)助繃緊皮膚的手法；而對于體重在3500g-4500g或以上的新生兒由于手臂處皮下脂肪較豐滿，注射范圍大，可采用大拇指單指固定注射部位皮膚的手法，其余四指輕輕握住新生兒手臂即可，同時(shí)用左手肘部輕輕壓住新生兒下肢，這樣新生兒整個(gè)被牢牢固定住了，即使操作過程中新生兒哭吵、反抗也不會(huì)影響操作。
2.3.3 選擇合適的注射器進(jìn)行接種 提醒護(hù)士在操作前準(zhǔn)備用物時(shí)應(yīng)注意1ml注射器包裝袋說明中注明的產(chǎn)品規(guī)格，合理選擇針頭斜面在1.5-2.0mm的較好用[1]。這樣既銳利，又能加快進(jìn)針?biāo)俣?，不致于造成針頭進(jìn)得太深、太淺或針頭進(jìn)不全的現(xiàn)象。護(hù)士在進(jìn)針前還要注意針頭斜面的問題，斜面較短，進(jìn)針時(shí)的手一定要用力以保證進(jìn)皮的速度[1]，斜面較長時(shí)要保持手法及心態(tài)穩(wěn)定，不急不躁，在快速進(jìn)針的前提下注意深度，針頭斜面向上與皮膚呈5°角，角度一定要控制好，不能太大，這很關(guān)鍵，平穩(wěn)進(jìn)針，完成進(jìn)針后再放平Y(jié)E注射器，推注藥液0.1ml劑量一定要準(zhǔn)確，即使發(fā)現(xiàn)有針頭斜面移動(dòng)現(xiàn)象，由于左手大拇指與食指及肘部已經(jīng)牢牢將新生兒皮膚固定住了，護(hù)士只要再順著原來進(jìn)針的方向稍微將針頭斜面向上挑一下，針頭斜面又會(huì)進(jìn)入皮內(nèi)，這時(shí)迅速推入藥液局部定會(huì)形成一圓形白色隆起皮丘直徑0.5mm左右，卡介苗接種成功。
關(guān)鍵詞：固定注射法, 新生兒卡介苗接種中,應(yīng)用
新生兒接種卡介苗的目的是用人工方法使未受結(jié)核菌感染的機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的沒有危險(xiǎn)的原發(fā)感染[3]，從而使該機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力?，F(xiàn)在世界上大多數(shù)國家和地區(qū)都在開展兒童卡介苗接種工作[2]，而我國衛(wèi)生部規(guī)定對出生后24小時(shí)以上，體重大于或等于2500g身體健康新生兒，常規(guī)進(jìn)行卡介苗接種。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)即使按照護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行皮內(nèi)接種，由于各種原因仍可造成接種處皮丘不明顯或注射時(shí)操作不慎易使針頭進(jìn)入皮下等情況，使卡介苗接種準(zhǔn)確性下降。為了提高卡介苗接種的準(zhǔn)確效果，我科在接種時(shí)選用合適的注射器，對接種時(shí)固定手法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本科2007年1月1日-2007年7月1日對102例時(shí)間為24小時(shí)以上，體重大于或等于2500克身體健康新生兒進(jìn)行卡介苗接種。共分為2組，對照組52例，實(shí)驗(yàn)組50例。實(shí)驗(yàn)組50例，其中男嬰24例，女嬰26例，體重在2500克－3500克新生兒30例，體重在3500－4500克新生兒20例；對照組52例，其中男嬰25例，女嬰27例，體重在2500克－3500克新生兒28例，體重在3500－4500克新生兒24例。
1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組50例，在新生兒左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射卡介苗，劑量為0.1ml。接種時(shí)，除了要求操作者有穩(wěn)定心態(tài)，熟練操作手法外，宜選擇在光線明亮寬敞的操作平臺(tái)進(jìn)行操作，選用斜面在1.5-2.0mm的1ml注射器；體重在2500g-3500g的新生兒采用大拇指食指雙指分開固定注射部位的手法，體重在3500g-4500g或以上新生兒采用大拇指單指固定注射部位的手法，同時(shí)左手的肘部輕輕壓住新生兒下肢將新生兒整個(gè)固定住。對照組按傳統(tǒng)注射方法，抽配制液排氣后0.1ml,用左手繃緊皮膚直接在新生兒左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。
1.3 結(jié)果 2種注射方法在首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm進(jìn)行比較見表1。
表1 2種注射方法在首次穿刺成功，圓形白色隆起皮丘0.5mm進(jìn)行比較。
例
組別 例數(shù) 首次穿刺成功 圓形白色隆起皮丘直徑0.5mm
實(shí)驗(yàn)組 50 49 49
對照組 52 44 44
X² 4.13 4.13
P ＜0.05 ＜0.05
2 討論
2.1 固定注射法的優(yōu)點(diǎn) 新生兒在接種卡介苗的過程中,由于護(hù)士在做操作前準(zhǔn)備工作時(shí),如側(cè)臥位,脫衣服等易驚醒,加上饑餓,疼痛刺激,易煩躁哭吵,不配合,導(dǎo)致針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后脫出,造成藥液外漏穿刺失敗。固定注射法是在新生兒卡介苗接種時(shí)，為了避免新生兒驚醒后煩躁哭吵，不配合，牢牢將新生兒固定住,在操作時(shí)有利于護(hù)士把握好穿刺的角度及針頭斜面的長度，在進(jìn)針后新生兒如發(fā)生煩躁，哭吵，躁動(dòng)現(xiàn)象，也不會(huì)使針頭斜面脫出。即使發(fā)現(xiàn)有針頭斜面移動(dòng)現(xiàn)象，由于左手大拇指與食指及肘部的配合，已經(jīng)牢牢將新生兒皮膚固定住了，護(hù)士只要再順著原來進(jìn)針的方向稍微將針頭斜面向上挑一下，針頭斜面又會(huì)重新進(jìn)入皮內(nèi)，這時(shí)只要將藥液迅速推入，就會(huì)形成一個(gè)圓形白色隆起皮丘，直徑0.5mm左右，卡介苗接種成功。
2.2 固定注射法的注意點(diǎn)
2.2.1操作場所問題 卡介苗接種方法是在新生兒左上臂三角肌下外緣進(jìn)行皮內(nèi)注射，每次劑量為0.1ml，皮內(nèi)注射的注射器為1ml注射器，由于新生兒左上臂皮內(nèi)注射范圍小，皮膚較紅，而新生兒又不易合作，大部分易哭吵、亂動(dòng)，如果在光線較暗的地方操作或操作平臺(tái)太狹小，遮擋物太多，很容易影響操作效果，特別是光線較暗，易造成針頭斜面進(jìn)皮后進(jìn)得太淺或太深，導(dǎo)致皮丘不明顯或注入皮下。
2.2.2 針頭斜面長短問題[1]：主要是在進(jìn)行皮內(nèi)注射操作時(shí)，由于新生兒不易配合，易煩燥、哭吵，如果選擇的1ml注射器針頭斜面長度＞2mm以上，進(jìn)入皮內(nèi)長度的增加，會(huì)減慢操作者的速度，給新生兒增加痛感，使新生兒反抗更加劇烈，由于斜面過長有時(shí)進(jìn)入皮下后針頭進(jìn)得太深易使皮丘不明顯，一次進(jìn)針不全有部分針頭斜面露在外面，造成藥液外漏，同時(shí)操作者害怕新生兒受疼痛刺激后反抗加劇造成針頭斜面進(jìn)得太深或進(jìn)不全，針頭穿破皮膚從另一端露出針尖的現(xiàn)象發(fā)生，使卡介苗接種準(zhǔn)確性大大下降。除了給新生兒帶來身體上的痛苦外，還影響了接種效果，勢必造成新生兒再次重復(fù)接種，浪費(fèi)了人力、物力、財(cái)力，也降低了其家庭成員對醫(yī)務(wù)人員的信任度、滿意度。
2.2.3 接種時(shí)手法固定問題 卡介苗接種的時(shí)間選擇在新生兒出生后24小時(shí)以上，這時(shí)由于新生兒脫離母體后需經(jīng)歷解剖生理上的巨大變化，才能適應(yīng)宮外新環(huán)境，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差[2]，極少部分新生兒表現(xiàn)為安靜入睡，大部分新生兒由于護(hù)士在做操作前準(zhǔn)備工作時(shí)，如側(cè)臥位、脫衣服等易驚醒，再加上在操作過程中未固定好新生兒進(jìn)針的部位，就會(huì)直接影響到接種效果，甚至造成接種失敗，所以卡介苗接種時(shí)對接種部位皮膚的固定就顯得尤為重要。
2.3 對策
2.3.1 選擇適宜的操作場所 進(jìn)行卡介苗接種時(shí)，宜選擇光線明亮較寬敞的操作平臺(tái)，我們接種卡介苗時(shí)一般都選擇在寬敞明亮的病房內(nèi)進(jìn)行，室溫保持在20-24℃，相對濕度55-65%。這時(shí)可在產(chǎn)婦床鋪后面進(jìn)行，周圍盡量不要有遮擋物，不必要的物品盡量拿開，抱新生兒時(shí)或給新生兒脫衣服進(jìn)行體檢時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能不要吵醒新生兒。
2.3.2 操作時(shí)固定手法要正確 護(hù)士操作時(shí)，對體重在2500g-3500g的新生兒，由于手臂處皮下脂肪薄，注射范圍小，使進(jìn)針難度加大，可采用大拇指、食指雙指分開固定注射部位的手法，用左手大拇指、食指兩指分開繃緊固定住注射部位的皮膚，其余三指握住新生兒手臂并協(xié)助繃緊皮膚的手法；而對于體重在3500g-4500g或以上的新生兒由于手臂處皮下脂肪較豐滿，注射范圍大，可采用大拇指單指固定注射部位皮膚的手法，其余四指輕輕握住新生兒手臂即可，同時(shí)用左手肘部輕輕壓住新生兒下肢，這樣新生兒整個(gè)被牢牢固定住了，即使操作過程中新生兒哭吵、反抗也不會(huì)影響操作。
2.3.3 選擇合適的注射器進(jìn)行接種 提醒護(hù)士在操作前準(zhǔn)備用物時(shí)應(yīng)注意1ml注射器包裝袋說明中注明的產(chǎn)品規(guī)格，合理選擇針頭斜面在1.5-2.0mm的較好用[1]。這樣既銳利，又能加快進(jìn)針?biāo)俣?，不致于造成針頭進(jìn)得太深、太淺或針頭進(jìn)不全的現(xiàn)象。護(hù)士在進(jìn)針前還要注意針頭斜面的問題，斜面較短，進(jìn)針時(shí)的手一定要用力以保證進(jìn)皮的速度[1]，斜面較長時(shí)要保持手法及心態(tài)穩(wěn)定，不急不躁，在快速進(jìn)針的前提下注意深度，針頭斜面向上與皮膚呈5°角，角度一定要控制好，不能太大，這很關(guān)鍵，平穩(wěn)進(jìn)針，完成進(jìn)針后再放平Y(jié)E注射器，推注藥液0.1ml劑量一定要準(zhǔn)確，即使發(fā)現(xiàn)有針頭斜面移動(dòng)現(xiàn)象，由于左手大拇指與食指及肘部已經(jīng)牢牢將新生兒皮膚固定住了，護(hù)士只要再順著原來進(jìn)針的方向稍微將針頭斜面向上挑一下，針頭斜面又會(huì)進(jìn)入皮內(nèi)，這時(shí)迅速推入藥液局部定會(huì)形成一圓形白色隆起皮丘直徑0.5mm左右，卡介苗接種成功。