1.導(dǎo)管類型及置管方法
選用帶聚酯纖維套的單腔或雙腔硅膠導(dǎo)管。經(jīng)一側(cè)頸部切口將導(dǎo)管前端插入頸內(nèi)或頸外靜脈，常用右側(cè)。導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)皮下隧道在前胸鎖骨與*之間穿出皮膚，導(dǎo)管近穿出皮膚處有一小段聚酯纖維套起固定導(dǎo)管的作用。頸部切口縫線7～10d拆除，胸壁導(dǎo)管出口處皮膚縫線4周后拆除。
2.護(hù)理措施與體會(huì)
2.1置管前的護(hù)理
對(duì)有中心靜脈置管指征者，應(yīng)盡量說(shuō)服病兒和家屬接受手術(shù)。用通俗易懂的語(yǔ)言向病兒及家屬講解中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。介紹已做中心靜脈置管的病兒和家屬與其認(rèn)識(shí)，交朋友，互相交流對(duì)置管的看法，以消除對(duì)手術(shù)的不理解和恐懼。
2.2心理護(hù)理
2.2.1加強(qiáng)與病兒和家屬的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系：對(duì)年幼兒，護(hù)士可與其玩給布娃娃作中心靜脈導(dǎo)管換藥，抽血游戲，在玩耍過(guò)程中讓病兒了解操作過(guò)程，理解保護(hù)導(dǎo)管的重要性，消除恐懼心理。在給年長(zhǎng)兒講解操作過(guò)程時(shí)，須運(yùn)用有效的心理疏導(dǎo)技巧，如適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)放式提問(wèn)，讓病兒說(shuō)出恐懼的原因，并給予鼓勵(lì)，使其緊張心理得以釋放。
2.2.2分散注意力：在操作時(shí)充分利用時(shí)間與病兒交談或逗哄病兒，分散對(duì)操作的注意力，減輕和消除恐懼心理，避免因不合作發(fā)生脫管。
2.3導(dǎo)管的護(hù)理
2.3.1導(dǎo)管皮膚出口處的護(hù)理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥1～2次，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。一般采用碘伏棉球（簽）擦洗皮膚出口及導(dǎo)管，然后用封閉式敷料覆蓋。傷口愈合后可拆除敷料不再換藥，但對(duì)嬰幼兒和有感染高危險(xiǎn)的病兒如：免疫抑制、中性白細(xì)胞減少等，仍須采取封閉式敷料換藥。換藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，應(yīng)作局部細(xì)菌培養(yǎng)，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時(shí)加用敏感抗生素。感染嚴(yán)重者須拔管。本組有6例發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口處感染，僅2例治療無(wú)效而拔管，其余經(jīng)每天換藥，3～4d后痊愈。
2.3.2預(yù)防導(dǎo)管脫出：聚酯纖維套一般需3～4周才能被結(jié)締組織包裹固定。因此，皮膚出口處的縫線一般4周后拆除，小嬰兒可不拆除固定導(dǎo)管的縫線，以防脫管。若拆線后發(fā)現(xiàn)聚酯纖維套松動(dòng)，可再次用縫線固定導(dǎo)管于胸壁。平時(shí)導(dǎo)管尾端須盤曲后用膠布妥善固定于胸壁或敷料上，粘貼之膠布應(yīng)在導(dǎo)管上包繞一周，以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管時(shí)脫管。本組有1例在帶管第113d聚酯纖維套滑出致脫管。
2.3.3導(dǎo)管栓塞、破裂的預(yù)防和處理：每次使用導(dǎo)管后用10U/ml肝素液3～5ml沖洗，未使用時(shí)每周至少?zèng)_洗導(dǎo)管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml時(shí)應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)管夾，然后將余液繼續(xù)推入肝素帽，使導(dǎo)管尾端保持正壓，可防止血液逆流入導(dǎo)管內(nèi)致血栓形成。沖洗時(shí)如果感到阻力很大，回抽無(wú)血，不能強(qiáng)行推注，以免因壓力過(guò)大致導(dǎo)管破裂?？刹捎?000～5000U/ml尿激酶2ml，用輕柔的手法反復(fù)注入、回抽，將尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)充分混合后夾管，2～3h后抽出，經(jīng)處理無(wú)效，可重復(fù)使用。尿激酶能有效溶解血栓，恢復(fù)管道暢通。本組發(fā)生導(dǎo)管阻塞4例次，經(jīng)尿激酶溶栓后均效果良好，無(wú)1例拔管。若使用一般輸液泵或靜脈推注器，開(kāi)機(jī)前必須先打開(kāi)導(dǎo)管夾。否則將致導(dǎo)管破裂。采用有壓力監(jiān)測(cè)的輸液泵。
2.3.4導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。輸完血液制品和營(yíng)養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動(dòng)，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后，更換新的肝素帽。經(jīng)常沖洗管道，也可減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生。若病兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對(duì)照）。對(duì)血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素（通常用萬(wàn)古霉素）經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。本組病例發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染8例次，經(jīng)有效抗生素治療后，無(wú)拔管。
2.3.5洗澡時(shí)導(dǎo)管的護(hù)理：病兒要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡（淋浴、盆浴或擦浴均可），防止細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚繁殖引起感染。洗澡前用清潔的塑料小袋或家用保鮮膜包裹導(dǎo)管頭，然后將肝素帽頭朝上固定于胸壁，可避免污水逆流入導(dǎo)管。用浴液和清水洗凈導(dǎo)管皮膚出口處和周圍皮膚，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷。采用封閉式敷料者，用濕毛巾擦洗敷料周圍皮膚，避免浸濕敷料。一旦浸濕敷料，洗畢立即更換。也可以在洗澡前拆除敷料，洗畢再換藥。
2.4健康教育
2.4.1強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期帶管的重要性：讓病兒和家屬認(rèn)識(shí)到這是一條“生命線”。教育病兒不能玩弄肝素帽，牽拉導(dǎo)管。教會(huì)家屬洗澡時(shí)的護(hù)理。對(duì)年幼兒，家里要將刀剪等鋒利器具放在病兒不能觸及的地方，防止病兒因好奇而弄破導(dǎo)管。本組1例病兒在家中因好奇，用剪刀剪斷肝素帽，所幸導(dǎo)管夾未松開(kāi)，未發(fā)生出血。
2.4.2評(píng)估家屬的護(hù)理能力：對(duì)有能力且有學(xué)習(xí)愿望的家屬，出院前教會(huì)家庭換藥、導(dǎo)管沖洗的技術(shù)。Poole的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道，癌癥病兒家屬認(rèn)為通過(guò)給孩子作日常的導(dǎo)管換藥可減輕無(wú)助感。對(duì)沒(méi)有能力或不愿自己操作的家屬，則由護(hù)士協(xié)助聯(lián)系社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。
選用帶聚酯纖維套的單腔或雙腔硅膠導(dǎo)管。經(jīng)一側(cè)頸部切口將導(dǎo)管前端插入頸內(nèi)或頸外靜脈，常用右側(cè)。導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)皮下隧道在前胸鎖骨與*之間穿出皮膚，導(dǎo)管近穿出皮膚處有一小段聚酯纖維套起固定導(dǎo)管的作用。頸部切口縫線7～10d拆除，胸壁導(dǎo)管出口處皮膚縫線4周后拆除。
2.護(hù)理措施與體會(huì)
2.1置管前的護(hù)理
對(duì)有中心靜脈置管指征者，應(yīng)盡量說(shuō)服病兒和家屬接受手術(shù)。用通俗易懂的語(yǔ)言向病兒及家屬講解中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。介紹已做中心靜脈置管的病兒和家屬與其認(rèn)識(shí)，交朋友，互相交流對(duì)置管的看法，以消除對(duì)手術(shù)的不理解和恐懼。
2.2心理護(hù)理
2.2.1加強(qiáng)與病兒和家屬的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系：對(duì)年幼兒，護(hù)士可與其玩給布娃娃作中心靜脈導(dǎo)管換藥，抽血游戲，在玩耍過(guò)程中讓病兒了解操作過(guò)程，理解保護(hù)導(dǎo)管的重要性，消除恐懼心理。在給年長(zhǎng)兒講解操作過(guò)程時(shí)，須運(yùn)用有效的心理疏導(dǎo)技巧，如適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)放式提問(wèn)，讓病兒說(shuō)出恐懼的原因，并給予鼓勵(lì)，使其緊張心理得以釋放。
2.2.2分散注意力：在操作時(shí)充分利用時(shí)間與病兒交談或逗哄病兒，分散對(duì)操作的注意力，減輕和消除恐懼心理，避免因不合作發(fā)生脫管。
2.3導(dǎo)管的護(hù)理
2.3.1導(dǎo)管皮膚出口處的護(hù)理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥1～2次，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。一般采用碘伏棉球（簽）擦洗皮膚出口及導(dǎo)管，然后用封閉式敷料覆蓋。傷口愈合后可拆除敷料不再換藥，但對(duì)嬰幼兒和有感染高危險(xiǎn)的病兒如：免疫抑制、中性白細(xì)胞減少等，仍須采取封閉式敷料換藥。換藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，應(yīng)作局部細(xì)菌培養(yǎng)，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時(shí)加用敏感抗生素。感染嚴(yán)重者須拔管。本組有6例發(fā)生導(dǎo)管皮膚出口處感染，僅2例治療無(wú)效而拔管，其余經(jīng)每天換藥，3～4d后痊愈。
2.3.2預(yù)防導(dǎo)管脫出：聚酯纖維套一般需3～4周才能被結(jié)締組織包裹固定。因此，皮膚出口處的縫線一般4周后拆除，小嬰兒可不拆除固定導(dǎo)管的縫線，以防脫管。若拆線后發(fā)現(xiàn)聚酯纖維套松動(dòng)，可再次用縫線固定導(dǎo)管于胸壁。平時(shí)導(dǎo)管尾端須盤曲后用膠布妥善固定于胸壁或敷料上，粘貼之膠布應(yīng)在導(dǎo)管上包繞一周，以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管時(shí)脫管。本組有1例在帶管第113d聚酯纖維套滑出致脫管。
2.3.3導(dǎo)管栓塞、破裂的預(yù)防和處理：每次使用導(dǎo)管后用10U/ml肝素液3～5ml沖洗，未使用時(shí)每周至少?zèng)_洗導(dǎo)管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml時(shí)應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)管夾，然后將余液繼續(xù)推入肝素帽，使導(dǎo)管尾端保持正壓，可防止血液逆流入導(dǎo)管內(nèi)致血栓形成。沖洗時(shí)如果感到阻力很大，回抽無(wú)血，不能強(qiáng)行推注，以免因壓力過(guò)大致導(dǎo)管破裂?？刹捎?000～5000U/ml尿激酶2ml，用輕柔的手法反復(fù)注入、回抽，將尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)充分混合后夾管，2～3h后抽出，經(jīng)處理無(wú)效，可重復(fù)使用。尿激酶能有效溶解血栓，恢復(fù)管道暢通。本組發(fā)生導(dǎo)管阻塞4例次，經(jīng)尿激酶溶栓后均效果良好，無(wú)1例拔管。若使用一般輸液泵或靜脈推注器，開(kāi)機(jī)前必須先打開(kāi)導(dǎo)管夾。否則將致導(dǎo)管破裂。采用有壓力監(jiān)測(cè)的輸液泵。
2.3.4導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。輸完血液制品和營(yíng)養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動(dòng)，應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后，更換新的肝素帽。經(jīng)常沖洗管道，也可減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生。若病兒出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對(duì)照）。對(duì)血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素（通常用萬(wàn)古霉素）經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。本組病例發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染8例次，經(jīng)有效抗生素治療后，無(wú)拔管。
2.3.5洗澡時(shí)導(dǎo)管的護(hù)理：病兒要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡（淋浴、盆浴或擦浴均可），防止細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚繁殖引起感染。洗澡前用清潔的塑料小袋或家用保鮮膜包裹導(dǎo)管頭，然后將肝素帽頭朝上固定于胸壁，可避免污水逆流入導(dǎo)管。用浴液和清水洗凈導(dǎo)管皮膚出口處和周圍皮膚，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷。采用封閉式敷料者，用濕毛巾擦洗敷料周圍皮膚，避免浸濕敷料。一旦浸濕敷料，洗畢立即更換。也可以在洗澡前拆除敷料，洗畢再換藥。
2.4健康教育
2.4.1強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期帶管的重要性：讓病兒和家屬認(rèn)識(shí)到這是一條“生命線”。教育病兒不能玩弄肝素帽，牽拉導(dǎo)管。教會(huì)家屬洗澡時(shí)的護(hù)理。對(duì)年幼兒，家里要將刀剪等鋒利器具放在病兒不能觸及的地方，防止病兒因好奇而弄破導(dǎo)管。本組1例病兒在家中因好奇，用剪刀剪斷肝素帽，所幸導(dǎo)管夾未松開(kāi)，未發(fā)生出血。
2.4.2評(píng)估家屬的護(hù)理能力：對(duì)有能力且有學(xué)習(xí)愿望的家屬，出院前教會(huì)家庭換藥、導(dǎo)管沖洗的技術(shù)。Poole的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道，癌癥病兒家屬認(rèn)為通過(guò)給孩子作日常的導(dǎo)管換藥可減輕無(wú)助感。對(duì)沒(méi)有能力或不愿自己操作的家屬，則由護(hù)士協(xié)助聯(lián)系社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。