針對剖宮產(chǎn)率逐年上升及自然分娩率逐年下降的趨勢，對我院20年的分娩資料進(jìn)行回顧分析，以提高產(chǎn)科工作者對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，從而降低剖宮產(chǎn)率。
1 臨床資料
對1985～2004年在我院分娩的7764例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，產(chǎn)婦來自企業(yè)職工家屬及周邊地區(qū)居民，產(chǎn)婦年齡16～48歲。分為兩個階段，第1階段為1985～1994年，第2階段為1995～2004年。
1.1 各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù) 見表1。 表1 各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計學(xué)分析，1985～1994年與1995～2004年之間剖宮產(chǎn)率間差異有非常顯著性（P＜0.01）。
1.2 各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比 見表2。 表2 各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比 表2顯示1995年前剖宮產(chǎn)第一因素為病理產(chǎn)科，第二因素為胎位不正，第三因素為頭位難產(chǎn)。1995～2004年剖宮產(chǎn)率上升的第一因素為頭位難產(chǎn)，第二因素為胎兒宮內(nèi)窘迫，第三位為病理產(chǎn)科。1995～2004年與1985～1994年相比差異有顯著性。頭位難產(chǎn)中的頭盆不稱分為絕對性頭盆不稱與相對性頭盆不稱，1985～1994年以絕對性頭盆不稱為主要手術(shù)指征，1995～2004年以相對性頭盆不稱為主要指征。
1.3 結(jié)果 上述資料顯示，1985～1994年剖宮產(chǎn)率為5.2%～8.95%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，1995～2004年剖宮產(chǎn)率上升至17.8%～28.7%，高出國家標(biāo)準(zhǔn)7.8%～18.7%。第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主。
2 討論
從本文資料回顧性分析可看出，近幾年剖宮產(chǎn)呈逐年上升的趨勢，而產(chǎn)鉗、臀牽引、胎頭吸引器等陰道助產(chǎn)逐年下降，其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會人文因素的影響。
2.1 科學(xué)技術(shù)因素 剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，使手術(shù)安全性提高，剖宮產(chǎn)切口的分離技術(shù)得到不斷的改良，腹部切口縫合技術(shù)提高與新產(chǎn)品應(yīng)用使手術(shù)外表更美觀。產(chǎn)前胎兒監(jiān)測手段的進(jìn)步，如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒、B超等，可隨時了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)（如胎兒窘迫、巨大兒、胎盤功能低下、臍帶繞頸等），由于胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的普及，提示胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象有過度的趨勢。
2.2 人文因素的影響 社會對孕婦完美結(jié)局的期望值高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為確保母嬰安全，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。
2.2.1 孕婦方面 不能忍受分娩陣痛，害怕在產(chǎn)程中出現(xiàn)一些對嬰兒造成不利影響、不能接受產(chǎn)程潛在的危險、珍貴兒等。
2.2.2 醫(yī)務(wù)人員方面 面對不斷的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)人員帶來困擾，使她們對孕婦及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)態(tài)度；其次為醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心淡化，剖宮產(chǎn)手術(shù)免去了醫(yī)務(wù)人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩及其所承擔(dān)的風(fēng)險壓力。
2.2.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療干預(yù)，過激診斷 資料顯示，1995年后剖宮產(chǎn)指征主要以相對性頭盆不稱為主。事實(shí)上一部分相對性頭盆不稱的病例在產(chǎn)程中可能通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。目前我國教科書標(biāo)準(zhǔn)，總產(chǎn)程超過24h為異常、活躍期中宮口2h無增大為停滯等。根據(jù)上述指標(biāo)對異常產(chǎn)程的孕婦進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，觀察2～4h無進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)。但國外資料顯示許多分娩超過40h可快速而無痛地將嬰兒娩出。這說明我們產(chǎn)科工作者對頭位難產(chǎn)異常的認(rèn)識存在過激診斷的現(xiàn)象。
我科2002年以來對活躍期異常、產(chǎn)程延長、總產(chǎn)程超過24h、有相對性頭盆不稱、胎心音正常、羊水清的孕婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，重視精神因素，避免不必要的產(chǎn)時干預(yù)，已有15例孕婦得到自然分娩，總產(chǎn)程最長達(dá)到46h，產(chǎn)婦、嬰兒無異常。因此教科書總產(chǎn)程＞24h為異常的標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中受到挑戰(zhàn)。
2003年3月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)婦女保健學(xué)會在深圳召開的全國性“產(chǎn)時保健—保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩學(xué)術(shù)會”上指出：“產(chǎn)程中過多地采用不必要的干預(yù)措施和剖宮產(chǎn)上升成為一種世界性傾向，我國也不例外”。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但不是理想完美的分娩方式。作為產(chǎn)科工作者應(yīng)更新服務(wù)觀點(diǎn)，提高產(chǎn)科整體素質(zhì)，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體實(shí)施人性化服務(wù)，合理運(yùn)用產(chǎn)科技術(shù)提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，使分娩成為安全而幸福的過程，為孕婦創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，提高責(zé)任感，大力提倡自然分娩
1 臨床資料
對1985～2004年在我院分娩的7764例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，產(chǎn)婦來自企業(yè)職工家屬及周邊地區(qū)居民，產(chǎn)婦年齡16～48歲。分為兩個階段，第1階段為1985～1994年，第2階段為1995～2004年。
1.1 各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù) 見表1。 表1 各階段分娩人數(shù)與剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計學(xué)分析，1985～1994年與1995～2004年之間剖宮產(chǎn)率間差異有非常顯著性（P＜0.01）。
1.2 各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比 見表2。 表2 各階段剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的構(gòu)成比 表2顯示1995年前剖宮產(chǎn)第一因素為病理產(chǎn)科，第二因素為胎位不正，第三因素為頭位難產(chǎn)。1995～2004年剖宮產(chǎn)率上升的第一因素為頭位難產(chǎn)，第二因素為胎兒宮內(nèi)窘迫，第三位為病理產(chǎn)科。1995～2004年與1985～1994年相比差異有顯著性。頭位難產(chǎn)中的頭盆不稱分為絕對性頭盆不稱與相對性頭盆不稱，1985～1994年以絕對性頭盆不稱為主要手術(shù)指征，1995～2004年以相對性頭盆不稱為主要指征。
1.3 結(jié)果 上述資料顯示，1985～1994年剖宮產(chǎn)率為5.2%～8.95%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，1995～2004年剖宮產(chǎn)率上升至17.8%～28.7%，高出國家標(biāo)準(zhǔn)7.8%～18.7%。第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主。
2 討論
從本文資料回顧性分析可看出，近幾年剖宮產(chǎn)呈逐年上升的趨勢，而產(chǎn)鉗、臀牽引、胎頭吸引器等陰道助產(chǎn)逐年下降，其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會人文因素的影響。
2.1 科學(xué)技術(shù)因素 剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，使手術(shù)安全性提高，剖宮產(chǎn)切口的分離技術(shù)得到不斷的改良，腹部切口縫合技術(shù)提高與新產(chǎn)品應(yīng)用使手術(shù)外表更美觀。產(chǎn)前胎兒監(jiān)測手段的進(jìn)步，如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒、B超等，可隨時了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)（如胎兒窘迫、巨大兒、胎盤功能低下、臍帶繞頸等），由于胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的普及，提示胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象有過度的趨勢。
2.2 人文因素的影響 社會對孕婦完美結(jié)局的期望值高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為確保母嬰安全，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)模式影響著對分娩方式的合理選擇。
2.2.1 孕婦方面 不能忍受分娩陣痛，害怕在產(chǎn)程中出現(xiàn)一些對嬰兒造成不利影響、不能接受產(chǎn)程潛在的危險、珍貴兒等。
2.2.2 醫(yī)務(wù)人員方面 面對不斷的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)人員帶來困擾，使她們對孕婦及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)態(tài)度；其次為醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心淡化，剖宮產(chǎn)手術(shù)免去了醫(yī)務(wù)人員長時間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩及其所承擔(dān)的風(fēng)險壓力。
2.2.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療干預(yù)，過激診斷 資料顯示，1995年后剖宮產(chǎn)指征主要以相對性頭盆不稱為主。事實(shí)上一部分相對性頭盆不稱的病例在產(chǎn)程中可能通過積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。目前我國教科書標(biāo)準(zhǔn)，總產(chǎn)程超過24h為異常、活躍期中宮口2h無增大為停滯等。根據(jù)上述指標(biāo)對異常產(chǎn)程的孕婦進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，觀察2～4h無進(jìn)展則行剖宮產(chǎn)。但國外資料顯示許多分娩超過40h可快速而無痛地將嬰兒娩出。這說明我們產(chǎn)科工作者對頭位難產(chǎn)異常的認(rèn)識存在過激診斷的現(xiàn)象。
我科2002年以來對活躍期異常、產(chǎn)程延長、總產(chǎn)程超過24h、有相對性頭盆不稱、胎心音正常、羊水清的孕婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，重視精神因素，避免不必要的產(chǎn)時干預(yù)，已有15例孕婦得到自然分娩，總產(chǎn)程最長達(dá)到46h，產(chǎn)婦、嬰兒無異常。因此教科書總產(chǎn)程＞24h為異常的標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中受到挑戰(zhàn)。
2003年3月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)婦女保健學(xué)會在深圳召開的全國性“產(chǎn)時保健—保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩學(xué)術(shù)會”上指出：“產(chǎn)程中過多地采用不必要的干預(yù)措施和剖宮產(chǎn)上升成為一種世界性傾向，我國也不例外”。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但不是理想完美的分娩方式。作為產(chǎn)科工作者應(yīng)更新服務(wù)觀點(diǎn)，提高產(chǎn)科整體素質(zhì)，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體實(shí)施人性化服務(wù)，合理運(yùn)用產(chǎn)科技術(shù)提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，使分娩成為安全而幸福的過程，為孕婦創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，提高責(zé)任感，大力提倡自然分娩