近年來，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要作用。以往只重視急性期藥物治療，而忽視了護(hù)理和康復(fù)的重要性，使患者的肢體功能未能限度恢復(fù)的做法已經(jīng)在逐漸摒棄。我中心從2005年4月～2006年3月將現(xiàn)代康復(fù)的理念、技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，對(duì)36例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實(shí)施了心理護(hù)理和康復(fù)措施的早期介入，縮短了病程，提高了患者生活自理能力，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
36例腦卒中癱瘓患者中，男20例，女16例；年齡分布：45～49歲10例，50～59歲12例，60歲以上14例；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中27例。肢體肌力Ⅱ級(jí)以下者22例，Ⅲ級(jí)以下者14例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確診后，出血性腦卒中給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥等治療，缺血性腦卒中給予早期溶栓、改善微循環(huán)及腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)治療，入院6周后肌力提高2級(jí)以上者28例，肌力提高1級(jí)以上者5例，肌力無明顯改善者3例，平均住院天數(shù)（41±8.4）天。
2 護(hù)理
2.1 早期康復(fù)護(hù)理的依據(jù) 早期康復(fù)護(hù)理的目的是建立良好的姿勢(shì)和觀念，為患者今后肢體康復(fù)和回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。一旦患者生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，必須結(jié)合患者的肢體功能受損程度和內(nèi)容、合并癥、年齡、體質(zhì)、心理特點(diǎn)等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則，根據(jù)病情制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，安排合理有效的早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。
2.2 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容
2.2.1 保持良好的功能位置 癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。
2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。
2.2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。
2.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。
2.2.5 床下訓(xùn)練指導(dǎo) 出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過程。
2.2.6 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 可指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng)。
2.3 早期康復(fù)護(hù)理的措施
2.3.1 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照顧，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地參與早期肢體功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能及減輕因疾病導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷?；颊呱裰静磺鍟r(shí)，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，詳細(xì)說明腦卒中所引起的后遺癥的嚴(yán)重性及早期康復(fù)護(hù)理的重要性，以得取家屬的支持和配合，并指導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度去面對(duì)患者的疾病。
2.3.2 床上鍛煉期 休息時(shí)注意良好的肢位擺放；對(duì)于尚無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體進(jìn)行屈曲、伸展及抬舉等被動(dòng)活動(dòng)；對(duì)于已經(jīng)有部分活動(dòng)的肢體在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)抬舉和屈伸。練習(xí)緩慢抬頭運(yùn)動(dòng)，待有力時(shí)練習(xí)仰臥起坐，以練腹肌，再練習(xí)平穩(wěn)挺胸，挺起腰部，并配合按摩肢體20min，每日2次。鍛煉1～2周后可逐漸下床活動(dòng)。
2.3.3 坐位平衡至站立期 在床上坐位練習(xí)后，再扶患者于椅上，練習(xí)不用手扶能坐穩(wěn)，逐漸增加坐的時(shí)間，能坐穩(wěn)后，練習(xí)扶床架站立、坐下，再站立，反復(fù)練習(xí)，因膝關(guān)節(jié)無力站穩(wěn)時(shí)，可在膝前床肢上縛一帶軟墊的木板?；颊咴诖似谏现霈F(xiàn)痙攣和連帶運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗痙攣手法拉開各個(gè)關(guān)節(jié)抑制連帶運(yùn)動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)上肢的主動(dòng)活動(dòng)。鍛煉1～3周坐穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練。
2.3.4 站位訓(xùn)練期 3～4周后協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉患者肩關(guān)節(jié)協(xié)助患者站立；鍛煉1～2周坐穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。
2.3.5 行走訓(xùn)練期 5～6周進(jìn)行步行鍛煉，鍛煉時(shí)注意姿墊。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個(gè)步態(tài)。
3 體會(huì)
程序化早期康復(fù)護(hù)理使患者在發(fā)病的急性期和恢復(fù)早期得到正規(guī)康復(fù)，充分挖掘恢復(fù)潛能，出院后功能得到鞏固和進(jìn)一步改善，因而在腦卒中癱瘓患者中及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是至關(guān)重要的。當(dāng)然不要一味地強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程，使患者形成不良姿勢(shì)，影響患者后期康復(fù)的進(jìn)程。根據(jù)腦卒中患者肢體恢復(fù)的規(guī)律，為患者提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)當(dāng)注意抑制姿勢(shì)和反射、促進(jìn)正?；顒?dòng)形成，故要患者康復(fù)過程中均應(yīng)貫徹循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的觀念，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，使患者以的生理、心理狀態(tài)回到社會(huì)中去。近年來，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要作用。以往只重視急性期藥物治療，而忽視了護(hù)理和康復(fù)的重要性，使患者的肢體功能未能限度恢復(fù)的做法已經(jīng)在逐漸摒棄。我中心從2005年4月～2006年3月將現(xiàn)代康復(fù)的理念、技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，對(duì)36例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實(shí)施了心理護(hù)理和康復(fù)措施的早期介入，縮短了病程，提高了患者生活自理能力，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下
1 臨床資料
36例腦卒中癱瘓患者中，男20例，女16例；年齡分布：45～49歲10例，50～59歲12例，60歲以上14例；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中27例。肢體肌力Ⅱ級(jí)以下者22例，Ⅲ級(jí)以下者14例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確診后，出血性腦卒中給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥等治療，缺血性腦卒中給予早期溶栓、改善微循環(huán)及腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)治療，入院6周后肌力提高2級(jí)以上者28例，肌力提高1級(jí)以上者5例，肌力無明顯改善者3例，平均住院天數(shù)（41±8.4）天。
2 護(hù)理
2.1 早期康復(fù)護(hù)理的依據(jù) 早期康復(fù)護(hù)理的目的是建立良好的姿勢(shì)和觀念，為患者今后肢體康復(fù)和回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。一旦患者生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，必須結(jié)合患者的肢體功能受損程度和內(nèi)容、合并癥、年齡、體質(zhì)、心理特點(diǎn)等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則，根據(jù)病情制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案，安排合理有效的早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。
2.2 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容
2.2.1 保持良好的功能位置 癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。
2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。
2.2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。
2.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。
2.2.5 床下訓(xùn)練指導(dǎo) 出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過程。
2.2.6 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 可指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng)。
2.3 早期康復(fù)護(hù)理的措施
2.3.1 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照顧，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地參與早期肢體功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能及減輕因疾病導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷?；颊呱裰静磺鍟r(shí)，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，詳細(xì)說明腦卒中所引起的后遺癥的嚴(yán)重性及早期康復(fù)護(hù)理的重要性，以得取家屬的支持和配合，并指導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度去面對(duì)患者的疾病。
2.3.2 床上鍛煉期 休息時(shí)注意良好的肢位擺放；對(duì)于尚無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肢體進(jìn)行屈曲、伸展及抬舉等被動(dòng)活動(dòng)；對(duì)于已經(jīng)有部分活動(dòng)的肢體在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)抬舉和屈伸。練習(xí)緩慢抬頭運(yùn)動(dòng)，待有力時(shí)練習(xí)仰臥起坐，以練腹肌，再練習(xí)平穩(wěn)挺胸，挺起腰部，并配合按摩肢體20min，每日2次。鍛煉1～2周后可逐漸下床活動(dòng)。
2.3.3 坐位平衡至站立期 在床上坐位練習(xí)后，再扶患者于椅上，練習(xí)不用手扶能坐穩(wěn)，逐漸增加坐的時(shí)間，能坐穩(wěn)后，練習(xí)扶床架站立、坐下，再站立，反復(fù)練習(xí)，因膝關(guān)節(jié)無力站穩(wěn)時(shí)，可在膝前床肢上縛一帶軟墊的木板?；颊咴诖似谏现霈F(xiàn)痙攣和連帶運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗痙攣手法拉開各個(gè)關(guān)節(jié)抑制連帶運(yùn)動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)上肢的主動(dòng)活動(dòng)。鍛煉1～3周坐穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練。
2.3.4 站位訓(xùn)練期 3～4周后協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉患者肩關(guān)節(jié)協(xié)助患者站立；鍛煉1～2周坐穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。
2.3.5 行走訓(xùn)練期 5～6周進(jìn)行步行鍛煉，鍛煉時(shí)注意姿墊。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個(gè)步態(tài)。
3 體會(huì)
程序化早期康復(fù)護(hù)理使患者在發(fā)病的急性期和恢復(fù)早期得到正規(guī)康復(fù)，充分挖掘恢復(fù)潛能，出院后功能得到鞏固和進(jìn)一步改善，因而在腦卒中癱瘓患者中及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是至關(guān)重要的。當(dāng)然不要一味地強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程，使患者形成不良姿勢(shì)，影響患者后期康復(fù)的進(jìn)程。根據(jù)腦卒中患者肢體恢復(fù)的規(guī)律，為患者提高患肢運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)當(dāng)注意抑制姿勢(shì)和反射、促進(jìn)正?；顒?dòng)形成，故要患者康復(fù)過程中均應(yīng)貫徹循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的觀念，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，使患者以的生理、心理狀態(tài)回到社會(huì)中去。近年來，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要作用。以往只重視急性期藥物治療，而忽視了護(hù)理和康復(fù)的重要性，使患者的肢體功能未能限度恢復(fù)的做法已經(jīng)在逐漸摒棄。我中心從2005年4月～2006年3月將現(xiàn)代康復(fù)的理念、技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，對(duì)36例腦卒中癱瘓患者入院6周內(nèi)實(shí)施了心理護(hù)理和康復(fù)措施的早期介入，縮短了病程，提高了患者生活自理能力，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下