1 病歷摘要
患者，女，28歲，2004年3月停經(jīng)，4個月自覺心悸，輕度氣短，來我院門診就診，檢查妊娠4個月合并心臟病，心功能Ⅱ級，醫(yī)院要求孕婦入院觀察治療。8月30日由于嚴(yán)重心臟不適決定終止妊娠，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，縮宮素引產(chǎn)側(cè)切分娩一活男嬰，體重2300g，送兒科保溫箱，產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察及護(hù)理，平安分娩，母嬰健康出院。
2 護(hù)理
2.1 妊娠期定期做好產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常及時入院 孕6個月前每2周檢查一次，孕6個月后每周檢查一次，每次檢查注意心臟功能及有無早期心力衰竭癥狀，應(yīng)特別注意貧血、妊高征和上呼吸道感染的防治，根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施，心率＞100次/min左右，應(yīng)休息并用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等，注意及時發(fā)現(xiàn)心衰先兆，準(zhǔn)備好搶救藥品及儀器，以便配合醫(yī)生搶救，注意觀察生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，強化心理護(hù)理，使患者減少緊張恐懼的心理，并做好解釋，加強巡視，滿足患者的各種需要。
2.2 注意休息，避免疲勞 每日睡眠保證10h，給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，孕4個月限制食鹽攝入。
2.3 入院前期護(hù)理措施 （1）注意入院時禁灌腸，心臟病產(chǎn)婦因組織缺氧，盆底組織松弛，分娩較快，故要防止急產(chǎn)，此患者易發(fā)生產(chǎn)后出血，要密切注意宮縮情況。（2）孕婦產(chǎn)前2周入院待產(chǎn)，分娩期絕對臥床休息，半臥位、氧氣吸入，做好思想工作，解除緊張情緒，嚴(yán)密觀察生命體征，胎兒娩出后，立即壓迫宮底，腹部放置5磅重的沙袋，宮縮不良時，肌注10～20u縮宮素，防止腹壓突然下降，發(fā)生心衰，準(zhǔn)備好搶救藥物，防止產(chǎn)后出血。（3）產(chǎn)褥期產(chǎn)房觀察2h后，情況穩(wěn)定，才能搬動產(chǎn)婦，搬動時頭高位，據(jù)情況吸氧，記24h出入量，給低鹽、富營養(yǎng)飲食，繼續(xù)觀察24～48h，防止產(chǎn)后出血，由于產(chǎn)后24～72h仍有可能發(fā)生心衰的可能，防止奶脹，如有心衰史或早期心衰表現(xiàn)，不宜哺乳，避免過度勞累及過早下床活動。
3 小結(jié)
心功能Ⅰ～Ⅱ級者必須定期產(chǎn)科檢查，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下妊娠分娩，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，心功能Ⅲ～Ⅳ級或心臟擴大有心衰史均不宜妊娠，對已妊娠者需早日終止妊娠，非青紫型心功能Ⅰ～Ⅱ級冠心病患者，可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下分娩，至于青紫型冠心病和腦動脈高壓患者，因經(jīng)常處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，應(yīng)禁忌妊娠。
患者，女，28歲，2004年3月停經(jīng)，4個月自覺心悸，輕度氣短，來我院門診就診，檢查妊娠4個月合并心臟病，心功能Ⅱ級，醫(yī)院要求孕婦入院觀察治療。8月30日由于嚴(yán)重心臟不適決定終止妊娠，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，縮宮素引產(chǎn)側(cè)切分娩一活男嬰，體重2300g，送兒科保溫箱，產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察及護(hù)理，平安分娩，母嬰健康出院。
2 護(hù)理
2.1 妊娠期定期做好產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常及時入院 孕6個月前每2周檢查一次，孕6個月后每周檢查一次，每次檢查注意心臟功能及有無早期心力衰竭癥狀，應(yīng)特別注意貧血、妊高征和上呼吸道感染的防治，根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施，心率＞100次/min左右，應(yīng)休息并用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等，注意及時發(fā)現(xiàn)心衰先兆，準(zhǔn)備好搶救藥品及儀器，以便配合醫(yī)生搶救，注意觀察生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，強化心理護(hù)理，使患者減少緊張恐懼的心理，并做好解釋，加強巡視，滿足患者的各種需要。
2.2 注意休息，避免疲勞 每日睡眠保證10h，給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，孕4個月限制食鹽攝入。
2.3 入院前期護(hù)理措施 （1）注意入院時禁灌腸，心臟病產(chǎn)婦因組織缺氧，盆底組織松弛，分娩較快，故要防止急產(chǎn)，此患者易發(fā)生產(chǎn)后出血，要密切注意宮縮情況。（2）孕婦產(chǎn)前2周入院待產(chǎn)，分娩期絕對臥床休息，半臥位、氧氣吸入，做好思想工作，解除緊張情緒，嚴(yán)密觀察生命體征，胎兒娩出后，立即壓迫宮底，腹部放置5磅重的沙袋，宮縮不良時，肌注10～20u縮宮素，防止腹壓突然下降，發(fā)生心衰，準(zhǔn)備好搶救藥物，防止產(chǎn)后出血。（3）產(chǎn)褥期產(chǎn)房觀察2h后，情況穩(wěn)定，才能搬動產(chǎn)婦，搬動時頭高位，據(jù)情況吸氧，記24h出入量，給低鹽、富營養(yǎng)飲食，繼續(xù)觀察24～48h，防止產(chǎn)后出血，由于產(chǎn)后24～72h仍有可能發(fā)生心衰的可能，防止奶脹，如有心衰史或早期心衰表現(xiàn)，不宜哺乳，避免過度勞累及過早下床活動。
3 小結(jié)
心功能Ⅰ～Ⅱ級者必須定期產(chǎn)科檢查，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下妊娠分娩，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，心功能Ⅲ～Ⅳ級或心臟擴大有心衰史均不宜妊娠，對已妊娠者需早日終止妊娠，非青紫型心功能Ⅰ～Ⅱ級冠心病患者，可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下分娩，至于青紫型冠心病和腦動脈高壓患者，因經(jīng)常處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，應(yīng)禁忌妊娠。