總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后大出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、護(hù)理的對(duì)策、方法和體會(huì)。并對(duì)在我院住院的35例產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行了分析。結(jié)果顯 示：子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要原因，有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素存在的孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量超過(guò)1700ml以上嚴(yán)重危及生命。提示：產(chǎn)科出血仍然是危脅我市孕產(chǎn)婦生命安全的首要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救、護(hù)理工作，才能降低其發(fā)病率、病死率，進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦死亡率。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 預(yù)防 監(jiān)測(cè) 搶救 護(hù)理
產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來(lái)勢(shì)兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命。目前仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。且近年來(lái)是我國(guó)[1]、我省、我市[2]孕產(chǎn)婦死亡的第一位死因。因此，防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。本文對(duì)在我院住院的35例產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理的對(duì)策、做法和體會(huì)，以供同行共同探討。
1 臨床資料
1996年－－1999年在我院住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上產(chǎn)婦35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院 2 例，年齡最小20歲，38歲，平均28歲。2例為雙胎妊娠其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，吸引產(chǎn)1例，臀位牽引2例，順產(chǎn)12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宮收縮乏力27例（占77.1％），胎盤因素 3例（占8.5％），子宮破裂 2例（占5.7％），軟產(chǎn)道損傷 3例（8.5％）。有妊娠合并癥10例，有產(chǎn)后出血高危因素31例。有產(chǎn)前檢查30例，無(wú)5例。轉(zhuǎn)歸：治愈32例（占91.4％），死亡 2例（占5.7％），轉(zhuǎn)院 1例（占2.8％）。
典型病例
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 組織管理
2.2.3 加強(qiáng)各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修 。
2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)
2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專案管理、定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)：（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血方法采用容積法。（3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。（4）準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如2小時(shí)陰道出血量超過(guò)200 ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
2.2.3 加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩
對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能（自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 預(yù)防 監(jiān)測(cè) 搶救 護(hù)理
產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來(lái)勢(shì)兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命。目前仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。且近年來(lái)是我國(guó)[1]、我省、我市[2]孕產(chǎn)婦死亡的第一位死因。因此，防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。本文對(duì)在我院住院的35例產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)我們對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、搶救、護(hù)理的對(duì)策、做法和體會(huì)，以供同行共同探討。
1 臨床資料
1996年－－1999年在我院住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達(dá)800ml以上產(chǎn)婦35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院 2 例，年齡最小20歲，38歲，平均28歲。2例為雙胎妊娠其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，吸引產(chǎn)1例，臀位牽引2例，順產(chǎn)12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宮收縮乏力27例（占77.1％），胎盤因素 3例（占8.5％），子宮破裂 2例（占5.7％），軟產(chǎn)道損傷 3例（8.5％）。有妊娠合并癥10例，有產(chǎn)后出血高危因素31例。有產(chǎn)前檢查30例，無(wú)5例。轉(zhuǎn)歸：治愈32例（占91.4％），死亡 2例（占5.7％），轉(zhuǎn)院 1例（占2.8％）。
典型病例
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 組織管理
2.2.3 加強(qiáng)各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達(dá)100%，有專人負(fù)責(zé)，有檢查登記，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修 。
2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)
2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列入專案管理、定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)：（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況，收集出血方法采用容積法。（3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合。（4）準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，如2小時(shí)陰道出血量超過(guò)200 ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
2.2.3 加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩
對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識(shí)、教會(huì)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)技能（自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和技能。