產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命。目前仍然是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。且近年來是我國[1]、我省、我市[2]孕產(chǎn)婦死亡的第一位死因。因此，防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。本文對在我院住院的35例產(chǎn)后出血達800ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，并總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、搶救、護理的對策、做法和體會，以供同行共同探討。
1 臨床資料
1996年－－1999年在我院住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達800ml以上產(chǎn)婦35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院 2 例，年齡小20歲，大38歲，平均28歲。2例為雙胎妊娠其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，吸引產(chǎn)1例，臀位牽引2例，順產(chǎn)12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宮收縮乏力27例（占77.1％），胎盤因素 3例（占8.5％），子宮破裂 2例（占5.7％），軟產(chǎn)道損傷 3例（8.5％）。有妊娠合并癥10例，有產(chǎn)后出血高危因素31例。有產(chǎn)前檢查30例，無5例。轉(zhuǎn)歸：治愈32例（占91.4％），死亡 2例（占5.7％），轉(zhuǎn)院 1例（占2.8％）。
典型病例
潘××，女，38歲，病案號：24923，以妊2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39＋6周，雙胎，中度妊娠高血壓綜合征，中度貧血于 1998年4月30日入院。護理體檢：T 36.3 ℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 18／12KPa ，雙下肢浮腫＋＋＋ ，陰道無流血 ，胎膜未破 ，宮高47Cm，腹圍119Cm，胎方位：ROT／LSA，胎心音140、144次／分，皮膚無黃疸，無不良生育史，生活習慣，兩便無異常，社會、家庭成員之間關(guān)系良好，對新生兒性別無要求，對疾病認識缺 乏，對治療方案能理解和配合，對分娩的疼痛耐受性較差，心理緊張，原因為雙胎妊娠，水腫，血壓高，焦慮，擔心分娩不順利。孕婦及家屬衛(wèi)生知識水平較低。性格特點：愿暴露思想。入院后給予產(chǎn)科常規(guī)、妊高征常規(guī)Ⅰ級護理，根據(jù)存在和潛在的健康問題作出護理診斷，擬定護理措施對其進行身心的全面護理。為避免作產(chǎn)用力引起血壓升高，行剖宮產(chǎn)，手術(shù)前做好各種術(shù)前準備和防止產(chǎn)后出血措施如：建立靜脈通道，交叉配血等。術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，出血1750ml，并出現(xiàn)休克癥狀，予抗休克搶救措施和催產(chǎn)素50U宮肌注射，輸血400ml輸液2000ml等治療護理后病情好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定觀察2小時后返母嬰同室區(qū)。術(shù)后予Ⅰ級護理，預(yù)防感染，做好基礎(chǔ)護理，飲食護理，心理護理，指導母乳喂養(yǎng)，健康教育等全面的身心護理措施，病人住院8天，康復(fù)出院
2 護理對策
2.1 組織管理
2.1.1 建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織：在市政府和市衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導、支持下我市在1996年建立了市孕產(chǎn)婦搶救中心和三級搶救網(wǎng)絡(luò)（市、縣、鄉(xiāng)），我院亦組成了搶救小組，成員由院領(lǐng)導、職能科室主任、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、護理技術(shù)骨干組成。每當有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。
2.1.2 加強人員培訓：對全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理。特別加強了對護理人員的急救技術(shù)訓練，要求全體產(chǎn)科護理人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)。和掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。
2.2.3 加強各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修 。
2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測
2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測：產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理、定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測：（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備。使用催產(chǎn)素要專人守護，嚴密監(jiān)測。（2）第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，收集出血方法采用容積法。（3）第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200 ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。
1 臨床資料
1996年－－1999年在我院住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血達800ml以上產(chǎn)婦35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院 2 例，年齡小20歲，大38歲，平均28歲。2例為雙胎妊娠其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，吸引產(chǎn)1例，臀位牽引2例，順產(chǎn)12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宮收縮乏力27例（占77.1％），胎盤因素 3例（占8.5％），子宮破裂 2例（占5.7％），軟產(chǎn)道損傷 3例（8.5％）。有妊娠合并癥10例，有產(chǎn)后出血高危因素31例。有產(chǎn)前檢查30例，無5例。轉(zhuǎn)歸：治愈32例（占91.4％），死亡 2例（占5.7％），轉(zhuǎn)院 1例（占2.8％）。
典型病例
潘××，女，38歲，病案號：24923，以妊2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39＋6周，雙胎，中度妊娠高血壓綜合征，中度貧血于 1998年4月30日入院。護理體檢：T 36.3 ℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 18／12KPa ，雙下肢浮腫＋＋＋ ，陰道無流血 ，胎膜未破 ，宮高47Cm，腹圍119Cm，胎方位：ROT／LSA，胎心音140、144次／分，皮膚無黃疸，無不良生育史，生活習慣，兩便無異常，社會、家庭成員之間關(guān)系良好，對新生兒性別無要求，對疾病認識缺 乏，對治療方案能理解和配合，對分娩的疼痛耐受性較差，心理緊張，原因為雙胎妊娠，水腫，血壓高，焦慮，擔心分娩不順利。孕婦及家屬衛(wèi)生知識水平較低。性格特點：愿暴露思想。入院后給予產(chǎn)科常規(guī)、妊高征常規(guī)Ⅰ級護理，根據(jù)存在和潛在的健康問題作出護理診斷，擬定護理措施對其進行身心的全面護理。為避免作產(chǎn)用力引起血壓升高，行剖宮產(chǎn)，手術(shù)前做好各種術(shù)前準備和防止產(chǎn)后出血措施如：建立靜脈通道，交叉配血等。術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，出血1750ml，并出現(xiàn)休克癥狀，予抗休克搶救措施和催產(chǎn)素50U宮肌注射，輸血400ml輸液2000ml等治療護理后病情好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定觀察2小時后返母嬰同室區(qū)。術(shù)后予Ⅰ級護理，預(yù)防感染，做好基礎(chǔ)護理，飲食護理，心理護理，指導母乳喂養(yǎng)，健康教育等全面的身心護理措施，病人住院8天，康復(fù)出院
2 護理對策
2.1 組織管理
2.1.1 建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織：在市政府和市衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導、支持下我市在1996年建立了市孕產(chǎn)婦搶救中心和三級搶救網(wǎng)絡(luò)（市、縣、鄉(xiāng)），我院亦組成了搶救小組，成員由院領(lǐng)導、職能科室主任、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、護理技術(shù)骨干組成。每當有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。
2.1.2 加強人員培訓：對全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測、護理。特別加強了對護理人員的急救技術(shù)訓練，要求全體產(chǎn)科護理人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重病人搶救常規(guī)。和掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。
2.2.3 加強各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修 。
2.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測
2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測：產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理、定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。
2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測：（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準備。使用催產(chǎn)素要專人守護，嚴密監(jiān)測。（2）第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，收集出血方法采用容積法。（3）第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量超過200 ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀。