第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征
妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征），是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國(guó)的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和預(yù)防方法，是產(chǎn)科的重要課題。
一、病因
尚未明確。
（一）下列因素易發(fā)生妊高征：
1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；
2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；
3．體形矮胖；
4．多胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎患者；
5．經(jīng)濟(jì)條件差，營(yíng)養(yǎng)不良，重度貧血者；
6．對(duì)妊娠恐懼，精神過(guò)分緊張或受刺激者；
7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。
（二）主要病因?qū)W說(shuō)
1.子宮胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō):1918年Young首先提出子宮一胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)，認(rèn)為臨床上本病易發(fā)生于腹壁較緊的初產(chǎn)婦。多胎妊娠、羊水過(guò)多等，由于子宮張力增高，影響子宮胎盤(pán)間血液供應(yīng)，或者全身血液循環(huán)不通適應(yīng)妊娠子宮一胎盤(pán)的需要，如嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、腎炎等，導(dǎo)致子宮一胎盤(pán)缺血缺氧而發(fā)病。此學(xué)說(shuō)解釋了臨床現(xiàn)象，但沒(méi)有闡明疾病的本質(zhì)。
2．免疫學(xué)說(shuō)：認(rèn)為胎兒胎盤(pán)是具有半抗原性移植體，妊高征實(shí)質(zhì)上是胎兒胎盤(pán)對(duì)母體誘導(dǎo)出的較強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。精子內(nèi)有組織相容性抗原（HLA）存在，如胎兒胎盤(pán)遺傳得到HLA者，HLA處于免疫惰性狀態(tài)，故能支持母親免疫系統(tǒng)接受胎兒胎盤(pán)異體移植物，反之，則可引起母體抗原抗體反應(yīng)。臨床上妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常孕婦，妊高征患者蛻膜及胎盤(pán)血管動(dòng)脈粥樣硬化病變與移植器官時(shí)的血管病變相似；妊高征患者體液免疫與細(xì)胞免疫功能異常等，都支持免疫學(xué)說(shuō)。
妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征），是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國(guó)的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和預(yù)防方法，是產(chǎn)科的重要課題。
一、病因
尚未明確。
（一）下列因素易發(fā)生妊高征：
1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；
2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；
3．體形矮胖；
4．多胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎患者；
5．經(jīng)濟(jì)條件差，營(yíng)養(yǎng)不良，重度貧血者；
6．對(duì)妊娠恐懼，精神過(guò)分緊張或受刺激者；
7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。
（二）主要病因?qū)W說(shuō)
1.子宮胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō):1918年Young首先提出子宮一胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)，認(rèn)為臨床上本病易發(fā)生于腹壁較緊的初產(chǎn)婦。多胎妊娠、羊水過(guò)多等，由于子宮張力增高，影響子宮胎盤(pán)間血液供應(yīng)，或者全身血液循環(huán)不通適應(yīng)妊娠子宮一胎盤(pán)的需要，如嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、腎炎等，導(dǎo)致子宮一胎盤(pán)缺血缺氧而發(fā)病。此學(xué)說(shuō)解釋了臨床現(xiàn)象，但沒(méi)有闡明疾病的本質(zhì)。
2．免疫學(xué)說(shuō)：認(rèn)為胎兒胎盤(pán)是具有半抗原性移植體，妊高征實(shí)質(zhì)上是胎兒胎盤(pán)對(duì)母體誘導(dǎo)出的較強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。精子內(nèi)有組織相容性抗原（HLA）存在，如胎兒胎盤(pán)遺傳得到HLA者，HLA處于免疫惰性狀態(tài)，故能支持母親免疫系統(tǒng)接受胎兒胎盤(pán)異體移植物，反之，則可引起母體抗原抗體反應(yīng)。臨床上妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常孕婦，妊高征患者蛻膜及胎盤(pán)血管動(dòng)脈粥樣硬化病變與移植器官時(shí)的血管病變相似；妊高征患者體液免疫與細(xì)胞免疫功能異常等，都支持免疫學(xué)說(shuō)。