第六節(jié) 胎盤早剝
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴重并發(fā)癥，往往病急，進展快，如處理不及時，可威脅母兒生命。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，再次妊娠時易再發(fā)。
一、病因
胎盤早剝的發(fā)生可能與以下幾種因素有關(guān)，但其發(fā)病機理尚未能完全闡明。
（一）血管病變 從臨床觀察胎盤早期剝離的病人中并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已發(fā)生全身血管病變者居多。當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，便引起胎盤與子宮壁剝離。
（二）宮腔壓力驟降 羊水過多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，均可因?qū)m腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝。
（三）外傷 腹部直接接受撞擊，或粗暴的外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，亦可造成胎盤早剝。
（四）臍帶因素 臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝。
二、類型及病理
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血漿很快凝固，臨床可無癥狀。如果胎盤剝離面大，繼續(xù)出血，則形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流出，即為顯性出血。如胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎盤與子宮壁未分離或胎兒頭部已固定于骨盆入口，都能使胎盤后血液不能外流，面積聚于胎盤與子宮壁之間，即隱性出血。此時由于血液不能外流，胎盤后積血增多，子宮底也隨之升高，當內(nèi)出血過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流，形成混合性出血（圖94）。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，使羊水變成血性。
胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤子宮壁之間，壓力逐漸增大而使之侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，還可斷裂、變性。血液侵潤深達子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中。更嚴重時，血液可從子宮壁層滲入闊韌帶以及輸卵管系膜等處，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。
嚴重的胎盤早剝往往發(fā)生凝血功能障礙，主要是由于從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。胎盤早剝持續(xù)的時間越長，促凝物質(zhì)陸續(xù)不斷地進入母體循環(huán)內(nèi)，DIC也在不停地發(fā)展，病情即隨之加劇。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴重并發(fā)癥，往往病急，進展快，如處理不及時，可威脅母兒生命。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，再次妊娠時易再發(fā)。
一、病因
胎盤早剝的發(fā)生可能與以下幾種因素有關(guān)，但其發(fā)病機理尚未能完全闡明。
（一）血管病變 從臨床觀察胎盤早期剝離的病人中并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已發(fā)生全身血管病變者居多。當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，便引起胎盤與子宮壁剝離。
（二）宮腔壓力驟降 羊水過多破膜后大量羊水突然流出，或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快，均可因?qū)m腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝。
（三）外傷 腹部直接接受撞擊，或粗暴的外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，亦可造成胎盤早剝。
（四）臍帶因素 臍帶過短、繞頸、繞肢體，胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝。
二、類型及病理
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血漿很快凝固，臨床可無癥狀。如果胎盤剝離面大，繼續(xù)出血，則形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流出，即為顯性出血。如胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎盤與子宮壁未分離或胎兒頭部已固定于骨盆入口，都能使胎盤后血液不能外流，面積聚于胎盤與子宮壁之間，即隱性出血。此時由于血液不能外流，胎盤后積血增多，子宮底也隨之升高，當內(nèi)出血過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流，形成混合性出血（圖94）。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，使羊水變成血性。
胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤子宮壁之間，壓力逐漸增大而使之侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，還可斷裂、變性。血液侵潤深達子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中。更嚴重時，血液可從子宮壁層滲入闊韌帶以及輸卵管系膜等處，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。
嚴重的胎盤早剝往往發(fā)生凝血功能障礙，主要是由于從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。胎盤早剝持續(xù)的時間越長，促凝物質(zhì)陸續(xù)不斷地進入母體循環(huán)內(nèi)，DIC也在不停地發(fā)展，病情即隨之加劇。