枕后位
枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。
一、診斷
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。
枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。
陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
二、分娩經(jīng)過
90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出（圖119）。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費時（需旋轉(zhuǎn)135°成正枕前位，圖119），加上骨盆也可能相對狹窄，故產(chǎn)程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。
少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：
1．深橫阻滯 因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。
2．正枕后位 胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對骶凹（圖120）。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會陰裂傷。
枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉(zhuǎn)向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉(zhuǎn)成枕前位娩出，約5%不能轉(zhuǎn)為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉(zhuǎn)成“正枕后位”娩出。
一、診斷
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉(zhuǎn)成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予重視。
枕后位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側(cè)，位置較靠后，胎心音在腹部側(cè)方略遙遠(yuǎn)。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經(jīng)陰道檢查或B超檢查確診。
陰道檢查可發(fā)現(xiàn)兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，后囪在后。若矢狀縫不易辨認(rèn)，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
二、分娩經(jīng)過
90%以上在強(qiáng)有力的宮縮推動下，將轉(zhuǎn)為枕前位娩出（圖119）。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)費時（需旋轉(zhuǎn)135°成正枕前位，圖119），加上骨盆也可能相對狹窄，故產(chǎn)程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。
少數(shù)不能轉(zhuǎn)至前位者，可出現(xiàn)下列情況：
1．深橫阻滯 因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉(zhuǎn)45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產(chǎn)，須手術(shù)助產(chǎn)。
2．正枕后位 胎枕向后轉(zhuǎn)45°，正對骶凹（圖120）。陣縮強(qiáng)，胎兒較小者，可自產(chǎn)，否則需用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。由于胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產(chǎn)道極度擴(kuò)張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴(yán)重的陰道及會陰裂傷。