三、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國(guó)內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。
節(jié)育器避孕的作用機(jī)理尚未完全明確，節(jié)育器在子宮腔內(nèi)并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機(jī)械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來(lái)，經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查，認(rèn)為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育和著床。另有人提出和以下因素有關(guān)：吞噬細(xì)胞吞噬精子，胚囊為炎性細(xì)胞所破壞；前列腺素增強(qiáng)宮縮及輸卵管蠕動(dòng)，可使受精卵提前11/2～2天進(jìn)入宮腔，因與內(nèi)膜發(fā)育不同步，而影響著床；免疫作用對(duì)抗胚囊著床。帶藥節(jié)育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強(qiáng)避孕效果及（或）減少經(jīng)血量。
（一）節(jié)育器放置術(shù)
1．適應(yīng)癥：已婚育齡婦女無(wú)禁忌癥，愿選用此法避孕者。
2．禁忌癥：
⑴嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；
⑵生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；
⑶月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。
⑷宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。
3．放置條件與時(shí)間：
⑴條件：體溫<37℃，無(wú)置器禁忌癥者。
⑵時(shí)間：以月經(jīng)凈后3～7天為宜。近年來(lái)，有人主張?jiān)谠陆?jīng)期、流產(chǎn)及分娩胎盤娩出后，以及在剖宮取胎關(guān)閉宮腔時(shí)放環(huán)。月經(jīng)期放置節(jié)育器因?qū)m頸口松弛，操作方便，又可避免放環(huán)所致的另一次出血，現(xiàn)逐漸獲得認(rèn)可。哺乳期閉經(jīng)者，必須先排除妊娠，方可放置。如無(wú)副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。
如無(wú)副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。
4．節(jié)育器的選擇：
應(yīng)根據(jù)宮腔深度及寬度來(lái)選擇節(jié)育器。以金屬單環(huán)為例：宮腔深<7cm者，選18～20號(hào)（小號(hào)）環(huán)，7～8.5cm者，選21～22號(hào)（中號(hào)）環(huán)，>8.5cm者，用24號(hào)（大號(hào)）環(huán)。宮腔同樣深度但較窄，宜選小1號(hào)環(huán)，應(yīng)之可選大1號(hào)環(huán)。
⑴排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道；⑵雙合診確定子宮大小及位置；⑶暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿；⑷鉗夾宮頸，牽拉使子宮水平位，探宮深，選擇合適節(jié)育環(huán)；⑸用放環(huán)叉或用放環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)送至宮底后緩緩?fù)顺?。如宮頸管過緊，可用擴(kuò)宮器擴(kuò)張至4～5號(hào)后再放置。帶尼龍尾絲節(jié)育器放置后，可在距宮頸口3cm處將過長(zhǎng)的尼龍尾絲剪斷。
術(shù)中必須無(wú)菌操作，上環(huán)器及節(jié)育環(huán)切勿接觸外陰和陰道。術(shù)中操作要輕柔。
宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國(guó)內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多。不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。
節(jié)育器避孕的作用機(jī)理尚未完全明確，節(jié)育器在子宮腔內(nèi)并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機(jī)械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來(lái)，經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查，認(rèn)為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育和著床。另有人提出和以下因素有關(guān)：吞噬細(xì)胞吞噬精子，胚囊為炎性細(xì)胞所破壞；前列腺素增強(qiáng)宮縮及輸卵管蠕動(dòng)，可使受精卵提前11/2～2天進(jìn)入宮腔，因與內(nèi)膜發(fā)育不同步，而影響著床；免疫作用對(duì)抗胚囊著床。帶藥節(jié)育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強(qiáng)避孕效果及（或）減少經(jīng)血量。
（一）節(jié)育器放置術(shù)
1．適應(yīng)癥：已婚育齡婦女無(wú)禁忌癥，愿選用此法避孕者。
2．禁忌癥：
⑴嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；
⑵生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；
⑶月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。
⑷宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。
3．放置條件與時(shí)間：
⑴條件：體溫<37℃，無(wú)置器禁忌癥者。
⑵時(shí)間：以月經(jīng)凈后3～7天為宜。近年來(lái)，有人主張?jiān)谠陆?jīng)期、流產(chǎn)及分娩胎盤娩出后，以及在剖宮取胎關(guān)閉宮腔時(shí)放環(huán)。月經(jīng)期放置節(jié)育器因?qū)m頸口松弛，操作方便，又可避免放環(huán)所致的另一次出血，現(xiàn)逐漸獲得認(rèn)可。哺乳期閉經(jīng)者，必須先排除妊娠，方可放置。如無(wú)副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。
如無(wú)副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置一年，取出后立即更換新的節(jié)育器。
4．節(jié)育器的選擇：
應(yīng)根據(jù)宮腔深度及寬度來(lái)選擇節(jié)育器。以金屬單環(huán)為例：宮腔深<7cm者，選18～20號(hào)（小號(hào)）環(huán)，7～8.5cm者，選21～22號(hào)（中號(hào)）環(huán)，>8.5cm者，用24號(hào)（大號(hào)）環(huán)。宮腔同樣深度但較窄，宜選小1號(hào)環(huán)，應(yīng)之可選大1號(hào)環(huán)。
⑴排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道；⑵雙合診確定子宮大小及位置；⑶暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿；⑷鉗夾宮頸，牽拉使子宮水平位，探宮深，選擇合適節(jié)育環(huán)；⑸用放環(huán)叉或用放環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)送至宮底后緩緩?fù)顺?。如宮頸管過緊，可用擴(kuò)宮器擴(kuò)張至4～5號(hào)后再放置。帶尼龍尾絲節(jié)育器放置后，可在距宮頸口3cm處將過長(zhǎng)的尼龍尾絲剪斷。
術(shù)中必須無(wú)菌操作，上環(huán)器及節(jié)育環(huán)切勿接觸外陰和陰道。術(shù)中操作要輕柔。