第二十四章 不孕癥
生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。
不孕是一癥狀，應尋找原因，進行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。女方不孕的主要原因為：
（一）全身性疾病 嚴重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。
（二）生殖器官疾病 為不孕癥的最常見原因。
1.發(fā)育異?！∽訉m發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。
2.炎癥 陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。
4.卵巢功能障礙 主要為不排卵，或黃體功能不良。
二、診斷
（一）精液檢查 女方的檢查較男方復雜。對女方作系統(tǒng)檢查前，應先檢查男方，主要進行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內(nèi)仍應保持正常活動力。
（二）女方檢查
1.病史 包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身檢查 注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測定。
⑴于月經(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內(nèi)膜病變。
⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查（詳見婦科特殊檢查）。
生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經(jīng)生育或流產(chǎn)后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。
不孕是一癥狀，應尋找原因，進行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。女方不孕的主要原因為：
（一）全身性疾病 嚴重慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。
（二）生殖器官疾病 為不孕癥的最常見原因。
1.發(fā)育異?！∽訉m發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。
2.炎癥 陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，妨礙受精卵植入。
4.卵巢功能障礙 主要為不排卵，或黃體功能不良。
二、診斷
（一）精液檢查 女方的檢查較男方復雜。對女方作系統(tǒng)檢查前，應先檢查男方，主要進行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內(nèi)仍應保持正常活動力。
（二）女方檢查
1.病史 包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身檢查 注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測定。
⑴于月經(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內(nèi)膜病變。
⑵宮頸粘液結(jié)晶檢查（詳見婦科特殊檢查）。