執(zhí)業(yè)護(hù)士之婦科妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理

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     妊娠合并心臟病可危及母嬰安全,并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè),以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
     臨床資料
     1.1 一般資料 301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病,20~43歲,分娩孕周為孕266/7~415/7周,剖宮產(chǎn)251例,剖宮產(chǎn)率為83.4%,陰道分娩50例,孕產(chǎn)婦死亡2例,死亡率為0.66%,圍產(chǎn)期死亡率為0.33%,圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。
     1.2 心臟病分類 30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中,從外院轉(zhuǎn)入18例,本院發(fā)生1例,其初診孕周為孕336/7周。
     1.3 心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見,心功能越差,剖宮產(chǎn)率越高,分娩孕周越小,新生兒出生體重也越低,出血量相對(duì)增多,住院天數(shù)延長(zhǎng)。
     2.護(hù)理
     2.1.1 心理安慰 合并心臟病孕婦的心理問題,主要時(shí)緊張、擔(dān)憂和焦慮,其中心功能3、4級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入,因此,出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語(yǔ)言不通所致的情緒不安和躁動(dòng),也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧,向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰,并向孕婦說(shuō)明用藥的目的,教會(huì)她們配合方法,同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問,以消除不良心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān),主動(dòng)配合治療護(hù)理。
     2.1.2 飲食指導(dǎo) 向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響,指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪(尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入)、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食,限制食鹽的攝入量,以減少水鈉潴留,防止妊娠期體重增加[2],并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。
     2.1.3 體位及活動(dòng)度 保證患者的休息和睡眠,日間餐后有0.5~1h的休息,夜間要有10h的睡眠,休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位,防止子宮右旋,減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān);限制體力勞動(dòng),適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主,盡可能采用半臥位或半坐位,以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。
     2.1.4 加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè),正確數(shù)胎動(dòng),每天3次,每次1h并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3~4次測(cè)聽胎心率,加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù),隔天1次,必要時(shí)每天1次,同時(shí)配合B超,作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等,及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。
     2.1.5 及時(shí)了解心功能情況 每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況,及時(shí)予以利尿,以減輕心臟負(fù)荷,加強(qiáng)觀察有無(wú)水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn),加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄,配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。
     2.2 對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理
     2.2.1 圍產(chǎn)期心肌病 孕婦在孕前可無(wú)心臟病史,多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn),往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促,應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率,觀察有無(wú)心律不規(guī)則現(xiàn)象,配合醫(yī)生及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。