1998年4～5月收治99例婦產(chǎn)科手術(shù)切口龜型分枝桿菌感染的患者，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用克拉霉素、阿米卡星、可樂必妥等治療4～6個月(其中78例行病灶切除)，均治愈出院。護理要點：①密切觀察感染灶情況；②定期監(jiān)測血藥濃度與肝腎功能及聽力、視力等；③加強心理護理和基礎(chǔ)護理；④醫(yī)務(wù)人員的手、病房空氣及用物嚴(yán)格消毒。
關(guān)鍵詞 龜型分枝桿菌 手術(shù)切口 護理
非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculous Mycobacteria, NTM)是結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌。NTM在自然界如空氣、水和土壤中廣泛存在，一般不致病。當(dāng)機體處于免疫抑制狀態(tài)(如愛滋病、應(yīng)用免疫抑制性藥物治療)或外傷、手術(shù)損傷或注射時，NTM可引起局灶性或全身播散性感染［1］。1959年Runyon將NTM分為四類 ，其中第Ⅳ類快速生長型分枝桿菌(包括龜型、偶發(fā)型等)常引起醫(yī)院內(nèi)感染［2］。1998年4～5月，本科收治99例術(shù)后切口龜型分枝桿菌感染病人，護理措施總結(jié)如下。
1 臨床資料
一般資料：本組99例，年齡最小21歲，56歲。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)70例，子宮附件手術(shù)(宮外孕，卵巢腫瘤剔除術(shù)，絕育術(shù))23例，子宮切除6例。均由NTM污染手術(shù)傷口而引起感染。潛伏期最短2 d，最長140 d，平均27.79 d。主要表現(xiàn)為傷口不愈合，或皮下多個硬結(jié)，硬結(jié)破潰形成蜂窩狀竇道，竇道反復(fù)閉合與開放，分泌物黃或白色、稀薄、量不多。部分患者伴一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。分泌物培養(yǎng)及鑒定為龜型分枝桿菌膿腫亞種。
治療方法：①抗生素治療，NTM對一般抗結(jié)核藥物不敏感，治療時根據(jù)體外藥敏試驗聯(lián)合用藥。阿米卡星(AMK)0.4肌肉注射或靜脈滴注，1次/d；可樂必妥0.2口服，2次/d；克拉仙0.5口服，2次/d；阿奇霉素0.25口服，1次/d或隔天1次；泰能0.5靜脈滴注，2次/d，或每6～8 h 1次；頭孢西丁1.0肌肉注射，2次/d。一般2～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如AMK加可樂必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加頭孢西丁等。藥物治療28～42 d使病灶局限，然后進行病灶切除術(shù)。②手術(shù)治療，單純病灶切除69例，病灶加腹股溝淋巴結(jié)切除4例，單純腹股溝淋巴結(jié)切除2例，傷口清創(chuàng)加負(fù)壓引流術(shù)2例。其余22例用泰利必妥局部換藥和中藥外敷。術(shù)后繼續(xù)用抗生素120～180 d。
結(jié)果：本組病例住院日最短7 d，最長214 d，均治愈，無并發(fā)癥和后遺癥。隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)。
2 護理
2.1 病情觀察
NTM感染主要為局部表現(xiàn)，每天換藥時觀察傷口的范圍，竇道的數(shù)量、大小，有無擴散及腹股溝淋巴結(jié)炎，觀察分必物的性狀，按要求留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，注意有無合并其他細(xì)菌感染。本組中除1例早期有發(fā)熱外均未出現(xiàn)全身癥狀。
2.2 消毒隔離
NTM廣泛分布于自然界，但無人群間互相傳染的報道。為安全起見，我們?nèi)宰髁巳缦孪咎幚恚孩賯谖廴镜姆罅嫌?.5%速消凈浸泡后焚燒，換藥用物采用高壓滅菌，無菌持物鉗及容器干燥保存，每6 h更換1次，其它器械一用一消毒。②換藥前后用0.5%速消凈液浸泡過的毛巾擦手。③病房用紫外線照射，2次/d；過氧乙酸噴霧，1次/d。④患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單位；地面每天用0.5%速消凈濕拖2次。⑤定期對物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣作細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。
關(guān)鍵詞 龜型分枝桿菌 手術(shù)切口 護理
非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculous Mycobacteria, NTM)是結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌。NTM在自然界如空氣、水和土壤中廣泛存在，一般不致病。當(dāng)機體處于免疫抑制狀態(tài)(如愛滋病、應(yīng)用免疫抑制性藥物治療)或外傷、手術(shù)損傷或注射時，NTM可引起局灶性或全身播散性感染［1］。1959年Runyon將NTM分為四類 ，其中第Ⅳ類快速生長型分枝桿菌(包括龜型、偶發(fā)型等)常引起醫(yī)院內(nèi)感染［2］。1998年4～5月，本科收治99例術(shù)后切口龜型分枝桿菌感染病人，護理措施總結(jié)如下。
1 臨床資料
一般資料：本組99例，年齡最小21歲，56歲。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)70例，子宮附件手術(shù)(宮外孕，卵巢腫瘤剔除術(shù)，絕育術(shù))23例，子宮切除6例。均由NTM污染手術(shù)傷口而引起感染。潛伏期最短2 d，最長140 d，平均27.79 d。主要表現(xiàn)為傷口不愈合，或皮下多個硬結(jié)，硬結(jié)破潰形成蜂窩狀竇道，竇道反復(fù)閉合與開放，分泌物黃或白色、稀薄、量不多。部分患者伴一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。分泌物培養(yǎng)及鑒定為龜型分枝桿菌膿腫亞種。
治療方法：①抗生素治療，NTM對一般抗結(jié)核藥物不敏感，治療時根據(jù)體外藥敏試驗聯(lián)合用藥。阿米卡星(AMK)0.4肌肉注射或靜脈滴注，1次/d；可樂必妥0.2口服，2次/d；克拉仙0.5口服，2次/d；阿奇霉素0.25口服，1次/d或隔天1次；泰能0.5靜脈滴注，2次/d，或每6～8 h 1次；頭孢西丁1.0肌肉注射，2次/d。一般2～4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如AMK加可樂必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加頭孢西丁等。藥物治療28～42 d使病灶局限，然后進行病灶切除術(shù)。②手術(shù)治療，單純病灶切除69例，病灶加腹股溝淋巴結(jié)切除4例，單純腹股溝淋巴結(jié)切除2例，傷口清創(chuàng)加負(fù)壓引流術(shù)2例。其余22例用泰利必妥局部換藥和中藥外敷。術(shù)后繼續(xù)用抗生素120～180 d。
結(jié)果：本組病例住院日最短7 d，最長214 d，均治愈，無并發(fā)癥和后遺癥。隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)。
2 護理
2.1 病情觀察
NTM感染主要為局部表現(xiàn)，每天換藥時觀察傷口的范圍，竇道的數(shù)量、大小，有無擴散及腹股溝淋巴結(jié)炎，觀察分必物的性狀，按要求留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，注意有無合并其他細(xì)菌感染。本組中除1例早期有發(fā)熱外均未出現(xiàn)全身癥狀。
2.2 消毒隔離
NTM廣泛分布于自然界，但無人群間互相傳染的報道。為安全起見，我們?nèi)宰髁巳缦孪咎幚恚孩賯谖廴镜姆罅嫌?.5%速消凈浸泡后焚燒，換藥用物采用高壓滅菌，無菌持物鉗及容器干燥保存，每6 h更換1次，其它器械一用一消毒。②換藥前后用0.5%速消凈液浸泡過的毛巾擦手。③病房用紫外線照射，2次/d；過氧乙酸噴霧，1次/d。④患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單位；地面每天用0.5%速消凈濕拖2次。⑤定期對物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣作細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。