產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、急救和護理,是完成“降消”(降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風)項目的重要任務,也是我們產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。通過我科住院128例產(chǎn)科出血臨床資料觀察分析,結果顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血常見的原因,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%。其它如胎盤滯留、軟產(chǎn)道撕裂、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、DIC等也占一定比例。
關鍵詞 產(chǎn)后出血 原因 預防 護理
胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導致服產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務。本文以我科住院的128例產(chǎn)后出血達1000毫升以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,總結我們對產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、護理的對策、方法和體會,以便更好地貫徹實施“降消”項目、暢通“綠色通道”。
1 臨床資料
1994年---2003年在我科住院落產(chǎn)婦出血達1000毫升以上的128例,其中初產(chǎn)婦86例；經(jīng)產(chǎn)婦42例；未做產(chǎn)前檢查的5例；院外以產(chǎn)后出血轉入我科的有18例；年齡小22歲；大38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產(chǎn)38例；順產(chǎn)90例；子宮切除的5例；出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例；3000--4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產(chǎn)道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.56%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產(chǎn)后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉上級醫(yī)院治療2例(占1.56%)。
2產(chǎn)后出血的護理
2.1.產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、
2.1.1.針對敲風險的產(chǎn)科而言,醫(yī)院應組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機構,配備充足的人力、物力,平時要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務培訓,提高產(chǎn)科急診意識,盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯。產(chǎn)科工作的護理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測和護理,熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術,掌握各種急救設備、儀器的性能、原理和使用方法。
2.1.2.產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦,我們要認真做好產(chǎn)前監(jiān)護篩選出高危孕產(chǎn)婦,于分娩前做好搶救準備。
2.1.3.分娩期要加強分娩監(jiān)護,注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補充,了解產(chǎn)婦的心里與產(chǎn)婦多溝通,進行心里疏導,排空膀胱,防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰竭等導致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。
2.1.4.對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮。
2.1.5.產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時內,子宮收縮乏力是常見的原因, 預防產(chǎn)后出血的關鍵是加強子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時,不管原因如何,均應首先按摩子宮,使用宮縮劑加強宮縮,并進一步檢查原因,在產(chǎn)后2小時內應嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復舊、陰道流血等情況。
2.2.產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護
2.2.1.產(chǎn)前應定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預產(chǎn)期等) 。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質和技能,我們醫(yī)務工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄。
2.2.2.產(chǎn)時監(jiān)護
2.2.2.1.第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化,定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降的位置,用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進展情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,如需手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術前準備和預防產(chǎn)后出血的準備,使用催產(chǎn)素要專人守護,認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。
關鍵詞 產(chǎn)后出血 原因 預防 護理
胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢洶涌,如搶救不及時,可直接危及產(chǎn)婦的生命,是導致服產(chǎn)婦死亡的四大原因之一,所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務。本文以我科住院的128例產(chǎn)后出血達1000毫升以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析,總結我們對產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、護理的對策、方法和體會,以便更好地貫徹實施“降消”項目、暢通“綠色通道”。
1 臨床資料
1994年---2003年在我科住院落產(chǎn)婦出血達1000毫升以上的128例,其中初產(chǎn)婦86例；經(jīng)產(chǎn)婦42例；未做產(chǎn)前檢查的5例；院外以產(chǎn)后出血轉入我科的有18例；年齡小22歲；大38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產(chǎn)38例；順產(chǎn)90例；子宮切除的5例；出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例；3000--4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產(chǎn)道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.56%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產(chǎn)后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉上級醫(yī)院治療2例(占1.56%)。
2產(chǎn)后出血的護理
2.1.產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、
2.1.1.針對敲風險的產(chǎn)科而言,醫(yī)院應組織建立建全孕產(chǎn)婦搶救機構,配備充足的人力、物力,平時要注意產(chǎn)科人員的業(yè)務培訓,提高產(chǎn)科急診意識,盡可能降低產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛和差錯。產(chǎn)科工作的護理人員必須掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測和護理,熟練掌握搶救常規(guī)和急救技術,掌握各種急救設備、儀器的性能、原理和使用方法。
2.1.2.產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦,我們要認真做好產(chǎn)前監(jiān)護篩選出高危孕產(chǎn)婦,于分娩前做好搶救準備。
2.1.3.分娩期要加強分娩監(jiān)護,注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補充,了解產(chǎn)婦的心里與產(chǎn)婦多溝通,進行心里疏導,排空膀胱,防止產(chǎn)程延長.產(chǎn)婦衰竭等導致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生。若有使用降壓鎮(zhèn)靜藥物時,用藥要適量,避免過量,以免影響子宮收縮。
2.1.4.對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經(jīng)產(chǎn)婦、既往有產(chǎn)后出血史者等,可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進子宮收縮。
2.1.5.產(chǎn)后出血常發(fā)生產(chǎn)后2小時內,子宮收縮乏力是常見的原因, 預防產(chǎn)后出血的關鍵是加強子宮收縮,因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時,不管原因如何,均應首先按摩子宮,使用宮縮劑加強宮縮,并進一步檢查原因,在產(chǎn)后2小時內應嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復舊、陰道流血等情況。
2.2.產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護
2.2.1.產(chǎn)前應定期檢查,加強健康教育,對社會成員進行有關高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作,提高孕婦的孕期保健意識,了解孕期相關知識,教會孕婦自我監(jiān)測技能(自測胎動、識別胎動異常、掌握產(chǎn)檢時間、預產(chǎn)期等) 。盡可能提高孕產(chǎn)婦自身保健素質和技能,我們醫(yī)務工作者要特別注意識別高危因素,對高危孕婦加強管理,定期隨訪并記錄。
2.2.2.產(chǎn)時監(jiān)護
2.2.2.1.第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化,定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降的位置,用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進展情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,如需手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術前準備和預防產(chǎn)后出血的準備,使用催產(chǎn)素要專人守護,認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。