1998年2月至1999年8月應(yīng)用體外受精與胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)治療不孕癥10例，結(jié)果：3例妊娠，成功率30%。護(hù)理要點(diǎn)：做好心理護(hù)理； 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)時、準(zhǔn)量給藥；嚴(yán)格無菌操作，避免感染發(fā)生；適時保胎，預(yù)防流產(chǎn)；密切觀察病情變化，防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 體外受精 胚胎移植 護(hù)理
體外受精與胚胎移植(IVF-ET)是成熟卵子與經(jīng)過優(yōu)化的精子在體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育至4～8細(xì)胞胚胎階段后植入宮腔內(nèi)治療不孕癥的助孕技術(shù)之一。我院1998年2月至1999年8月應(yīng)用IVF-ET技術(shù)治療不孕癥患者10例，其中3例妊娠，成功率30%?，F(xiàn)將方法及護(hù)理報告如下。
1 資料
10例不孕癥患者，年齡24～36歲，平均28.6歲。其中原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕5例。不孕原因：排卵障礙2例，雙側(cè)輸卵管梗阻4例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，精子質(zhì)量差1例，反復(fù)宮腔內(nèi)授精治療失敗1例。
2 方法
①誘發(fā)超排卵及卵子采集：應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) Buserelin和高效促卵泡成熟素(Metrodin-HP)誘發(fā)超排卵。患者于月經(jīng)周期第1天開始用Buserelin噴鼻，每次0.3 mg，3次/d；周期第3天加用Metrodin-HP 225 U肌注，1次/d；至周期第8天開始連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育及時調(diào)整Metrodin-HP用量。當(dāng)至少2個卵泡平均直徑≥18 mm時，提示卵泡成熟，停用Metrodin-HP，并于當(dāng)日22時肌注絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 U促排卵，注射HCG后32～36 h在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道穿刺取卵。②精子優(yōu)化：采卵當(dāng)日取精子，在室溫下自然液化后加入percoll行優(yōu)化處理。 ③體外受精與胚胎移植：將采集的卵子與優(yōu)化后的精子在體外受精，并繼續(xù)培養(yǎng)48 h，顯微鏡下觀察胚胎發(fā)育至4～8細(xì)胞階段，將胚胎植入宮腔內(nèi)。術(shù)后14 d查血β-HCG，以確定是否妊娠。
3 結(jié)果
3例妊娠，其中1例已分娩一正常女嬰，1例繼續(xù)妊娠中，1例孕3個月時流產(chǎn)。妊娠率為30%。7例失敗中3例因精子活動力差，3例因卵子未受精，1例因受精卵停止發(fā)育。
4 護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：患者由于長期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對該項助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認(rèn)識，疑慮較多，故應(yīng)有針對性地給予心理護(hù)理，耐心向患者介紹該技術(shù)的適應(yīng)證和治療的基本過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理，以取得合作。術(shù)前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。
準(zhǔn)時準(zhǔn)量給藥：在誘發(fā)超排卵過程中，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準(zhǔn)時、準(zhǔn)量給藥，指導(dǎo)患者正確使用藥物噴鼻。
預(yù)防感染：經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術(shù)畢口服抗生素，預(yù)防感染。
預(yù)防流產(chǎn)：胚胎移植術(shù)后，囑患者平臥5 h，如無異?；丶异o臥3 d。 手術(shù)當(dāng)日、第3 天和第9天分別肌注HCG 3 000 U，以維持黃體生存。術(shù)后每日肌注黃體酮40 mg，補(bǔ)充體內(nèi)孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術(shù)后14 d抽血查β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。 術(shù)后5周行B超檢查，若見宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產(chǎn)癥狀，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮。應(yīng)用黃體酮過程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。 本組3例妊娠患者中有2例先兆流產(chǎn)，經(jīng)肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個月時流產(chǎn)。
關(guān)鍵詞 體外受精 胚胎移植 護(hù)理
體外受精與胚胎移植(IVF-ET)是成熟卵子與經(jīng)過優(yōu)化的精子在體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育至4～8細(xì)胞胚胎階段后植入宮腔內(nèi)治療不孕癥的助孕技術(shù)之一。我院1998年2月至1999年8月應(yīng)用IVF-ET技術(shù)治療不孕癥患者10例，其中3例妊娠，成功率30%?，F(xiàn)將方法及護(hù)理報告如下。
1 資料
10例不孕癥患者，年齡24～36歲，平均28.6歲。其中原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕5例。不孕原因：排卵障礙2例，雙側(cè)輸卵管梗阻4例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，精子質(zhì)量差1例，反復(fù)宮腔內(nèi)授精治療失敗1例。
2 方法
①誘發(fā)超排卵及卵子采集：應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) Buserelin和高效促卵泡成熟素(Metrodin-HP)誘發(fā)超排卵。患者于月經(jīng)周期第1天開始用Buserelin噴鼻，每次0.3 mg，3次/d；周期第3天加用Metrodin-HP 225 U肌注，1次/d；至周期第8天開始連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育及時調(diào)整Metrodin-HP用量。當(dāng)至少2個卵泡平均直徑≥18 mm時，提示卵泡成熟，停用Metrodin-HP，并于當(dāng)日22時肌注絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 U促排卵，注射HCG后32～36 h在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道穿刺取卵。②精子優(yōu)化：采卵當(dāng)日取精子，在室溫下自然液化后加入percoll行優(yōu)化處理。 ③體外受精與胚胎移植：將采集的卵子與優(yōu)化后的精子在體外受精，并繼續(xù)培養(yǎng)48 h，顯微鏡下觀察胚胎發(fā)育至4～8細(xì)胞階段，將胚胎植入宮腔內(nèi)。術(shù)后14 d查血β-HCG，以確定是否妊娠。
3 結(jié)果
3例妊娠，其中1例已分娩一正常女嬰，1例繼續(xù)妊娠中，1例孕3個月時流產(chǎn)。妊娠率為30%。7例失敗中3例因精子活動力差，3例因卵子未受精，1例因受精卵停止發(fā)育。
4 護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：患者由于長期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對該項助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認(rèn)識，疑慮較多，故應(yīng)有針對性地給予心理護(hù)理，耐心向患者介紹該技術(shù)的適應(yīng)證和治療的基本過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，消除恐懼心理，以取得合作。術(shù)前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。
準(zhǔn)時準(zhǔn)量給藥：在誘發(fā)超排卵過程中，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準(zhǔn)時、準(zhǔn)量給藥，指導(dǎo)患者正確使用藥物噴鼻。
預(yù)防感染：經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術(shù)畢口服抗生素，預(yù)防感染。
預(yù)防流產(chǎn)：胚胎移植術(shù)后，囑患者平臥5 h，如無異?；丶异o臥3 d。 手術(shù)當(dāng)日、第3 天和第9天分別肌注HCG 3 000 U，以維持黃體生存。術(shù)后每日肌注黃體酮40 mg，補(bǔ)充體內(nèi)孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術(shù)后14 d抽血查β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。 術(shù)后5周行B超檢查，若見宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產(chǎn)癥狀，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮。應(yīng)用黃體酮過程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。 本組3例妊娠患者中有2例先兆流產(chǎn)，經(jīng)肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個月時流產(chǎn)。