1998年2月至1999年8月應用體外受精與胚胎移植(IVF-ET)技術治療不孕癥10例，結果：3例妊娠，成功率30%。護理要點：做好心理護理； 嚴格遵照醫(yī)囑，準時、準量給藥；嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生；適時保胎，預防流產；密切觀察病情變化，防止卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。
關鍵詞 體外受精 胚胎移植 護理
體外受精與胚胎移植(IVF-ET)是成熟卵子與經過優(yōu)化的精子在體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育至4～8細胞胚胎階段后植入宮腔內治療不孕癥的助孕技術之一。我院1998年2月至1999年8月應用IVF-ET技術治療不孕癥患者10例，其中3例妊娠，成功率30%。現(xiàn)將方法及護理報告如下。
1 資料
10例不孕癥患者，年齡24～36歲，平均28.6歲。其中原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕5例。不孕原因：排卵障礙2例，雙側輸卵管梗阻4例，子宮內膜異位癥2例，精子質量差1例，反復宮腔內授精治療失敗1例。
2 方法
①誘發(fā)超排卵及卵子采集：應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) Buserelin和高效促卵泡成熟素(Metrodin-HP)誘發(fā)超排卵?；颊哂谠陆浿芷诘?天開始用Buserelin噴鼻，每次0.3 mg，3次/d；周期第3天加用Metrodin-HP 225 U肌注，1次/d；至周期第8天開始連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育及時調整Metrodin-HP用量。當至少2個卵泡平均直徑≥18 mm時，提示卵泡成熟，停用Metrodin-HP，并于當日22時肌注絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 U促排卵，注射HCG后32～36 h在B超監(jiān)視下經陰道穿刺取卵。②精子優(yōu)化：采卵當日取精子，在室溫下自然液化后加入percoll行優(yōu)化處理。 ③體外受精與胚胎移植：將采集的卵子與優(yōu)化后的精子在體外受精，并繼續(xù)培養(yǎng)48 h，顯微鏡下觀察胚胎發(fā)育至4～8細胞階段，將胚胎植入宮腔內。術后14 d查血β-HCG，以確定是否妊娠。
3 結果
3例妊娠，其中1例已分娩一正常女嬰，1例繼續(xù)妊娠中，1例孕3個月時流產。妊娠率為30%。7例失敗中3例因精子活動力差，3例因卵子未受精，1例因受精卵停止發(fā)育。
4 護理
術前護理：患者由于長期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對該項助孕技術缺乏必要的了解和認識，疑慮較多，故應有針對性地給予心理護理，耐心向患者介紹該技術的適應證和治療的基本過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準備，消除恐懼心理，以取得合作。術前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。
準時準量給藥：在誘發(fā)超排卵過程中，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準時、準量給藥，指導患者正確使用藥物噴鼻。
預防感染：經陰道B超引導下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術畢口服抗生素，預防感染。
預防流產：胚胎移植術后，囑患者平臥5 h，如無異?；丶异o臥3 d。 手術當日、第3 天和第9天分別肌注HCG 3 000 U，以維持黃體生存。術后每日肌注黃體酮40 mg，補充體內孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術后14 d抽血查β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。 術后5周行B超檢查，若見宮腔內有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產癥狀，則繼續(xù)應用黃體酮。應用黃體酮過程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。 本組3例妊娠患者中有2例先兆流產，經肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個月時流產。
關鍵詞 體外受精 胚胎移植 護理
體外受精與胚胎移植(IVF-ET)是成熟卵子與經過優(yōu)化的精子在體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育至4～8細胞胚胎階段后植入宮腔內治療不孕癥的助孕技術之一。我院1998年2月至1999年8月應用IVF-ET技術治療不孕癥患者10例，其中3例妊娠，成功率30%。現(xiàn)將方法及護理報告如下。
1 資料
10例不孕癥患者，年齡24～36歲，平均28.6歲。其中原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕5例。不孕原因：排卵障礙2例，雙側輸卵管梗阻4例，子宮內膜異位癥2例，精子質量差1例，反復宮腔內授精治療失敗1例。
2 方法
①誘發(fā)超排卵及卵子采集：應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) Buserelin和高效促卵泡成熟素(Metrodin-HP)誘發(fā)超排卵?；颊哂谠陆浿芷诘?天開始用Buserelin噴鼻，每次0.3 mg，3次/d；周期第3天加用Metrodin-HP 225 U肌注，1次/d；至周期第8天開始連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育及時調整Metrodin-HP用量。當至少2個卵泡平均直徑≥18 mm時，提示卵泡成熟，停用Metrodin-HP，并于當日22時肌注絨毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 U促排卵，注射HCG后32～36 h在B超監(jiān)視下經陰道穿刺取卵。②精子優(yōu)化：采卵當日取精子，在室溫下自然液化后加入percoll行優(yōu)化處理。 ③體外受精與胚胎移植：將采集的卵子與優(yōu)化后的精子在體外受精，并繼續(xù)培養(yǎng)48 h，顯微鏡下觀察胚胎發(fā)育至4～8細胞階段，將胚胎植入宮腔內。術后14 d查血β-HCG，以確定是否妊娠。
3 結果
3例妊娠，其中1例已分娩一正常女嬰，1例繼續(xù)妊娠中，1例孕3個月時流產。妊娠率為30%。7例失敗中3例因精子活動力差，3例因卵子未受精，1例因受精卵停止發(fā)育。
4 護理
術前護理：患者由于長期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對該項助孕技術缺乏必要的了解和認識，疑慮較多，故應有針對性地給予心理護理，耐心向患者介紹該技術的適應證和治療的基本過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準備，消除恐懼心理，以取得合作。術前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。
準時準量給藥：在誘發(fā)超排卵過程中，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準時、準量給藥，指導患者正確使用藥物噴鼻。
預防感染：經陰道B超引導下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術畢口服抗生素，預防感染。
預防流產：胚胎移植術后，囑患者平臥5 h，如無異?；丶异o臥3 d。 手術當日、第3 天和第9天分別肌注HCG 3 000 U，以維持黃體生存。術后每日肌注黃體酮40 mg，補充體內孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術后14 d抽血查β-HCG。若β-HCG ≥20 U/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。 術后5周行B超檢查，若見宮腔內有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產癥狀，則繼續(xù)應用黃體酮。應用黃體酮過程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。 本組3例妊娠患者中有2例先兆流產，經肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個月時流產。