• 單項(xiàng)選擇題
1.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（?。?BR> A．臀位，宮口開大3cm以上 B．橫位，宮口開大2cm
C．頭先露，已銜接，宮口開大4cm D．頭盆不稱
2.應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項(xiàng)下列何項(xiàng)正確（?。?BR> A．專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音 B．用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好
C．可用于不協(xié)調(diào)宮縮 D．如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可
3.下列哪項(xiàng)符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)（?。?BR> A．狹窄環(huán)多出現(xiàn)于子宮上下段交界處 B．狹窄環(huán)往往在胎兒部分
C．宮縮時(shí)不影響先露下降 D．是子宮先兆破裂的征象
4.骨盆入口狹窄主要是指（?。?BR> A．坐骨棘間徑 ＜ 10cm B．髂棘間徑為 ＜ 23cm
C．骶恥外徑 ＜ 17.5cm D．X線或超聲測(cè)量入口前后徑＞10cm
5.持續(xù)性枕后位的形成正確描述是（?。?BR> A．胎頭以枕橫徑入盆，在下降過(guò)程中保持不便
B．肛門檢查大囟門在骨盆的后方
C．枕橫徑與骨盆的橫徑一致
D．產(chǎn)程后期枕部不能旋轉(zhuǎn)至枕前位者
6.胎位異常的正確護(hù)理是（?。?BR> A．囑產(chǎn)婦朝胎肢方向側(cè)臥，有利兒頭前轉(zhuǎn) B．宮口未開全，囑產(chǎn)婦向下用力
C．協(xié)助醫(yī)生多進(jìn)行陰道檢查 D．可以多次的進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭
7.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時(shí)頻頻用力，未見(jiàn)胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)棘下２cm，失狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診斷為（?。?BR> A．骨盆入口頭盆不稱B．原發(fā)宮縮無(wú)力C．持續(xù)性枕后位D．持續(xù)性枕橫位
8.有關(guān)骨產(chǎn)道狹窄，正確的是（?。?BR> A．抬頭低于恥骨聯(lián)合平面的為跨恥征陰性，顯示骨盆入口狹窄
B．骨盆入口狹窄是引起持續(xù)性枕橫位的原因
C．骨盆出口橫徑＋后矢狀徑小于15cm可以試產(chǎn)
D．身高低于150cm孕晚期懸垂腹、胎位異常，此種情況則應(yīng)注意骨盆是否異常
9.出現(xiàn)病理縮腹環(huán)最常見(jiàn)的情況是（?。?BR> A．胎兒畸形 B．子宮收縮乏力 C．頭盆不稱 D．臀位
10.使用催產(chǎn)素的禁忌應(yīng)除外（?。?BR> A．胎兒窘迫 B．宮縮乏力 C．巨大兒 D．胎兒腦積水
11.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（?。?BR> A．子宮收縮極性倒置 B．易發(fā)生胎兒窘迫
C．不宜靜脈滴注催產(chǎn)素 D．產(chǎn)程常延長(zhǎng)
12.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（ ）
A．有節(jié)律性 B．有間歇性
C．子宮下段收縮比宮底強(qiáng) D．宮縮達(dá)到高峰時(shí)子宮也不硬
13.關(guān)于急產(chǎn)可能造成的后果不正確的是（?。?BR> A．會(huì)陰、陰道裂傷 B．軟產(chǎn)道組織受壓缺血、壞死
C．子宮頸裂傷 D．新生兒顱內(nèi)出血
14.下列各種類型的子宮收縮乏力，正確的是（?。?BR> A．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦宮口開全后，宮縮力弱，超過(guò)１小時(shí)尚未分娩
B．繼發(fā)宮縮乏力常見(jiàn)于頭盆不稱、中骨盆狹窄、持續(xù)性枕橫位
C．活躍期停滯是指宮口開大3-5Cｍ后，宮縮力弱，宮口不繼續(xù)擴(kuò)張
D．潛伏期延長(zhǎng)是宮口開大2-3Cｍ到7-8Cｍ的時(shí)間延長(zhǎng)，宮縮弱
15.下列不是子宮收縮乏力所致的情況是（?。?BR> A．胎膜早破 B．產(chǎn)程延長(zhǎng) C．胎盤滯留 D．胎盤早剝
16.下列診斷漏斗骨盆的標(biāo)志應(yīng)除外（?。?BR> A．坐骨棘間徑小于10cm B．坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm
C．恥骨弓角度小于90 0 D．骶恥外徑小于18cm
17.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列哪項(xiàng)正確（?。?BR> A．比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見(jiàn) B．子宮收縮力弱而無(wú)力
C．產(chǎn)婦多無(wú)不適感覺(jué) D．強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥療效顯著
18.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是（ ）
A．肌注大劑量鹽酸哌替啶 B．行人工破膜
C．靜脈滴注催產(chǎn)劑加強(qiáng)宮縮 D．靜脈補(bǔ)充能量
19.胎位正常、無(wú)頭盆不稱的協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力妊娠足月產(chǎn)婦，擬靜滴催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮，在５％葡萄糖500ml中應(yīng)加入催產(chǎn)素（ ）
A．2.5U B．10U C．15U D．20U
20.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指第二產(chǎn)程超過(guò)（?。?BR> A．1小時(shí) B．1小時(shí)30分鐘 C．2小時(shí) D．3小時(shí)
21.確診孕婦為單純扁平骨盆時(shí)，小于正常值的骨盆徑線是（ ）
A．髂棘間徑 B．髂嵴內(nèi)徑 C．骶恥間徑 D．坐骨結(jié)節(jié)間徑
22.測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8Cｍ時(shí)，還應(yīng)測(cè)量（?。?BR> A．恥骨弓角度 B．出口前矢狀徑 C．出口后矢狀徑 D．坐骨棘間徑
23.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是（?。?BR> A．發(fā)生原因之一是胎頭仰伸 B．產(chǎn)婦過(guò)早感覺(jué)肛門墜脹而使用腹壓
C．不易發(fā)生宮頸水腫 D．肛查覺(jué)盆腔前部空虛
24.妊娠26周發(fā)現(xiàn)該孕婦為臀先露，應(yīng)采取的措施是（ ）
A．胸膝臥位 B．激光或艾灸至陰穴
C．外倒轉(zhuǎn)術(shù) D．等待自然轉(zhuǎn)為頭先露
25.臀先露對(duì)胎兒預(yù)后最差的是（?。?BR> A．腿直臀先露 B．混合臀先露 C．單足先露 D．單膝先露
26.28歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)為哪種胎先露（?。?BR> A．肩先露 B．臀先露 C．復(fù)合先露 D．枕先露
27.23歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道多量流血3小時(shí)。查血壓12／8Kpa，脈搏110次／分，貧血貌，無(wú)規(guī)則宮縮，臀先露，胎心168次／分。本例此時(shí)的處理應(yīng)是（?。?BR> A．期待療法，輸液輸血 B．行外倒轉(zhuǎn)術(shù)
C．催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn) D．人工破膜后靜滴催產(chǎn)素
28.25歲初孕婦，妊娠38周，胎頭雙頂徑9.2cm，男型骨盆。臨產(chǎn)后下列哪項(xiàng)不易發(fā)生（?。?BR> A．持續(xù)性橫枕位 B．持續(xù)性枕后位
C．第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng) D．第一產(chǎn)程活躍期停滯
29.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30-40秒，宮口開大2cm。
1)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是（?。?BR> A．子宮收縮節(jié)律性異?！ ．子宮收縮對(duì)稱性異?！?BR> C．子宮收縮極性異常 D．子宮收縮復(fù)作用異常
2)此時(shí)處理原則應(yīng)是（?。?BR> A．人工破膜 B．肌注鹽酸哌替啶100mg
C．靜脈滴注催產(chǎn)素 D．肌注麥角新堿
30.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕左前位，胎心140次/分，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，B超測(cè)胎頭雙頂徑值為9.8cm，羊水平段4cm，NST有反應(yīng)型。
1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ā。?BR> A．行剖宮產(chǎn)術(shù) B．靜脈滴注催產(chǎn)素
C．緩慢靜注催產(chǎn)素 D．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
2)經(jīng)觀察，潛伏期已達(dá)16.5小時(shí)，子宮收縮5～10分鐘一次，持續(xù)30秒。產(chǎn)科檢查：胎頭已入盆，S=+1，孕婦自述排尿困難，檢查腸脹氣。此時(shí)處理應(yīng)是（?。?BR> A．導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管 B．行剖宮術(shù)
C．動(dòng)員進(jìn)食，靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C及靜注地西泮 D．靜脈滴注催產(chǎn)素
3)經(jīng)處置后宮縮正常，胎頭下降S=+3，宮口開大5cm，此時(shí)最恰當(dāng)處理應(yīng)是（?。?BR> A．人工破膜 B．靜脈滴注催產(chǎn)素 C．讓產(chǎn)婦用腹壓 D．溫肥皂水灌腸
4)宮口開全2小時(shí)20分鐘，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛。作陰道檢查，S=+4，胎頭前囟在骨盆左前方。此時(shí)的處理方法應(yīng)是（?。?BR> A．行剖宮產(chǎn)術(shù) B．會(huì)陰側(cè)切，徒手轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)前助娩
C．靜脈滴注催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩 D．吸氧，靜注地西泮
二．填空題
1.均小骨盆指各經(jīng)線均小于正常低值( )cm以上。
2.糾正臀位的方法，30周后可先作( )，( )，( )或作( )糾正胎位。
3.宮口開大( )cm至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需( )小時(shí)，超過(guò)( )小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。
4.總產(chǎn)程超過(guò)( )小時(shí)，稱為滯產(chǎn)；不超過(guò)( )小時(shí)，稱為急產(chǎn)。
5.臀位妊娠，在妊娠( )周之后仍為臀先露時(shí)，應(yīng)予以矯正。
6.胎兒娩出前，使用催產(chǎn)素靜脈滴注應(yīng)從小劑量開始，即催產(chǎn)素( )加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速?gòu)? )滴／分開始，通常不超過(guò)( )滴／分。
7.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦應(yīng)在第一產(chǎn)程中須指導(dǎo)其朝向( )方向側(cè)臥。
8.胎兒出生時(shí)體重大于等于( )時(shí)稱巨大兒。
9.活躍期子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)( )小時(shí)以上者，誒活躍期停滯。
10．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是( )，可給予( )肌注。
11．臀位，當(dāng)臍部娩出后，應(yīng)盡快始出胎頭，不得＞( )分鐘，否則因臍帶節(jié)受壓過(guò)久可導(dǎo)致死亡。
12．對(duì)母兒最不利的胎位是( )。
三．判斷題
（?。?1.巨大兒指胎兒出生時(shí)體重大于4千克。
（?。?2.橫位，確定胎方位，以骶骨為指示點(diǎn)。
（?。?3.臀位妊娠30周前不需處理，30周后可糾正臀位。
（?。?4.臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至子宮頸口開3cm為潛伏期。
（?。?5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，指子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均不正常。
四．名詞解釋
1.均小骨盆 4.扁平骨盆
2.漏斗骨盆 5.活躍期停滯
3.病理性縮復(fù)環(huán)
五．簡(jiǎn)答題
1.簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則？
2.試述子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響？
3.試述第一產(chǎn)程期間加強(qiáng)子宮收縮的方法有哪些？
4.試述第一產(chǎn)程為加強(qiáng)子宮收縮靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素的用法及注意事項(xiàng)？
六．病例分析
1.26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。
(1)此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？的處理方法是什么？
(2)列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.某女士36歲，第一胎，于規(guī)律宮縮前破水，現(xiàn)已臨產(chǎn)17小時(shí)，宮口開大3cm，因精神過(guò)度緊張不能進(jìn)食水，宮縮每6-7分鐘一次，持續(xù)20-30秒，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降。試分析該病例最可能的醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
參考答案:
一、單項(xiàng)選擇題：
１． C ?。玻?A ?。常?A ?。矗?C ?。担?D ?。叮?A ?。罚?C ?。福?D ?。梗?C ?。保埃?B
１１． D ?。保玻?C ?。保常?B ?。保矗?B １５． D ?。保叮?D ?。保罚?D ?。保福?A ?。保梗?D ?。玻埃?A
２１． C ?。玻玻?C ?。玻常?B ?。玻矗?D ?。玻担?C ?。玻叮?B ?。玻罚?D ?。玻福?C ２９． AC ?。常埃?DCAB
二、填空題：
1 ． 2
2 ．胸膝臥位 激光或艾炙至陰穴 外倒轉(zhuǎn)術(shù)
3 ． 3 4 8
4 ． 24 3
5 ． 30
6 ． 2.5M 8 40
7 ．胎背對(duì)側(cè)
8 ． 4000
9 ． 2
10 ．恢復(fù)協(xié)調(diào)性 鎮(zhèn)靜劑
11 ． 8
12 ．橫位
• 判斷題：
1 ．對(duì) ?。玻e(cuò) ?。常畬?duì) ?。矗畬?duì) ?。担e(cuò)
六、病例：
1 ．有胎兒受損的危險(xiǎn)：與活躍期停滯有關(guān)
有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)
活躍期停滯：加強(qiáng)宮縮
2 ．（ 1 ）①胎盤早破 ②宮縮乏力乏力 ③高齡初產(chǎn)
（ 2 ）①有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān) ②知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源有關(guān) ③疲乏：與產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)
1.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（?。?BR> A．臀位，宮口開大3cm以上 B．橫位，宮口開大2cm
C．頭先露，已銜接，宮口開大4cm D．頭盆不稱
2.應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項(xiàng)下列何項(xiàng)正確（?。?BR> A．專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音 B．用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好
C．可用于不協(xié)調(diào)宮縮 D．如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可
3.下列哪項(xiàng)符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)（?。?BR> A．狹窄環(huán)多出現(xiàn)于子宮上下段交界處 B．狹窄環(huán)往往在胎兒部分
C．宮縮時(shí)不影響先露下降 D．是子宮先兆破裂的征象
4.骨盆入口狹窄主要是指（?。?BR> A．坐骨棘間徑 ＜ 10cm B．髂棘間徑為 ＜ 23cm
C．骶恥外徑 ＜ 17.5cm D．X線或超聲測(cè)量入口前后徑＞10cm
5.持續(xù)性枕后位的形成正確描述是（?。?BR> A．胎頭以枕橫徑入盆，在下降過(guò)程中保持不便
B．肛門檢查大囟門在骨盆的后方
C．枕橫徑與骨盆的橫徑一致
D．產(chǎn)程后期枕部不能旋轉(zhuǎn)至枕前位者
6.胎位異常的正確護(hù)理是（?。?BR> A．囑產(chǎn)婦朝胎肢方向側(cè)臥，有利兒頭前轉(zhuǎn) B．宮口未開全，囑產(chǎn)婦向下用力
C．協(xié)助醫(yī)生多進(jìn)行陰道檢查 D．可以多次的進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭
7.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時(shí)頻頻用力，未見(jiàn)胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)棘下２cm，失狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診斷為（?。?BR> A．骨盆入口頭盆不稱B．原發(fā)宮縮無(wú)力C．持續(xù)性枕后位D．持續(xù)性枕橫位
8.有關(guān)骨產(chǎn)道狹窄，正確的是（?。?BR> A．抬頭低于恥骨聯(lián)合平面的為跨恥征陰性，顯示骨盆入口狹窄
B．骨盆入口狹窄是引起持續(xù)性枕橫位的原因
C．骨盆出口橫徑＋后矢狀徑小于15cm可以試產(chǎn)
D．身高低于150cm孕晚期懸垂腹、胎位異常，此種情況則應(yīng)注意骨盆是否異常
9.出現(xiàn)病理縮腹環(huán)最常見(jiàn)的情況是（?。?BR> A．胎兒畸形 B．子宮收縮乏力 C．頭盆不稱 D．臀位
10.使用催產(chǎn)素的禁忌應(yīng)除外（?。?BR> A．胎兒窘迫 B．宮縮乏力 C．巨大兒 D．胎兒腦積水
11.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（?。?BR> A．子宮收縮極性倒置 B．易發(fā)生胎兒窘迫
C．不宜靜脈滴注催產(chǎn)素 D．產(chǎn)程常延長(zhǎng)
12.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（ ）
A．有節(jié)律性 B．有間歇性
C．子宮下段收縮比宮底強(qiáng) D．宮縮達(dá)到高峰時(shí)子宮也不硬
13.關(guān)于急產(chǎn)可能造成的后果不正確的是（?。?BR> A．會(huì)陰、陰道裂傷 B．軟產(chǎn)道組織受壓缺血、壞死
C．子宮頸裂傷 D．新生兒顱內(nèi)出血
14.下列各種類型的子宮收縮乏力，正確的是（?。?BR> A．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦宮口開全后，宮縮力弱，超過(guò)１小時(shí)尚未分娩
B．繼發(fā)宮縮乏力常見(jiàn)于頭盆不稱、中骨盆狹窄、持續(xù)性枕橫位
C．活躍期停滯是指宮口開大3-5Cｍ后，宮縮力弱，宮口不繼續(xù)擴(kuò)張
D．潛伏期延長(zhǎng)是宮口開大2-3Cｍ到7-8Cｍ的時(shí)間延長(zhǎng)，宮縮弱
15.下列不是子宮收縮乏力所致的情況是（?。?BR> A．胎膜早破 B．產(chǎn)程延長(zhǎng) C．胎盤滯留 D．胎盤早剝
16.下列診斷漏斗骨盆的標(biāo)志應(yīng)除外（?。?BR> A．坐骨棘間徑小于10cm B．坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm
C．恥骨弓角度小于90 0 D．骶恥外徑小于18cm
17.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列哪項(xiàng)正確（?。?BR> A．比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見(jiàn) B．子宮收縮力弱而無(wú)力
C．產(chǎn)婦多無(wú)不適感覺(jué) D．強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥療效顯著
18.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是（ ）
A．肌注大劑量鹽酸哌替啶 B．行人工破膜
C．靜脈滴注催產(chǎn)劑加強(qiáng)宮縮 D．靜脈補(bǔ)充能量
19.胎位正常、無(wú)頭盆不稱的協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力妊娠足月產(chǎn)婦，擬靜滴催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮，在５％葡萄糖500ml中應(yīng)加入催產(chǎn)素（ ）
A．2.5U B．10U C．15U D．20U
20.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指第二產(chǎn)程超過(guò)（?。?BR> A．1小時(shí) B．1小時(shí)30分鐘 C．2小時(shí) D．3小時(shí)
21.確診孕婦為單純扁平骨盆時(shí)，小于正常值的骨盆徑線是（ ）
A．髂棘間徑 B．髂嵴內(nèi)徑 C．骶恥間徑 D．坐骨結(jié)節(jié)間徑
22.測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8Cｍ時(shí)，還應(yīng)測(cè)量（?。?BR> A．恥骨弓角度 B．出口前矢狀徑 C．出口后矢狀徑 D．坐骨棘間徑
23.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是（?。?BR> A．發(fā)生原因之一是胎頭仰伸 B．產(chǎn)婦過(guò)早感覺(jué)肛門墜脹而使用腹壓
C．不易發(fā)生宮頸水腫 D．肛查覺(jué)盆腔前部空虛
24.妊娠26周發(fā)現(xiàn)該孕婦為臀先露，應(yīng)采取的措施是（ ）
A．胸膝臥位 B．激光或艾灸至陰穴
C．外倒轉(zhuǎn)術(shù) D．等待自然轉(zhuǎn)為頭先露
25.臀先露對(duì)胎兒預(yù)后最差的是（?。?BR> A．腿直臀先露 B．混合臀先露 C．單足先露 D．單膝先露
26.28歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)為哪種胎先露（?。?BR> A．肩先露 B．臀先露 C．復(fù)合先露 D．枕先露
27.23歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道多量流血3小時(shí)。查血壓12／8Kpa，脈搏110次／分，貧血貌，無(wú)規(guī)則宮縮，臀先露，胎心168次／分。本例此時(shí)的處理應(yīng)是（?。?BR> A．期待療法，輸液輸血 B．行外倒轉(zhuǎn)術(shù)
C．催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn) D．人工破膜后靜滴催產(chǎn)素
28.25歲初孕婦，妊娠38周，胎頭雙頂徑9.2cm，男型骨盆。臨產(chǎn)后下列哪項(xiàng)不易發(fā)生（?。?BR> A．持續(xù)性橫枕位 B．持續(xù)性枕后位
C．第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng) D．第一產(chǎn)程活躍期停滯
29.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30-40秒，宮口開大2cm。
1)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是（?。?BR> A．子宮收縮節(jié)律性異?！ ．子宮收縮對(duì)稱性異?！?BR> C．子宮收縮極性異常 D．子宮收縮復(fù)作用異常
2)此時(shí)處理原則應(yīng)是（?。?BR> A．人工破膜 B．肌注鹽酸哌替啶100mg
C．靜脈滴注催產(chǎn)素 D．肌注麥角新堿
30.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕左前位，胎心140次/分，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，B超測(cè)胎頭雙頂徑值為9.8cm，羊水平段4cm，NST有反應(yīng)型。
1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ā。?BR> A．行剖宮產(chǎn)術(shù) B．靜脈滴注催產(chǎn)素
C．緩慢靜注催產(chǎn)素 D．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
2)經(jīng)觀察，潛伏期已達(dá)16.5小時(shí)，子宮收縮5～10分鐘一次，持續(xù)30秒。產(chǎn)科檢查：胎頭已入盆，S=+1，孕婦自述排尿困難，檢查腸脹氣。此時(shí)處理應(yīng)是（?。?BR> A．導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管 B．行剖宮術(shù)
C．動(dòng)員進(jìn)食，靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C及靜注地西泮 D．靜脈滴注催產(chǎn)素
3)經(jīng)處置后宮縮正常，胎頭下降S=+3，宮口開大5cm，此時(shí)最恰當(dāng)處理應(yīng)是（?。?BR> A．人工破膜 B．靜脈滴注催產(chǎn)素 C．讓產(chǎn)婦用腹壓 D．溫肥皂水灌腸
4)宮口開全2小時(shí)20分鐘，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛。作陰道檢查，S=+4，胎頭前囟在骨盆左前方。此時(shí)的處理方法應(yīng)是（?。?BR> A．行剖宮產(chǎn)術(shù) B．會(huì)陰側(cè)切，徒手轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)前助娩
C．靜脈滴注催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩 D．吸氧，靜注地西泮
二．填空題
1.均小骨盆指各經(jīng)線均小于正常低值( )cm以上。
2.糾正臀位的方法，30周后可先作( )，( )，( )或作( )糾正胎位。
3.宮口開大( )cm至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需( )小時(shí)，超過(guò)( )小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。
4.總產(chǎn)程超過(guò)( )小時(shí)，稱為滯產(chǎn)；不超過(guò)( )小時(shí)，稱為急產(chǎn)。
5.臀位妊娠，在妊娠( )周之后仍為臀先露時(shí)，應(yīng)予以矯正。
6.胎兒娩出前，使用催產(chǎn)素靜脈滴注應(yīng)從小劑量開始，即催產(chǎn)素( )加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速?gòu)? )滴／分開始，通常不超過(guò)( )滴／分。
7.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦應(yīng)在第一產(chǎn)程中須指導(dǎo)其朝向( )方向側(cè)臥。
8.胎兒出生時(shí)體重大于等于( )時(shí)稱巨大兒。
9.活躍期子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)( )小時(shí)以上者，誒活躍期停滯。
10．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是( )，可給予( )肌注。
11．臀位，當(dāng)臍部娩出后，應(yīng)盡快始出胎頭，不得＞( )分鐘，否則因臍帶節(jié)受壓過(guò)久可導(dǎo)致死亡。
12．對(duì)母兒最不利的胎位是( )。
三．判斷題
（?。?1.巨大兒指胎兒出生時(shí)體重大于4千克。
（?。?2.橫位，確定胎方位，以骶骨為指示點(diǎn)。
（?。?3.臀位妊娠30周前不需處理，30周后可糾正臀位。
（?。?4.臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至子宮頸口開3cm為潛伏期。
（?。?5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，指子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均不正常。
四．名詞解釋
1.均小骨盆 4.扁平骨盆
2.漏斗骨盆 5.活躍期停滯
3.病理性縮復(fù)環(huán)
五．簡(jiǎn)答題
1.簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則？
2.試述子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響？
3.試述第一產(chǎn)程期間加強(qiáng)子宮收縮的方法有哪些？
4.試述第一產(chǎn)程為加強(qiáng)子宮收縮靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素的用法及注意事項(xiàng)？
六．病例分析
1.26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。
(1)此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？的處理方法是什么？
(2)列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.某女士36歲，第一胎，于規(guī)律宮縮前破水，現(xiàn)已臨產(chǎn)17小時(shí)，宮口開大3cm，因精神過(guò)度緊張不能進(jìn)食水，宮縮每6-7分鐘一次，持續(xù)20-30秒，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降。試分析該病例最可能的醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？
參考答案:
一、單項(xiàng)選擇題：
１． C ?。玻?A ?。常?A ?。矗?C ?。担?D ?。叮?A ?。罚?C ?。福?D ?。梗?C ?。保埃?B
１１． D ?。保玻?C ?。保常?B ?。保矗?B １５． D ?。保叮?D ?。保罚?D ?。保福?A ?。保梗?D ?。玻埃?A
２１． C ?。玻玻?C ?。玻常?B ?。玻矗?D ?。玻担?C ?。玻叮?B ?。玻罚?D ?。玻福?C ２９． AC ?。常埃?DCAB
二、填空題：
1 ． 2
2 ．胸膝臥位 激光或艾炙至陰穴 外倒轉(zhuǎn)術(shù)
3 ． 3 4 8
4 ． 24 3
5 ． 30
6 ． 2.5M 8 40
7 ．胎背對(duì)側(cè)
8 ． 4000
9 ． 2
10 ．恢復(fù)協(xié)調(diào)性 鎮(zhèn)靜劑
11 ． 8
12 ．橫位
• 判斷題：
1 ．對(duì) ?。玻e(cuò) ?。常畬?duì) ?。矗畬?duì) ?。担e(cuò)
六、病例：
1 ．有胎兒受損的危險(xiǎn)：與活躍期停滯有關(guān)
有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)
活躍期停滯：加強(qiáng)宮縮
2 ．（ 1 ）①胎盤早破 ②宮縮乏力乏力 ③高齡初產(chǎn)
（ 2 ）①有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān) ②知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源有關(guān) ③疲乏：與產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)