概念
孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)，又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見。
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。其發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部最少。
鑒別診斷
異位妊娠鑒別表
輸卵管妊娠 流 產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
停經(jīng) 多有 有 無 無 無
腹痛 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 下腹中央陣發(fā)性劇痛 兩下腹持續(xù)性疼痛 持續(xù)性疼痛，從上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹
陰道出血 量少色暗，可由蛻膜組織或管型排出 先量少后增多，有小血塊或絨毛排出 無 無 無
休克 多有 無 無 無 無
體溫 正?；蛏愿? 正常 升高 升高 稍高
盆腔檢查 宮頸搖舉痛明顯，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊 宮口稍開，子宮增大變軟 宮頸搖舉痛明顯，或可觸及腫塊 無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯
白細(xì)胞計數(shù) 正?；蛏愿? 正常 增高 增高 稍高
血紅蛋白 下降 正常 正常 正常 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 陰性 可抽出滲出液或膿液 陰性 陰性
妊娠試驗 多為陽性 多為陽性 陰性 陰性 陰性
超聲顯象 宮內(nèi)或有妊娠囊 宮內(nèi)有妊娠囊 兩側(cè)附件低回聲區(qū) 無異常圖像 一側(cè)有條索狀蒂
病情評估
1. 面色蒼白、出冷汗，脈弱而快，血壓下降。
2. 腹腔內(nèi)明顯移動性濁音。
3. 全腹痛、壓痛及反跳痛、右肩部痛。
4. 血紅蛋白低為出血性休克，但外出血量與休克不成正比。
5. 昏迷，不能回答問話。
護(hù)理原則
宮外孕的搶救要爭分奪秒，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)治療。
孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育稱為異位妊娠(ectopic pregnancy)，又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見。
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。其發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部最少。
鑒別診斷
異位妊娠鑒別表
輸卵管妊娠 流 產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
停經(jīng) 多有 有 無 無 無
腹痛 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 下腹中央陣發(fā)性劇痛 兩下腹持續(xù)性疼痛 持續(xù)性疼痛，從上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹
陰道出血 量少色暗，可由蛻膜組織或管型排出 先量少后增多，有小血塊或絨毛排出 無 無 無
休克 多有 無 無 無 無
體溫 正?；蛏愿? 正常 升高 升高 稍高
盆腔檢查 宮頸搖舉痛明顯，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊 宮口稍開，子宮增大變軟 宮頸搖舉痛明顯，或可觸及腫塊 無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯
白細(xì)胞計數(shù) 正?；蛏愿? 正常 增高 增高 稍高
血紅蛋白 下降 正常 正常 正常 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 陰性 可抽出滲出液或膿液 陰性 陰性
妊娠試驗 多為陽性 多為陽性 陰性 陰性 陰性
超聲顯象 宮內(nèi)或有妊娠囊 宮內(nèi)有妊娠囊 兩側(cè)附件低回聲區(qū) 無異常圖像 一側(cè)有條索狀蒂
病情評估
1. 面色蒼白、出冷汗，脈弱而快，血壓下降。
2. 腹腔內(nèi)明顯移動性濁音。
3. 全腹痛、壓痛及反跳痛、右肩部痛。
4. 血紅蛋白低為出血性休克，但外出血量與休克不成正比。
5. 昏迷，不能回答問話。
護(hù)理原則
宮外孕的搶救要爭分奪秒，迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)治療。