妊娠血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）有外傷的危險(xiǎn)；（2）有藥物中毒的危險(xiǎn)；（3）有胎兒受傷的危險(xiǎn)；（4）體液過(guò)多；（5）潛在并發(fā)癥--子癇；（6）知識(shí)缺乏；（7）焦慮。
有外傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，
均可致外傷。
主要表現(xiàn)：
1．病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙物。
2．抽搐時(shí)易從床摔下。
病人不發(fā)生意外受傷。
護(hù)理措施
積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。
囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)；體位姿勢(shì)改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。
向病人詳細(xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護(hù)士站、治療室近的房間。
將病人的常用物品置于伸手可及之處。
為病人床邊加護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物。
病人離床活動(dòng)，如上廁所、外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送。
督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度。
環(huán)境中的危險(xiǎn)因素是否都被排除。
有藥物中毒的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓。
病人缺乏硫酸鎂使用知識(shí)。
主要表現(xiàn) 膝反射遲鈍可消失，呼吸減慢，尿量減少。
護(hù)理目標(biāo)
病人對(duì)硫酸鎂使用知識(shí)要點(diǎn)能夠掌握，如滴速不宜過(guò)快（以1-1.5g/h為宜），能自測(cè)中毒癥狀。
病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀。
護(hù)理措施
靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h為家，累計(jì)用量24小時(shí)不超過(guò)20g 。
用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
定時(shí)檢查膝反射且必須存在。
呼吸不少于16次/分。
尿量不少于25mL/h.
在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。
輸液期間護(hù)士應(yīng)每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況。
教會(huì)病人自測(cè)鎂離子中毒癥狀，如尿量應(yīng)保持每小時(shí)超過(guò)25mL，出現(xiàn)異常能及時(shí)匯報(bào)。
監(jiān)測(cè)血鎂濃度；血鎂值<3mmol/L。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
是否嚴(yán)格掌握硫酸鎂使用知識(shí)：用量、滴速。
病人對(duì)硫酸鎂使用知識(shí)要點(diǎn)的了解情況。
病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h等。
有胎兒受傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
妊高征時(shí)，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。
主要表現(xiàn)
胎盤(pán)功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。
胎盤(pán)早剝，可致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。
護(hù)理目標(biāo)
病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)。
護(hù)理措施
遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時(shí)，以緩解胎兒窘迫。
遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音每6小時(shí)1次，教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)每天3次，每次1小時(shí)。
遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。
遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤(pán)功能。
必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。
指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。
指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況是否正常。
胎盤(pán)功能是否正常。
病人對(duì)危險(xiǎn)情況如胎動(dòng)減少、陰道流血、腹痛等是否了解。
體液過(guò)多
相關(guān)因素
全身小動(dòng)脈痙攣，造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，體液滲漏。
腎小球前小動(dòng)脈痙攣狹窄，造成腎血流量減少，從而腎小球?yàn)V過(guò)減少，體液積聚。
妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫，血液回流受阻，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
主要表現(xiàn)
最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。以后，隨著體液的積聚過(guò)多，水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，即由下而上的凹陷性水腫。
護(hù)理目標(biāo)
病人能維持體液量和電解質(zhì)的基本平衡，表現(xiàn)為生命體征在正常范圍，呼吸音清晰。
病人水腫好可消退。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)等；適當(dāng)限制鈉的攝入。
休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓。
坐或臥時(shí)抬高下肢，以增加靜脈回流。
進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。
視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。
有外傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，
均可致外傷。
主要表現(xiàn)：
1．病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙物。
2．抽搐時(shí)易從床摔下。
病人不發(fā)生意外受傷。
護(hù)理措施
積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。
囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)；體位姿勢(shì)改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。
向病人詳細(xì)介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護(hù)士站、治療室近的房間。
將病人的常用物品置于伸手可及之處。
為病人床邊加護(hù)欄，地面保持干燥，病人下床行走穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物。
病人離床活動(dòng)，如上廁所、外出做檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送。
督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度。
環(huán)境中的危險(xiǎn)因素是否都被排除。
有藥物中毒的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓。
病人缺乏硫酸鎂使用知識(shí)。
主要表現(xiàn) 膝反射遲鈍可消失，呼吸減慢，尿量減少。
護(hù)理目標(biāo)
病人對(duì)硫酸鎂使用知識(shí)要點(diǎn)能夠掌握，如滴速不宜過(guò)快（以1-1.5g/h為宜），能自測(cè)中毒癥狀。
病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀。
護(hù)理措施
靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h為家，累計(jì)用量24小時(shí)不超過(guò)20g 。
用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
定時(shí)檢查膝反射且必須存在。
呼吸不少于16次/分。
尿量不少于25mL/h.
在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。
輸液期間護(hù)士應(yīng)每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況。
教會(huì)病人自測(cè)鎂離子中毒癥狀，如尿量應(yīng)保持每小時(shí)超過(guò)25mL，出現(xiàn)異常能及時(shí)匯報(bào)。
監(jiān)測(cè)血鎂濃度；血鎂值<3mmol/L。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
是否嚴(yán)格掌握硫酸鎂使用知識(shí)：用量、滴速。
病人對(duì)硫酸鎂使用知識(shí)要點(diǎn)的了解情況。
病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h等。
有胎兒受傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
妊高征時(shí)，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤(pán)供血不足，胎盤(pán)功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。
主要表現(xiàn)
胎盤(pán)功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。
胎盤(pán)早剝，可致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。
護(hù)理目標(biāo)
病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)。
護(hù)理措施
遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時(shí)，以緩解胎兒窘迫。
遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音每6小時(shí)1次，教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)每天3次，每次1小時(shí)。
遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。
遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤(pán)功能。
必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。
指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。
指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況是否正常。
胎盤(pán)功能是否正常。
病人對(duì)危險(xiǎn)情況如胎動(dòng)減少、陰道流血、腹痛等是否了解。
體液過(guò)多
相關(guān)因素
全身小動(dòng)脈痙攣，造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，體液滲漏。
腎小球前小動(dòng)脈痙攣狹窄，造成腎血流量減少，從而腎小球?yàn)V過(guò)減少，體液積聚。
妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫，血液回流受阻，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
主要表現(xiàn)
最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。以后，隨著體液的積聚過(guò)多，水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，即由下而上的凹陷性水腫。
護(hù)理目標(biāo)
病人能維持體液量和電解質(zhì)的基本平衡，表現(xiàn)為生命體征在正常范圍，呼吸音清晰。
病人水腫好可消退。
護(hù)理措施
指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)等；適當(dāng)限制鈉的攝入。
休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓。
坐或臥時(shí)抬高下肢，以增加靜脈回流。
進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。
視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。