妊娠血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。常見護理問題包括：（1）有外傷的危險；（2）有藥物中毒的危險；（3）有胎兒受傷的危險；（4）體液過多；（5）潛在并發(fā)癥--子癇；（6）知識缺乏；（7）焦慮。
有外傷的危險
相關(guān)因素：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，
均可致外傷。
主要表現(xiàn)：
1．病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙物。
2．抽搐時易從床摔下。
病人不發(fā)生意外受傷。
護理措施
積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。
囑病人盡量臥床休息，減少活動；體位姿勢改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。
向病人詳細介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護士站、治療室近的房間。
將病人的常用物品置于伸手可及之處。
為病人床邊加護欄，地面保持干燥，病人下床行走穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物。
病人離床活動，如上廁所、外出做檢查時應有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送。
督促、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果。
重點評價
血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度。
環(huán)境中的危險因素是否都被排除。
有藥物中毒的危險
相關(guān)因素
較長時間使用硫酸鎂解痙降壓。
病人缺乏硫酸鎂使用知識。
主要表現(xiàn) 膝反射遲鈍可消失，呼吸減慢，尿量減少。
護理目標
病人對硫酸鎂使用知識要點能夠掌握，如滴速不宜過快（以1-1.5g/h為宜），能自測中毒癥狀。
病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀。
護理措施
靜脈滴注硫酸鎂時應加強巡視，嚴格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h為家，累計用量24小時不超過20g 。
用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：
定時檢查膝反射且必須存在。
呼吸不少于16次/分。
尿量不少于25mL/h.
在應用硫酸鎂治療時須預備鈣劑作為解毒劑。當出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。
輸液期間護士應每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況。
教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如尿量應保持每小時超過25mL，出現(xiàn)異常能及時匯報。
監(jiān)測血鎂濃度；血鎂值<3mmol/L。
重點評價
是否嚴格掌握硫酸鎂使用知識：用量、滴速。
病人對硫酸鎂使用知識要點的了解情況。
病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h等。
有胎兒受傷的危險
相關(guān)因素
妊高征時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，內(nèi)膜細胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴重時發(fā)生螺旋動脈栓塞、蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝。
主要表現(xiàn)
胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。
胎盤早剝，可致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。
護理目標
病人能自我監(jiān)護胎兒，如有異常情況能及時匯報。
護理措施
遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時，以緩解胎兒窘迫。
遵醫(yī)囑聽胎心音每6小時1次，教會病人自測胎動每天3次，每次1小時。
遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。
遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。
必要時作胎兒監(jiān)護、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。
指導病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應及時匯報。
指導病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。
重點評價
胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況是否正常。
胎盤功能是否正常。
病人對危險情況如胎動減少、陰道流血、腹痛等是否了解。
體液過多
相關(guān)因素
全身小動脈痙攣，造成內(nèi)皮細胞受損，通透性增加，體液滲漏。
腎小球前小動脈痙攣狹窄，造成腎血流量減少，從而腎小球濾過減少，體液積聚。
妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫，血液回流受阻，導致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
主要表現(xiàn)
最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。以后，隨著體液的積聚過多，水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，即由下而上的凹陷性水腫。
護理目標
病人能維持體液量和電解質(zhì)的基本平衡，表現(xiàn)為生命體征在正常范圍，呼吸音清晰。
病人水腫好可消退。
護理措施
指導病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當限制鈉的攝入。
休息及睡眠時取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓。
坐或臥時抬高下肢，以增加靜脈回流。
進行適當?shù)幕顒?，?jīng)常變換體位，預防體位性水腫。
視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。
有外傷的危險
相關(guān)因素：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等，
均可致外傷。
主要表現(xiàn)：
1．病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙物。
2．抽搐時易從床摔下。
病人不發(fā)生意外受傷。
護理措施
積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。
囑病人盡量臥床休息，減少活動；體位姿勢改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。
向病人詳細介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護士站、治療室近的房間。
將病人的常用物品置于伸手可及之處。
為病人床邊加護欄，地面保持干燥，病人下床行走穿防滑鞋，使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物。
病人離床活動，如上廁所、外出做檢查時應有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送。
督促、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果。
重點評價
血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度。
環(huán)境中的危險因素是否都被排除。
有藥物中毒的危險
相關(guān)因素
較長時間使用硫酸鎂解痙降壓。
病人缺乏硫酸鎂使用知識。
主要表現(xiàn) 膝反射遲鈍可消失，呼吸減慢，尿量減少。
護理目標
病人對硫酸鎂使用知識要點能夠掌握，如滴速不宜過快（以1-1.5g/h為宜），能自測中毒癥狀。
病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀。
護理措施
靜脈滴注硫酸鎂時應加強巡視，嚴格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h為家，累計用量24小時不超過20g 。
用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：
定時檢查膝反射且必須存在。
呼吸不少于16次/分。
尿量不少于25mL/h.
在應用硫酸鎂治療時須預備鈣劑作為解毒劑。當出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。
輸液期間護士應每隔15-30分鐘查看病人1次，并觀察滴速成及病人的情況。
教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如尿量應保持每小時超過25mL，出現(xiàn)異常能及時匯報。
監(jiān)測血鎂濃度；血鎂值<3mmol/L。
重點評價
是否嚴格掌握硫酸鎂使用知識：用量、滴速。
病人對硫酸鎂使用知識要點的了解情況。
病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h等。
有胎兒受傷的危險
相關(guān)因素
妊高征時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，內(nèi)膜細胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴重時發(fā)生螺旋動脈栓塞、蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝。
主要表現(xiàn)
胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。
胎盤早剝，可致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。
護理目標
病人能自我監(jiān)護胎兒，如有異常情況能及時匯報。
護理措施
遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時，以緩解胎兒窘迫。
遵醫(yī)囑聽胎心音每6小時1次，教會病人自測胎動每天3次，每次1小時。
遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。
遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。
必要時作胎兒監(jiān)護、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。
指導病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應及時匯報。
指導病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。
重點評價
胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況是否正常。
胎盤功能是否正常。
病人對危險情況如胎動減少、陰道流血、腹痛等是否了解。
體液過多
相關(guān)因素
全身小動脈痙攣，造成內(nèi)皮細胞受損，通透性增加，體液滲漏。
腎小球前小動脈痙攣狹窄，造成腎血流量減少，從而腎小球濾過減少，體液積聚。
妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫，血液回流受阻，導致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。
主要表現(xiàn)
最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。以后，隨著體液的積聚過多，水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，即由下而上的凹陷性水腫。
護理目標
病人能維持體液量和電解質(zhì)的基本平衡，表現(xiàn)為生命體征在正常范圍，呼吸音清晰。
病人水腫好可消退。
護理措施
指導病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等；適當限制鈉的攝入。
休息及睡眠時取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓。
坐或臥時抬高下肢，以增加靜脈回流。
進行適當?shù)幕顒?，?jīng)常變換體位，預防體位性水腫。
視病情需要，遵醫(yī)囑用利尿劑。