妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠者。妊娠與糖尿病兩者相互影響，使病情加重，處理不當，則并發(fā)癥多，母兒死亡率高。臨床表現(xiàn)有孕期多飲、多食、多尿，或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染等癥狀和體征。常見護理問題包括：①舒適的改變；②有胎兒受傷的危險；③有感染的危險；④知識缺乏；⑤有低血糖的危險。
舒適的改變：會陰瘙癢
相關因素 糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道霉菌性感染。
主要表現(xiàn)
外陰瘙癢。灼痛，嚴重時坐臥不寧。
可有尿頻、尿痛及性交痛。
白帶呈白色稠厚豆渣樣。
小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面或糜爛面。
。/護理目標 病人自覺會陰瘙癢減輕，舒適感受增加。
護理措施
指導病人注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。
遵醫(yī)囑局部用藥：2%~4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、陰道達克寧栓等，每晚1次，10天為1療程。
做白帶常規(guī)檢查，查明病菌。
鼓勵病人堅持用藥，不宜隨意中斷。
避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。
勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚粘膜 ，可用看書或聽音樂等方法分散病人注意力。
檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生，
重點評價
病人的舒適改變--會陰瘙癢是否得到改善。
病人應對措施的掌握情況。
有胎兒受傷的危險
相關因素
糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。
糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變，影響胎盤供血，易致死胎、死產(chǎn)。
糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒發(fā)生反應性低血糖等，易致新生兒死亡。
主要表現(xiàn)
不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。
此次妊娠，又有可能出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死等。
護理目標
胎兒受傷的危險性降低。
胎兒順利分娩出生。
護理措施
B超檢查確定有無胎兒畸形，如有，應做好病人解釋工作，及早終止妊娠。
飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。
囑病人多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1小時，每天3次。
妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護。
指導病人自數(shù)胎動1小時，每天3次，若12小時累計數(shù)<10次，應及時匯報。
按醫(yī)囑定期行NST（無應激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時機及分娩方式。
遵醫(yī)囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應<6mg/L。
必要時遵醫(yī)囑給予促胎兒肺成熟藥物。
臨產(chǎn)時遵醫(yī)囑加強CST（宮縮應激試驗）或OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）檢查，若出現(xiàn)晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應及早處理。
分娩前3小時，遵醫(yī)囑停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。
產(chǎn)后加強對新生兒的觀察和護理，按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，如有，應及時處理或轉(zhuǎn)兒科治療。一般新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，以預防低血糖發(fā)生。
重點評價
胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況是否正常。
孕婦血糖控制情況。
胎盤功能是否正常。
有感染的危險
相關因素 患糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招致感染。
主要表現(xiàn) 極易發(fā)生上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚等的細菌和霉感染，感染后蔓延擴散，不易控制，甚至發(fā)展成感染性酮癥，危極生命。
護理目標 病人不出現(xiàn)感染的癥狀和體征。
護理措施
保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，定時室內(nèi)通風。
病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,每天2次,保證室內(nèi)溫、溫度適宜。
保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。
舒適的改變：會陰瘙癢
相關因素 糖尿病孕婦陰道自潔力下降，易發(fā)生陰道霉菌性感染。
主要表現(xiàn)
外陰瘙癢。灼痛，嚴重時坐臥不寧。
可有尿頻、尿痛及性交痛。
白帶呈白色稠厚豆渣樣。
小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面或糜爛面。
。/護理目標 病人自覺會陰瘙癢減輕，舒適感受增加。
護理措施
指導病人注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，將外用盆與洗腳盆分別使用，并將毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒后在陽光下曬干。
遵醫(yī)囑局部用藥：2%~4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗，每天2次；在拭干陰道后，教會其陰道上藥，如制霉菌素片、陰道達克寧栓等，每晚1次，10天為1療程。
做白帶常規(guī)檢查，查明病菌。
鼓勵病人堅持用藥，不宜隨意中斷。
避免用堿性肥皂清洗外陰，以減少刺激。
勿用手搔抓，以防抓破損傷皮膚粘膜 ，可用看書或聽音樂等方法分散病人注意力。
檢查性伴侶有無感染，若有感染，則一并治療，并注意陰部衛(wèi)生，
重點評價
病人的舒適改變--會陰瘙癢是否得到改善。
病人應對措施的掌握情況。
有胎兒受傷的危險
相關因素
糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。
糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變，影響胎盤供血，易致死胎、死產(chǎn)。
糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，新生兒發(fā)生反應性低血糖等，易致新生兒死亡。
主要表現(xiàn)
不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等分娩史。
此次妊娠，又有可能出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死等。
護理目標
胎兒受傷的危險性降低。
胎兒順利分娩出生。
護理措施
B超檢查確定有無胎兒畸形，如有，應做好病人解釋工作，及早終止妊娠。
飲食控制配合胰島素治療糖尿病，控制、穩(wěn)定血糖。
囑病人多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1小時，每天3次。
妊娠晚期加強對胎兒的監(jiān)護。
指導病人自數(shù)胎動1小時，每天3次，若12小時累計數(shù)<10次，應及時匯報。
按醫(yī)囑定期行NST（無應激試驗）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時機及分娩方式。
遵醫(yī)囑檢測胎盤功能：B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素，每周1次，正常不應<6mg/L。
必要時遵醫(yī)囑給予促胎兒肺成熟藥物。
臨產(chǎn)時遵醫(yī)囑加強CST（宮縮應激試驗）或OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）檢查，若出現(xiàn)晚期減速等，則提示胎兒缺氧，應及早處理。
分娩前3小時，遵醫(yī)囑停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。
產(chǎn)后加強對新生兒的觀察和護理，按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，如有，應及時處理或轉(zhuǎn)兒科治療。一般新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，以預防低血糖發(fā)生。
重點評價
胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況是否正常。
孕婦血糖控制情況。
胎盤功能是否正常。
有感染的危險
相關因素 患糖尿病時，白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，抵抗力下降，易招致感染。
主要表現(xiàn) 極易發(fā)生上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚等的細菌和霉感染，感染后蔓延擴散，不易控制，甚至發(fā)展成感染性酮癥，危極生命。
護理目標 病人不出現(xiàn)感染的癥狀和體征。
護理措施
保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，定時室內(nèi)通風。
病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,每天2次,保證室內(nèi)溫、溫度適宜。
保持床單及衣褲清潔、干燥，勤更換。