［摘要］ 將循證護理方法應用于婦科手術后尿潴留的護理，探討婦科手術后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應護理措施，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科腫瘤手術后尿潴留的預防目的。
［關鍵詞］ 婦科;尿潴留;循證護理
循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念，向以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理方向發(fā)展。本文將循證護理方法應用于婦科手術后尿潴留的預防，探討婦科手術后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應護理措施，通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的護理目的。
1 循證護理的方法
1.1 研究策略 應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的預防目的。在循證護理的理論指導下，針對婦科手術后尿潴留的特點，制定出相應的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題，提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目 以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理為指導，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過文獻的檢索，分析婦科手術后尿潴留的相關護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術后尿潴留的相關護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術后尿潴留的相關護理問題實施護理。通過文獻的檢索，綜合相關文獻后認為，婦科手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。
2 循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題 循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和保留導尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據(jù) 文獻的檢索和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)婦科手術后，患者由于手術和疾病，而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。
2.1.3 護理干預 循證護理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感。分別制定相應護理對策：（1）進行心理護理宣教時應熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據(jù)患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環(huán)節(jié)。（2）讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復的目標和具體的實施計劃。（3）循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適體位以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術后注意事項及并發(fā)癥的預防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題 循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。
2.2.2 循證的依據(jù) 手術累及膀胱以及麻醉和鎮(zhèn)痛的應用影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統(tǒng)的一般護理方法，可以程度地調(diào)節(jié)了膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。
2.2.3 護理干預 婦科手術后尿潴留患者給予保留導尿，導尿后應固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、量的變化并準確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，及時清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮(zhèn)痛泵，應充分了解術后鎮(zhèn)痛泵的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能發(fā)生的副作用，縮短患者使用鎮(zhèn)痛泵的時間。腹式全子宮切除術后2～3天拔掉尿管，觀察小便次數(shù)和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃術后，持續(xù)留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更換無菌尿袋1次，術后3天進行膀胱充盈功能鍛煉，定時放尿，每4 h 1次，每天用NS 500 ml加慶大霉素16萬u溶液沖洗膀胱1次，連續(xù)3天后停止，拔管前定時夾放（4 h左右），最后一次排空膀胱后，去除導尿管。在病情許可時，要經(jīng)常變換體位，囑患者多飲水，及時排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1 h讓患者試行排尿。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。所以，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常規(guī)拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對預防尿潴留起到了積極作用。注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術后5天開始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40 ℃），注意防止溫度過高發(fā)生燙傷，因未拔管，容量以浸潤到外陰尿道口周圍為度;術后5天開始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區(qū)域持續(xù)應用，每天3次。去除導尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不暢，則可以采用心理療法、水流聲誘導、熱汽（水）熏浴、膀胱區(qū)熱敷或按摩加壓等處理，大多能自行排尿，若Ｂ超測殘余尿<100 ml，則診斷膀胱功能正常，無尿潴留，不再插尿管;若Ｂ超測殘余尿>100 ml，則診斷膀胱功能障礙，有尿潴留，繼續(xù)留置尿管，口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用遠紅外線（或微波等）理療、針灸穴位、機械擴張尿道法等。
3 討論
循證護理的實施改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學技術支持，有助于護士的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程。本文應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，制定出相應的護理決策。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液，不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。婦科腫瘤因手術范圍大，對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。婦科腫瘤手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，使術后盆腔內(nèi)水腫減輕，改善排尿功能，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常規(guī)拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對術后預防尿潴留起到了積極作用。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統(tǒng)的一般護理方法，可以程度上調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。循證護理轉(zhuǎn)變了護理觀念循證護理要求用發(fā)展的眼光去審視護理中的常規(guī)做法及理論，強調(diào)護理服務應建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎上，要求護士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關報道，綜合分析以找到的護理措施，而不是照抄照搬教科書及常規(guī)。通過循證，充分調(diào)動各年齡層面護理人員的工作積極性和主動性，把臨床經(jīng)驗理論化、科學化。建立循證護理小組是受循證醫(yī)學觀念的影響，嘗試的一種新理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念，向以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理方向發(fā)展。
［關鍵詞］ 婦科;尿潴留;循證護理
循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)在的研究資源整合成為的證據(jù)，是一種新的理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念，向以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理方向發(fā)展。本文將循證護理方法應用于婦科手術后尿潴留的預防，探討婦科手術后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應護理措施，通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的護理目的。
1 循證護理的方法
1.1 研究策略 應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，針對每一個婦科手術的患者，成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組制定出相應的護理決策。通過循證護理策略，達到了婦科手術后尿潴留的預防目的。在循證護理的理論指導下，針對婦科手術后尿潴留的特點，制定出相應的護理決策，決策的重點是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。循證護理小組每日1次例會，就每天發(fā)現(xiàn)的問題，提出意見和建議，集中討論，各抒己見，研究對策。
1.2 研究題目 以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理為指導，通過循證護理策略，將婦科腫瘤手術后并發(fā)尿潴留的原因及尿潴留的護理對策作為研究題目。
1.3 循證支持 通過文獻的檢索，分析婦科手術后尿潴留的相關護理問題，以及護理研究進展及護理要素，結(jié)合所觀察的結(jié)果和護理體會，并對資料進行綜合后，做出婦科手術后尿潴留的相關護理問題最有價值的判斷，針對婦科手術后尿潴留的相關護理問題實施護理。通過文獻的檢索，綜合相關文獻后認為，婦科手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。
2 循證護理的實施
2.1 婦科腫瘤手術后尿潴留患者的心理循證護理
2.1.1 心理護理的循證問題 循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科手術后尿潴留患者在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和保留導尿的恐懼感。
2.1.2 循證的依據(jù) 文獻的檢索和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)婦科手術后，患者由于手術和疾病，而感到心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒。因尿管給患者帶來不適造成患者的抑郁，對今后是否能恢復正常排尿的擔憂，從而對尿潴留產(chǎn)生恐懼感。
2.1.3 護理干預 循證護理小組根據(jù)患者心理焦慮、抑郁以及對尿潴留的恐懼感。分別制定相應護理對策：（1）進行心理護理宣教時應熱情主動，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及患者家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時期，根據(jù)患者疾病特點及需求進行一系列有針對性的心理護理和健康宣教，并列為護理工作的重要環(huán)節(jié)。（2）讓患者對宣教產(chǎn)生信任感，消除患者顧慮，從而進行雙向交流，共同建立一種參與型的護患關系。使患者具備較好的心理狀況，患者能配合臨床的治療，幫助患者盡快恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，制定早日康復的目標和具體的實施計劃。（3）循證護理小組要安慰和鼓勵患者，盡量滿足患者需要，避免患者穿衣過緊，采取舒適體位以穩(wěn)定情緒并積極配合治療和護理。列舉成功病例，增強患者治愈疾病的信心，認真解釋操作過程、術后注意事項及并發(fā)癥的預防，取得患者的信任與配合。
2.2 婦科腫瘤手術后尿潴留的護理
2.2.1 尿潴留護理的循證問題 循證護理小組根據(jù)文獻的檢索和臨床觀察，提出婦科腫瘤因手術范圍大、對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。
2.2.2 循證的依據(jù) 手術累及膀胱以及麻醉和鎮(zhèn)痛的應用影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統(tǒng)的一般護理方法，可以程度地調(diào)節(jié)了膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。
2.2.3 護理干預 婦科手術后尿潴留患者給予保留導尿，導尿后應固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓。觀察尿液的顏色、量的變化并準確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，及時清除尿道外口分泌物。要合理使用鎮(zhèn)痛泵，應充分了解術后鎮(zhèn)痛泵的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能發(fā)生的副作用，縮短患者使用鎮(zhèn)痛泵的時間。腹式全子宮切除術后2～3天拔掉尿管，觀察小便次數(shù)和量。次廣泛及廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)清掃術后，持續(xù)留置尿管，觀察排尿是否通暢，仔細觀察尿管及尿袋的位置，妥善固定尿袋，每日更換無菌尿袋1次，術后3天進行膀胱充盈功能鍛煉，定時放尿，每4 h 1次，每天用NS 500 ml加慶大霉素16萬u溶液沖洗膀胱1次，連續(xù)3天后停止，拔管前定時夾放（4 h左右），最后一次排空膀胱后，去除導尿管。在病情許可時，要經(jīng)常變換體位，囑患者多飲水，及時排尿;拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1 h讓患者試行排尿。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸松弛，降低尿道閉合壓，可以改善排尿功能。所以，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常規(guī)拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對預防尿潴留起到了積極作用。注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術后5天開始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40 ℃），注意防止溫度過高發(fā)生燙傷，因未拔管，容量以浸潤到外陰尿道口周圍為度;術后5天開始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區(qū)域持續(xù)應用，每天3次。去除導尿管后，患者若仍不能排尿或排尿通而不暢，則可以采用心理療法、水流聲誘導、熱汽（水）熏浴、膀胱區(qū)熱敷或按摩加壓等處理，大多能自行排尿，若Ｂ超測殘余尿<100 ml，則診斷膀胱功能正常，無尿潴留，不再插尿管;若Ｂ超測殘余尿>100 ml，則診斷膀胱功能障礙，有尿潴留，繼續(xù)留置尿管，口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，有泌尿系感染者加用抗生素，使用遠紅外線（或微波等）理療、針灸穴位、機械擴張尿道法等。
3 討論
循證護理的實施改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為。在進行護理實踐時，護士會展現(xiàn)更多的理性思維，尋求更多的科學技術支持，有助于護士的繼續(xù)教育，使其主動鉆研業(yè)務，以科學的研究來完成護理診斷、護理決策及護理過程。本文應用計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，確定婦科手術后尿潴留的相關護理問題，結(jié)合在臨床護理中遇到的問題，制定出相應的護理決策。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液，不能自行排尿的一種癥狀，臨床表現(xiàn)為尿意窘迫感，但不能自行排尿，下腹脹痛、拒按，患者輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。婦科腫瘤因手術范圍大，對患者損傷重、盆腔內(nèi)操作累及膀胱、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用以及術后長期臥床，而影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣，導致尿潴留發(fā)生。婦科腫瘤手術后尿潴留的護理要素主要是三大問題，這三個問題分別是心理護理、婦科手術前護理、尿潴留的護理。這三大問題是影響婦科手術后尿潴留的主要問題，處理好這三大問題是婦科手術后尿潴留成功護理的基礎。使用α受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，使術后盆腔內(nèi)水腫減輕，改善排尿功能，常規(guī)采用口服α受體阻滯劑哈樂0.2 mg qd，或特拉唑嗪2 mg qd，加上常規(guī)拔管前訓練膀胱功能及提肛功能的訓練，對術后預防尿潴留起到了積極作用。針對尿潴留的特殊護理方法輔以傳統(tǒng)的一般護理方法，可以程度上調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，而在去除導尿管前有效促使其正常功能的恢復，從而達到了防止尿潴留的目的。循證護理轉(zhuǎn)變了護理觀念循證護理要求用發(fā)展的眼光去審視護理中的常規(guī)做法及理論，強調(diào)護理服務應建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎上，要求護士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關報道，綜合分析以找到的護理措施，而不是照抄照搬教科書及常規(guī)。通過循證，充分調(diào)動各年齡層面護理人員的工作積極性和主動性，把臨床經(jīng)驗理論化、科學化。建立循證護理小組是受循證醫(yī)學觀念的影響，嘗試的一種新理念，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理觀念，向以證據(jù)為基礎的現(xiàn)代護理方向發(fā)展。