［摘要］目的評價激光治療外陰尖銳濕疣后用5-氟尿嘧啶外敷對傷口愈合的作用。方法治療組39例外陰尖銳濕疣患者經(jīng)激光治療后用5-氟尿嘧啶外敷5天；對照組35例單純用激光治療。治療組與對照組所用激光手術(shù)及術(shù)后口服藥物均相同。結(jié)果治療組傷口愈合速度與對照組傷口愈合速度的差異有非常顯著性（P＜0.01），治療組的傷口愈合速度明顯快于對照組。結(jié)論此方法能加快激光術(shù)后的傷口愈合速度。
［關(guān)鍵詞］外陰尖銳濕疣；5-氟尿嘧啶；外敷；護(hù)理
尖銳濕疣（CA）系由人類*狀瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會陰和肛門部位表皮瘤樣增生為主要臨床表現(xiàn)的一種性傳播疾?。⊿TD），占全部性病病例的20%～30%，其發(fā)病率位居第2或第3位。我國南方比北方多見，好發(fā)年齡16～36歲。尖銳濕疣的治療方法較多，其治療主要有藥物涂抹腐蝕、冷凍、CO2激光、電灼、手術(shù)或剪除等局部去除疣體的方法［1］。筆者在臨床中采用激光加5-氟尿嘧啶（5-FU）治療尖銳濕疣，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)位于陰道口、大小陰唇、陰蒂、外陰、肛門菜花狀、*狀贅生物，數(shù)目較多，范圍較廣泛者。所有病例均經(jīng)病理及醋酸白試驗證實，同時排除哺乳、妊娠及嚴(yán)重肝、腎、心血管及造血系統(tǒng)疾病。
1.2病例資料74例女性患者均來自我科2005年3月～2005年9月門診，年齡63歲，最小17歲，平均32.3歲。51例有不潔性交史，20例性伴侶有不潔性交史，3例感染史不詳。隨機(jī)分為：治療組39例，對照組35例，兩組患者的年齡、病程、婚姻狀況等差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編制的《性病防治手冊》修訂臨床性感染：生殖器部位出現(xiàn)*樣、菜花樣或雞冠樣增生物，3%醋酸試驗（+）。亞臨床感染：局部涂以3%醋酸后，借助放大鏡觀察，陽性者可見體積小的無蒂狀或僅僅是上皮的病變，白化區(qū)清楚。
1.4治療方法治療儀采用武漢華工激光工程有限公司的YAG激光治療機(jī)。治療時間：女性在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)，有并發(fā)感染者先抗感染治療，待炎癥消退后擇期治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道沖洗，以0.1%新潔而滅常規(guī)消毒外陰及陰道，棉球拭干。根據(jù)病變的大小采用燒灼法或切割法治療，前者適用于散在性小病變，由表層開始逐層向深部燒灼，使病變組織凝固碳化，汽化消失；后者用于較大病變，操作時需一手持鑷子夾住疣體，另一手持探針在疣體基底部位進(jìn)行燒灼，將主要病變組織切割后，最后燒灼剩余病變組織，直至疣體脫落處的表皮結(jié)痂。因本組病例為中到重度患者，贅生物數(shù)目較多，范圍較廣故多采取切割法。將74例患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，于CO2激光治療后囑患者每日睡前用氟尿嘧啶外敷手術(shù)傷口，共5天。其方法為：敷藥前用1∶1000新潔爾滅溶液清洗患處，患者取膀胱截石位，用2%氟尿嘧啶注射液浸濕的紗布敷在術(shù)后傷口處，囑患者敷藥完畢后保持雙腿分開30 min左右，直至外陰自然干燥。對照組35例單純CO2激光治療。所有患者給予口服抗病毒藥物阿昔洛韋片（0.1 g/片），5次/d，每次0.2 g。且術(shù)后1個月內(nèi)禁止性活。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法對統(tǒng)計結(jié)果采用χ2檢驗。
2結(jié)果
治療組39例中有2例因沒有按時敷藥，對照組35例中有3例因沒有遵醫(yī)囑服藥均退出，沒有參加療效評比。兩組療效比較，見表1。治療組中患者傷口5～10天愈合的占75.68%，10～15天愈合的占21.61%，15～20天愈合的占2.71%，傷口愈合的平均天數(shù)為8.09天；對照組中患者傷口5～10天愈合的占34.37%，10～15天愈合的占40.63%，15～20天愈合的占25.00%，平均愈合天數(shù)為12.03天，兩組比較見表1。表1治療組與對照組傷口愈合時間比較例（略）注：兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01），治療組的傷口愈合速度明顯高于對照組
3討論
尖銳濕疣主要是人*瘤病毒（HPV）6、11、16、18感染所致的性傳播疾病，HPV侵入人類皮膚和黏膜局部上皮細(xì)胞，而后產(chǎn)生系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為病毒復(fù)制所致局部上皮增生、增厚，角化形成疣體［2］尖銳濕疣好發(fā)于皮膚黏膜移行部位，病檢為上皮不同程度增生，真皮慢性炎癥浸潤，形成贅生物，患者一般有不潔性生活史。CA是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病，本病與生殖器腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，故日益受到人們的重視［3］。近年來女性CA的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率已居性病的第2位［4］。以往常用腐蝕劑、冷凍、電烙等治療，療效不穩(wěn)定，患者痛苦大?，F(xiàn)多采用激光治療，功率隨時可調(diào)，控制準(zhǔn)確，CO2激光手術(shù)切割、燒灼碳化汽化治療，術(shù)中能迅速止血，術(shù)后創(chuàng)面干燥，脫痂后皮膚瘢痕少，不易感染，治愈率高。國外曾采用PCR方法對多種形式治療后的患者患部是否存在殘存HPV DNA的細(xì)胞進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分患者均存在不同數(shù)量的含HPV DNA細(xì)胞［5］。5-FU是一種能夠抑制細(xì)胞DNA和RNA合成的抗代謝藥物，也可能具有免疫激活作用。它是目前臨床上常用的抗癌藥，多用于消化道腫瘤的治療。其主要作用機(jī)制是：氟尿嘧啶為嘧啶拮抗劑，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干擾核酸和DNA的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞損傷或死亡。為細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S細(xì)胞，對增殖細(xì)胞各期具有殺傷作用［6］。激光治療尖銳濕疣后用5-FU外敷之所以能加快傷口的愈合速度可能與5-FU抑制病毒復(fù)制［1］的作用有關(guān)。綜上所述，對CA患者應(yīng)采取綜合療法進(jìn)行治療，同時應(yīng)注意預(yù)防，加強(qiáng)宣傳，做好公共管理，取得配偶的積極配合，這樣才能達(dá)到徹底治愈的效果。
［關(guān)鍵詞］外陰尖銳濕疣；5-氟尿嘧啶；外敷；護(hù)理
尖銳濕疣（CA）系由人類*狀瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會陰和肛門部位表皮瘤樣增生為主要臨床表現(xiàn)的一種性傳播疾?。⊿TD），占全部性病病例的20%～30%，其發(fā)病率位居第2或第3位。我國南方比北方多見，好發(fā)年齡16～36歲。尖銳濕疣的治療方法較多，其治療主要有藥物涂抹腐蝕、冷凍、CO2激光、電灼、手術(shù)或剪除等局部去除疣體的方法［1］。筆者在臨床中采用激光加5-氟尿嘧啶（5-FU）治療尖銳濕疣，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)位于陰道口、大小陰唇、陰蒂、外陰、肛門菜花狀、*狀贅生物，數(shù)目較多，范圍較廣泛者。所有病例均經(jīng)病理及醋酸白試驗證實，同時排除哺乳、妊娠及嚴(yán)重肝、腎、心血管及造血系統(tǒng)疾病。
1.2病例資料74例女性患者均來自我科2005年3月～2005年9月門診，年齡63歲，最小17歲，平均32.3歲。51例有不潔性交史，20例性伴侶有不潔性交史，3例感染史不詳。隨機(jī)分為：治療組39例，對照組35例，兩組患者的年齡、病程、婚姻狀況等差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司編制的《性病防治手冊》修訂臨床性感染：生殖器部位出現(xiàn)*樣、菜花樣或雞冠樣增生物，3%醋酸試驗（+）。亞臨床感染：局部涂以3%醋酸后，借助放大鏡觀察，陽性者可見體積小的無蒂狀或僅僅是上皮的病變，白化區(qū)清楚。
1.4治療方法治療儀采用武漢華工激光工程有限公司的YAG激光治療機(jī)。治療時間：女性在月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)，有并發(fā)感染者先抗感染治療，待炎癥消退后擇期治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道沖洗，以0.1%新潔而滅常規(guī)消毒外陰及陰道，棉球拭干。根據(jù)病變的大小采用燒灼法或切割法治療，前者適用于散在性小病變，由表層開始逐層向深部燒灼，使病變組織凝固碳化，汽化消失；后者用于較大病變，操作時需一手持鑷子夾住疣體，另一手持探針在疣體基底部位進(jìn)行燒灼，將主要病變組織切割后，最后燒灼剩余病變組織，直至疣體脫落處的表皮結(jié)痂。因本組病例為中到重度患者，贅生物數(shù)目較多，范圍較廣故多采取切割法。將74例患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，于CO2激光治療后囑患者每日睡前用氟尿嘧啶外敷手術(shù)傷口，共5天。其方法為：敷藥前用1∶1000新潔爾滅溶液清洗患處，患者取膀胱截石位，用2%氟尿嘧啶注射液浸濕的紗布敷在術(shù)后傷口處，囑患者敷藥完畢后保持雙腿分開30 min左右，直至外陰自然干燥。對照組35例單純CO2激光治療。所有患者給予口服抗病毒藥物阿昔洛韋片（0.1 g/片），5次/d，每次0.2 g。且術(shù)后1個月內(nèi)禁止性活。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法對統(tǒng)計結(jié)果采用χ2檢驗。
2結(jié)果
治療組39例中有2例因沒有按時敷藥，對照組35例中有3例因沒有遵醫(yī)囑服藥均退出，沒有參加療效評比。兩組療效比較，見表1。治療組中患者傷口5～10天愈合的占75.68%，10～15天愈合的占21.61%，15～20天愈合的占2.71%，傷口愈合的平均天數(shù)為8.09天；對照組中患者傷口5～10天愈合的占34.37%，10～15天愈合的占40.63%，15～20天愈合的占25.00%，平均愈合天數(shù)為12.03天，兩組比較見表1。表1治療組與對照組傷口愈合時間比較例（略）注：兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01），治療組的傷口愈合速度明顯高于對照組
3討論
尖銳濕疣主要是人*瘤病毒（HPV）6、11、16、18感染所致的性傳播疾病，HPV侵入人類皮膚和黏膜局部上皮細(xì)胞，而后產(chǎn)生系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為病毒復(fù)制所致局部上皮增生、增厚，角化形成疣體［2］尖銳濕疣好發(fā)于皮膚黏膜移行部位，病檢為上皮不同程度增生，真皮慢性炎癥浸潤，形成贅生物，患者一般有不潔性生活史。CA是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病，本病與生殖器腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，故日益受到人們的重視［3］。近年來女性CA的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率已居性病的第2位［4］。以往常用腐蝕劑、冷凍、電烙等治療，療效不穩(wěn)定，患者痛苦大?，F(xiàn)多采用激光治療，功率隨時可調(diào)，控制準(zhǔn)確，CO2激光手術(shù)切割、燒灼碳化汽化治療，術(shù)中能迅速止血，術(shù)后創(chuàng)面干燥，脫痂后皮膚瘢痕少，不易感染，治愈率高。國外曾采用PCR方法對多種形式治療后的患者患部是否存在殘存HPV DNA的細(xì)胞進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分患者均存在不同數(shù)量的含HPV DNA細(xì)胞［5］。5-FU是一種能夠抑制細(xì)胞DNA和RNA合成的抗代謝藥物，也可能具有免疫激活作用。它是目前臨床上常用的抗癌藥，多用于消化道腫瘤的治療。其主要作用機(jī)制是：氟尿嘧啶為嘧啶拮抗劑，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干擾核酸和DNA的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞損傷或死亡。為細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S細(xì)胞，對增殖細(xì)胞各期具有殺傷作用［6］。激光治療尖銳濕疣后用5-FU外敷之所以能加快傷口的愈合速度可能與5-FU抑制病毒復(fù)制［1］的作用有關(guān)。綜上所述，對CA患者應(yīng)采取綜合療法進(jìn)行治療，同時應(yīng)注意預(yù)防，加強(qiáng)宣傳，做好公共管理，取得配偶的積極配合，這樣才能達(dá)到徹底治愈的效果。