傷口換藥敷料有講究

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傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程,分為干性愈合和濕性愈合。目前,傳統(tǒng)的干性愈正向現(xiàn)代化的濕性愈合發(fā)展,為此,保濕敷料開始研發(fā)生產(chǎn)。創(chuàng)傷是外科醫(yī)療過程中十分常見的情況,創(chuàng)傷傷口有手術(shù)切口、燒傷、日常損傷、褥瘡以及感染性傷口等。臨床上,治療創(chuàng)傷的根本目的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合。不同的傷口有不同的換藥方法。
    根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度,傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口4類:
    1、清潔傷口,指未受細(xì)菌感染,可達(dá)I期愈合;
    2、污染傷口,指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口,早期處理得當(dāng),可達(dá)I期愈合;
    3、感染傷口,包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口,損傷后時(shí)間較長已發(fā)生感染化膿的傷口,須外科手術(shù),如充分引流傷口分泌物,去除壞死組織,加強(qiáng)換藥處理,減輕感染,促進(jìn)傷口肉芽生長后愈合,屬于II期愈合;
    4、慢性潰瘍,創(chuàng)面無明顯感染,但經(jīng)久不愈,積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。
    1988年由美國護(hù)理學(xué)雜志從歐洲引進(jìn)了創(chuàng)面RYB分類方法
    RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面(包括急性和慢性創(chuàng)面)分為紅、黃、黑及混合型。
    紅色創(chuàng)面,可能處于創(chuàng)面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期;
    黃色創(chuàng)面,是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂,無愈合的準(zhǔn)備;
    黑色創(chuàng)面,含有壞死組織,同樣無愈合傾向。
    此類方法的優(yōu)點(diǎn)在于按創(chuàng)面愈合過程中的時(shí)期進(jìn)行治療。
    DEALEY將傷口視為皮膚連續(xù)性改變的損傷,并按不同原因?qū)ζ浞诸?,如外傷及缺血性;也可按愈合時(shí)間長短分為急性和慢性傷口,按傷口及軟組織的解剖深度分為淺傷、半層傷和全層傷。
    FALANGA應(yīng)用的系統(tǒng)性傷區(qū)評(píng)分方法,由于包括肉芽組織、纖維黏連組織和焦痂變化、傷口滲液等多方面的指標(biāo),并根據(jù)量化情況來決定合適的覆蓋材料,使創(chuàng)面愈合的判定有了一定的進(jìn)步。
    其次,傷口的敷料也有區(qū)分。
    1、傳統(tǒng)敷料,如紗布、棉墊等,雖然是目前使用最多的敷料,但有很大的缺點(diǎn),就是常與組織黏連,其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥,而更換時(shí)黏連可引起病人疼痛、使新生上皮脫落。
    甚至有時(shí)候,敷料上脫落的微粒和纖維碎屑可阻塞在組織內(nèi),刺激異物炎癥反應(yīng),局部干燥使新生上皮細(xì)胞移行困難,還可破壞或殺死新生上皮細(xì)胞。
    2、保濕敷料,最理想的情況,就是這種敷料能吸收創(chuàng)口過多的滲出物、組織碎片和其他有害物質(zhì),防止這些物質(zhì)對(duì)創(chuàng)口的刺激作用,便于更換和不影響創(chuàng)傷的愈合,如透明性多聚氨基甲酸乙酯薄膜和泡沫性半通透黏附薄膜,均為閉塞性或半閉塞性的,可以保持創(chuàng)面濕潤,促進(jìn)上皮再生。
    研究表明,侵犯上皮(部分厚度)和部分真皮的傷口,若傷口保持濕潤,在損傷后8小時(shí),上皮細(xì)胞就開始全面移行;全厚度傷口,組織可提前3天開始愈合;復(fù)合全厚傷口,保持傷口濕潤能幫助新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成,以填塞傷口,對(duì)壞死的組織能促進(jìn)清創(chuàng),傷口液中的白細(xì)胞和酶在保持和傷口床接觸時(shí),能幫助分解壞死組織即自溶,有利于傷口愈合。
    3、真空輔助創(chuàng)口愈合技術(shù)(VAC)
    這種方法的特點(diǎn)是通過一個(gè)開放細(xì)胞聚氨酯泡沫敷料給創(chuàng)口床施加負(fù)壓,使創(chuàng)面均勻接受負(fù)壓以外,尚能起到引流的作用,還能充填局部缺損,去除過多的滲出物,并為傷口閉合提供一個(gè)相對(duì)濕潤而不是潮濕的環(huán)境,減輕傷口周圍組織水腫。
    這種新型敷料能減少敷料與創(chuàng)面的黏連,有效隔離細(xì)菌,提供了微酸環(huán)境,有利于白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用,促進(jìn)常規(guī)療法無法醫(yī)診的復(fù)雜的傷口的愈合,幾乎適用于任何傷口。