上海陳女士：前兩天我聽(tīng)一個(gè)朋友說(shuō)，因?yàn)閷?duì)保險(xiǎn)賠償數(shù)額有不同意見(jiàn)，他和一家保險(xiǎn)公司起了爭(zhēng)執(zhí)，受了一肚子氣。朋友想知道，保險(xiǎn)理賠中發(fā)生糾紛，保險(xiǎn)公司的處理方法不為自己認(rèn)可時(shí)，該向哪級(jí)單位投訴？解決保險(xiǎn)糾紛一般有幾種渠道？
記者了解到，保險(xiǎn)合同在履行過(guò)程中，雙方當(dāng)事人因保險(xiǎn)責(zé)任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭(zhēng)議，按照慣例，除了向保險(xiǎn)公司本身進(jìn)行投訴外，還有上海市保監(jiān)局的信訪辦、市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)的保險(xiǎn)糾紛調(diào)解委員會(huì)，甚至可以通過(guò)仲裁、訴訟等方法來(lái)解決。
一是向上海市保監(jiān)局信訪辦投訴。如果保險(xiǎn)代理人及保險(xiǎn)人在展業(yè)過(guò)程中，有違反國(guó)家法律規(guī)定的行為或違紀(jì)行為，可以向保監(jiān)局投訴，通過(guò)行政途徑解決。
二是通過(guò)保險(xiǎn)調(diào)解委員會(huì)來(lái)調(diào)解。記者了解到，上海率先在國(guó)內(nèi)建立了保險(xiǎn)調(diào)解制度。負(fù)責(zé)保險(xiǎn)調(diào)解的委員會(huì)由上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)牽頭，各保險(xiǎn)公司推薦熟悉相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和法律知識(shí)的人員組成，并聘請(qǐng)專(zhuān)家、律師、消委會(huì)人員為顧問(wèn)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)人民調(diào)解的相關(guān)法律法規(guī)，提供調(diào)解服務(wù)，市民申請(qǐng)保險(xiǎn)糾紛調(diào)解完全免費(fèi)。專(zhuān)家表示，調(diào)解制度并不可能解決所有的保險(xiǎn)糾紛，但對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)的保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，顯然是獲得幫助的有效方式之一。
據(jù)了解，調(diào)解委員會(huì)受理的糾紛必須符合以下幾個(gè)條件：一、所涉及的保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)人是上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)會(huì)員公司；二、糾紛雙方中，保險(xiǎn)消費(fèi)者一方須為保險(xiǎn)個(gè)人消費(fèi)者；三、當(dāng)事的保險(xiǎn)會(huì)員公司對(duì)該糾紛有明確處理意見(jiàn)，而糾紛的另一方不接受；四、調(diào)解必須完全遵循自愿原則，調(diào)解委員會(huì)無(wú)權(quán)強(qiáng)制調(diào)解。也就是說(shuō)，當(dāng)保險(xiǎn)公司不愿接受調(diào)解時(shí)，調(diào)解程序無(wú)法啟動(dòng)；五、不涉及第三方利益；六、未經(jīng)訴訟或仲裁程序；七、糾紛金額不高于10萬(wàn)元。
目前上海保險(xiǎn)調(diào)解委員會(huì)一共有44位保險(xiǎn)調(diào)解員。在調(diào)解員的確定上，調(diào)解委員會(huì)設(shè)有“回避”機(jī)制，一旦涉及利益關(guān)系，相關(guān)調(diào)解員將回避。在具體調(diào)解過(guò)程中，調(diào)解員可由糾紛雙方共同選定。涉及案情復(fù)雜、爭(zhēng)議金額較大或具有較大社會(huì)影響的案件，可采取“合議”制，由3名調(diào)解員共同調(diào)解。
三是仲裁。仲裁是由合同雙方當(dāng)事人在爭(zhēng)議發(fā)生之前或之后達(dá)成書(shū)面協(xié)議，愿意把他們之間的爭(zhēng)議交給雙方都同意的第三者進(jìn)行裁決，仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份，對(duì)雙方爭(zhēng)議作出裁決。仲裁組織作為民間機(jī)構(gòu)，沒(méi)有采取強(qiáng)制措施的權(quán)利，對(duì)仲裁裁決的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)屬于人民法院。如果仲裁裁決后，保險(xiǎn)人拒不履行裁決，可以向保險(xiǎn)人所在地的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
四是訴訟。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛，指的是人民法院依法定訴訟程序，對(duì)于保險(xiǎn)糾紛予以審查，在查明事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上，作出判決或裁定。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛是人民法院的司法活動(dòng)，其所作出的法律裁判具有國(guó)家強(qiáng)制力，當(dāng)事人必須予以執(zhí)行。
記者了解到，保險(xiǎn)合同在履行過(guò)程中，雙方當(dāng)事人因保險(xiǎn)責(zé)任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭(zhēng)議，按照慣例，除了向保險(xiǎn)公司本身進(jìn)行投訴外，還有上海市保監(jiān)局的信訪辦、市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)的保險(xiǎn)糾紛調(diào)解委員會(huì)，甚至可以通過(guò)仲裁、訴訟等方法來(lái)解決。
一是向上海市保監(jiān)局信訪辦投訴。如果保險(xiǎn)代理人及保險(xiǎn)人在展業(yè)過(guò)程中，有違反國(guó)家法律規(guī)定的行為或違紀(jì)行為，可以向保監(jiān)局投訴，通過(guò)行政途徑解決。
二是通過(guò)保險(xiǎn)調(diào)解委員會(huì)來(lái)調(diào)解。記者了解到，上海率先在國(guó)內(nèi)建立了保險(xiǎn)調(diào)解制度。負(fù)責(zé)保險(xiǎn)調(diào)解的委員會(huì)由上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)牽頭，各保險(xiǎn)公司推薦熟悉相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和法律知識(shí)的人員組成，并聘請(qǐng)專(zhuān)家、律師、消委會(huì)人員為顧問(wèn)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)人民調(diào)解的相關(guān)法律法規(guī)，提供調(diào)解服務(wù)，市民申請(qǐng)保險(xiǎn)糾紛調(diào)解完全免費(fèi)。專(zhuān)家表示，調(diào)解制度并不可能解決所有的保險(xiǎn)糾紛，但對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)的保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，顯然是獲得幫助的有效方式之一。
據(jù)了解，調(diào)解委員會(huì)受理的糾紛必須符合以下幾個(gè)條件：一、所涉及的保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)人是上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)會(huì)員公司；二、糾紛雙方中，保險(xiǎn)消費(fèi)者一方須為保險(xiǎn)個(gè)人消費(fèi)者；三、當(dāng)事的保險(xiǎn)會(huì)員公司對(duì)該糾紛有明確處理意見(jiàn)，而糾紛的另一方不接受；四、調(diào)解必須完全遵循自愿原則，調(diào)解委員會(huì)無(wú)權(quán)強(qiáng)制調(diào)解。也就是說(shuō)，當(dāng)保險(xiǎn)公司不愿接受調(diào)解時(shí)，調(diào)解程序無(wú)法啟動(dòng)；五、不涉及第三方利益；六、未經(jīng)訴訟或仲裁程序；七、糾紛金額不高于10萬(wàn)元。
目前上海保險(xiǎn)調(diào)解委員會(huì)一共有44位保險(xiǎn)調(diào)解員。在調(diào)解員的確定上，調(diào)解委員會(huì)設(shè)有“回避”機(jī)制，一旦涉及利益關(guān)系，相關(guān)調(diào)解員將回避。在具體調(diào)解過(guò)程中，調(diào)解員可由糾紛雙方共同選定。涉及案情復(fù)雜、爭(zhēng)議金額較大或具有較大社會(huì)影響的案件，可采取“合議”制，由3名調(diào)解員共同調(diào)解。
三是仲裁。仲裁是由合同雙方當(dāng)事人在爭(zhēng)議發(fā)生之前或之后達(dá)成書(shū)面協(xié)議，愿意把他們之間的爭(zhēng)議交給雙方都同意的第三者進(jìn)行裁決，仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份，對(duì)雙方爭(zhēng)議作出裁決。仲裁組織作為民間機(jī)構(gòu)，沒(méi)有采取強(qiáng)制措施的權(quán)利，對(duì)仲裁裁決的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)屬于人民法院。如果仲裁裁決后，保險(xiǎn)人拒不履行裁決，可以向保險(xiǎn)人所在地的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
四是訴訟。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛，指的是人民法院依法定訴訟程序，對(duì)于保險(xiǎn)糾紛予以審查，在查明事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上，作出判決或裁定。訴訟解決保險(xiǎn)糾紛是人民法院的司法活動(dòng)，其所作出的法律裁判具有國(guó)家強(qiáng)制力，當(dāng)事人必須予以執(zhí)行。