[摘要] 目的 探討自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）兩種鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方式的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及其護(hù)理。方法 對(duì)80例術(shù)后采用PCIA和PCEA的患者進(jìn)行比較觀察及護(hù)理。結(jié)果 40例術(shù)后采用PCEA患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為92.5％，發(fā)生3例呼吸抑制；40例術(shù)后采用PCIA的患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％，無(wú)呼吸抑制。PCEA鎮(zhèn)痛優(yōu)于PCIA（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后患者采用自控鎮(zhèn)痛，避免了術(shù)后疼痛的發(fā)生，采用PCEA鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于PCIA.但PCEA有明顯的呼吸抑制發(fā)生。
[關(guān)鍵詞] 自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理
患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指無(wú)論采用何種鎮(zhèn)痛方法，患者可以自行決定給藥的時(shí)間和劑量[1]的術(shù)后鎮(zhèn)痛主法，它能更有效地維持血藥濃度，從而提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。PCA方法已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意，使用方法簡(jiǎn)便，尤其對(duì)婦科手術(shù)后使用此法有其優(yōu)越性。但術(shù)后PCA選擇何種途徑給鎮(zhèn)痛藥才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，是疼痛治療的重要問(wèn)題。我院于2004年對(duì)80例婦科手術(shù)患者分別采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），對(duì)兩種給藥途徑進(jìn)行觀察比較，旨在探討其鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2004年6～12月婦科手術(shù)患者使用自控微量鎮(zhèn)痛泵病例共計(jì)80例，年齡25～62歲，平均45歲。根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)健康評(píng)級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)。手術(shù)類型有盆腔淋巴清掃術(shù)10例，子宮全切除術(shù)40例，卵巢切除術(shù)（以腫瘤切除為主）30例。隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組患者40例術(shù)后采用PCEA，Ⅱ組患者40例術(shù)后采用PCIA.
1.2 方法 手術(shù)結(jié)束時(shí)，嗎啡3mg，氟哌利多2mg，用生理鹽水稀釋至10ml，注入硬膜外腔，把鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外管上。Ⅰ組PCEA泵配方：?jiǎn)岱?mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理鹽水稀釋至總量100ml，PCA自動(dòng)給藥速度2ml/h.硬膜外導(dǎo)管固定，防止患者翻身、換衣、下床活動(dòng)時(shí)脫落。Ⅱ組PCIA泵是于手術(shù)結(jié)束時(shí)，把泵用三通接入靜脈通道，PCIA泵配方同Ⅰ組PCEA泵配方，給藥速度亦為2ml/h.兩組連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥液時(shí)間均為48h，其間由護(hù)士隨訪，判斷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，了解有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄。
1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分：術(shù)后24～72h采用視覺(jué)模擬評(píng)定法（VAS）。0分為無(wú)痛，10分為最痛，0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無(wú)效。（2）嗜睡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全清醒，1分偶爾嗜睡易喚醒，2分持續(xù)嗜睡易喚醒，3分不易喚醒。（3）惡心評(píng)分：0分無(wú)，1分惡心、無(wú)嘔吐；2分嘔吐。（4）常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），注意并發(fā)癥，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈和靜脈炎等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡發(fā)生情況見(jiàn)表1.Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（良好﹢中等）為92.5％，Ⅱ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％。兩組相比，P<0.05，差異有顯著性。惡心、嗜睡發(fā)生情況兩組相比，P＞0.05，差異無(wú)顯著性。而其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、出汗、頭暈和靜脈炎等出現(xiàn)情況見(jiàn)表2.Ⅰ組PCEA發(fā)生3例呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/min），而Ⅱ組PCIA無(wú)呼吸抑制病例發(fā)生。Ⅰ組出現(xiàn)硬膜外腔導(dǎo)管中途脫落2例，Ⅱ組出現(xiàn)靜脈留置針脫落4例。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡評(píng)分情況 （略）
注：術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，Ⅰ組為92.5%，Ⅱ組為77.5%.兩組相比較，鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性（P＜0.05）
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（略）
[關(guān)鍵詞] 自控鎮(zhèn)痛；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理
患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指無(wú)論采用何種鎮(zhèn)痛方法，患者可以自行決定給藥的時(shí)間和劑量[1]的術(shù)后鎮(zhèn)痛主法，它能更有效地維持血藥濃度，從而提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。PCA方法已廣泛應(yīng)用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意，使用方法簡(jiǎn)便，尤其對(duì)婦科手術(shù)后使用此法有其優(yōu)越性。但術(shù)后PCA選擇何種途徑給鎮(zhèn)痛藥才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，是疼痛治療的重要問(wèn)題。我院于2004年對(duì)80例婦科手術(shù)患者分別采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），對(duì)兩種給藥途徑進(jìn)行觀察比較，旨在探討其鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2004年6～12月婦科手術(shù)患者使用自控微量鎮(zhèn)痛泵病例共計(jì)80例，年齡25～62歲，平均45歲。根據(jù)美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)健康評(píng)級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)。手術(shù)類型有盆腔淋巴清掃術(shù)10例，子宮全切除術(shù)40例，卵巢切除術(shù)（以腫瘤切除為主）30例。隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組患者40例術(shù)后采用PCEA，Ⅱ組患者40例術(shù)后采用PCIA.
1.2 方法 手術(shù)結(jié)束時(shí)，嗎啡3mg，氟哌利多2mg，用生理鹽水稀釋至10ml，注入硬膜外腔，把鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外管上。Ⅰ組PCEA泵配方：?jiǎn)岱?mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg，生理鹽水稀釋至總量100ml，PCA自動(dòng)給藥速度2ml/h.硬膜外導(dǎo)管固定，防止患者翻身、換衣、下床活動(dòng)時(shí)脫落。Ⅱ組PCIA泵是于手術(shù)結(jié)束時(shí)，把泵用三通接入靜脈通道，PCIA泵配方同Ⅰ組PCEA泵配方，給藥速度亦為2ml/h.兩組連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥液時(shí)間均為48h，其間由護(hù)士隨訪，判斷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，了解有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄。
1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分：術(shù)后24～72h采用視覺(jué)模擬評(píng)定法（VAS）。0分為無(wú)痛，10分為最痛，0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無(wú)效。（2）嗜睡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全清醒，1分偶爾嗜睡易喚醒，2分持續(xù)嗜睡易喚醒，3分不易喚醒。（3）惡心評(píng)分：0分無(wú)，1分惡心、無(wú)嘔吐；2分嘔吐。（4）常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），注意并發(fā)癥，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈和靜脈炎等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡發(fā)生情況見(jiàn)表1.Ⅰ組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（良好﹢中等）為92.5％，Ⅱ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為77.5％。兩組相比，P<0.05，差異有顯著性。惡心、嗜睡發(fā)生情況兩組相比，P＞0.05，差異無(wú)顯著性。而其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、出汗、頭暈和靜脈炎等出現(xiàn)情況見(jiàn)表2.Ⅰ組PCEA發(fā)生3例呼吸抑制（呼吸頻率＜10次/min），而Ⅱ組PCIA無(wú)呼吸抑制病例發(fā)生。Ⅰ組出現(xiàn)硬膜外腔導(dǎo)管中途脫落2例，Ⅱ組出現(xiàn)靜脈留置針脫落4例。
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果、惡心及嗜睡評(píng)分情況 （略）
注：術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，Ⅰ組為92.5%，Ⅱ組為77.5%.兩組相比較，鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性（P＜0.05）
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（略）