營養(yǎng)是促進(jìn)生長發(fā)育，保證身體進(jìn)行各種生理活動的重要條件，細(xì)心照料病人的飲食，保證患者充足的營養(yǎng)對全胃切除術(shù)后病人的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。以前對于全胃切除術(shù)病人，一般均采用腸外營養(yǎng)，也就是靜脈輸入營養(yǎng)液，但是長期禁食或腸外營養(yǎng)支持會使腸道處于無負(fù)荷的休眠狀態(tài)，缺乏食物刺激會使腸蠕動受到抑制，影響消化液的分泌，從而易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。而且腸外營養(yǎng)一般費(fèi)用都較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，為避免腸外營養(yǎng)的不足，我們采用術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，以幫助病人盡早康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除術(shù)后的患者。
1.2 方法 所有患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韌帶下20cm，然后用膠布在病人面頰部固定好。
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注開始時間一般在術(shù)后12h，首先給予5%葡萄糖鹽溶液，開始時緩慢滴注，每小時20～40ml，24h維持輸注，術(shù)后24～36h如病人腸道得以適應(yīng)，無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀后，給予要素飲食能全力（能全力為500ml/瓶，費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），采用一次性輸液器，經(jīng)鼻胃營養(yǎng)管緩慢滴注，速度為由20ml/h逐漸增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐漸增至每日1500ml，維持5～7日。滴注過程要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度可視病人習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。過熱可灼傷腸黏膜，過冷可刺激腸道，引起痙攣或腹瀉。
2 結(jié)果
本組全胃切除術(shù)后病人采用鼻胃空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法收到較為滿意的療效。27例病人痊愈出院，1例因高齡在術(shù)后出現(xiàn)大面積心肌梗死導(dǎo)致死亡?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%～30%，平均住院日為13天，出院時體重與入院時無明顯減輕。
3 討論
病人術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，既往這些病人無營養(yǎng)支持或依靠胃腸外營養(yǎng)，但胃腸外營養(yǎng)有許多并發(fā)癥。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，以及操作簡便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有胃腸功能恢復(fù)正常后，才可對病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有研究證明，腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后不久即可開始，盡管胃和結(jié)腸的動力可能有所減弱，但小腸功能通常在術(shù)后幾小時即已恢復(fù)正常。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)［1］。本組病人術(shù)后12～30h肛門排氣，說明腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)采用低濃度緩速輸注要素腸內(nèi)營養(yǎng)或非要素腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)素的攝入量［2］。我們采用的營養(yǎng)液（能全力）是全營養(yǎng)配方，糖脂能量比例為49∶35，能量密度為1kCal/ml，這樣能避免滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，包含纖維成分（包含6種膳食纖維，50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維），經(jīng)過腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收，預(yù)防腹瀉。早期應(yīng)用即可促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，能預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時易于發(fā)生的腸道菌群易位，降低感染率。加速吻合口的愈合，減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率［3］。更重要的是，鼻胃空腸營養(yǎng)管的安置有利于諸如吻合口水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治，起到安全保障作用。
我們對于實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，在實(shí)施之前，應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，說明置鼻胃腸管是實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)，全胃切除術(shù)后，小腸的運(yùn)動和吸收功能最早恢復(fù)，提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負(fù)氮平衡，降低全胃術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)胃腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
經(jīng)過1年多的實(shí)踐，我們在全胃切除術(shù)后病人早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)士通過經(jīng)常與患者溝通，給予心理支持，術(shù)后病人收到良好的療效，患者出院時體重與入院時無明顯減輕?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%～30%，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人盡早地恢復(fù)了健康。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除術(shù)后的患者。
1.2 方法 所有患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韌帶下20cm，然后用膠布在病人面頰部固定好。
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注開始時間一般在術(shù)后12h，首先給予5%葡萄糖鹽溶液，開始時緩慢滴注，每小時20～40ml，24h維持輸注，術(shù)后24～36h如病人腸道得以適應(yīng)，無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀后，給予要素飲食能全力（能全力為500ml/瓶，費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），采用一次性輸液器，經(jīng)鼻胃營養(yǎng)管緩慢滴注，速度為由20ml/h逐漸增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐漸增至每日1500ml，維持5～7日。滴注過程要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度可視病人習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。過熱可灼傷腸黏膜，過冷可刺激腸道，引起痙攣或腹瀉。
2 結(jié)果
本組全胃切除術(shù)后病人采用鼻胃空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法收到較為滿意的療效。27例病人痊愈出院，1例因高齡在術(shù)后出現(xiàn)大面積心肌梗死導(dǎo)致死亡?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%～30%，平均住院日為13天，出院時體重與入院時無明顯減輕。
3 討論
病人術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，既往這些病人無營養(yǎng)支持或依靠胃腸外營養(yǎng)，但胃腸外營養(yǎng)有許多并發(fā)癥。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，以及操作簡便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有胃腸功能恢復(fù)正常后，才可對病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。有研究證明，腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后不久即可開始，盡管胃和結(jié)腸的動力可能有所減弱，但小腸功能通常在術(shù)后幾小時即已恢復(fù)正常。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)［1］。本組病人術(shù)后12～30h肛門排氣，說明腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)采用低濃度緩速輸注要素腸內(nèi)營養(yǎng)或非要素腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)素的攝入量［2］。我們采用的營養(yǎng)液（能全力）是全營養(yǎng)配方，糖脂能量比例為49∶35，能量密度為1kCal/ml，這樣能避免滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，包含纖維成分（包含6種膳食纖維，50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維），經(jīng)過腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收，預(yù)防腹瀉。早期應(yīng)用即可促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，能預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時易于發(fā)生的腸道菌群易位，降低感染率。加速吻合口的愈合，減少應(yīng)激性胃腸道出血的發(fā)生率［3］。更重要的是，鼻胃空腸營養(yǎng)管的安置有利于諸如吻合口水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治，起到安全保障作用。
我們對于實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，在實(shí)施之前，應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，說明置鼻胃腸管是實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)，全胃切除術(shù)后，小腸的運(yùn)動和吸收功能最早恢復(fù)，提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，糾正負(fù)氮平衡，降低全胃術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)胃腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
經(jīng)過1年多的實(shí)踐，我們在全胃切除術(shù)后病人早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護(hù)士通過經(jīng)常與患者溝通，給予心理支持，術(shù)后病人收到良好的療效，患者出院時體重與入院時無明顯減輕?；颊哚t(yī)療費(fèi)用平均下降20%～30%，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人盡早地恢復(fù)了健康。