咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見于兒童及少年，男多于女。顱咽管瘤位于鞍區(qū)，其生長對毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結(jié)構(gòu)功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為：頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質(zhì)紊亂（多飲多尿）、食欲差、體質(zhì)孱弱、皮膚干白少汗、身材矮小、肥胖、兒童第二性征發(fā)育遲緩。一旦確診，均應(yīng)盡早手術(shù)，力爭全切除或近全切除，術(shù)后輔助放療，可使患兒得到長期生存。我科從2000年12月到2002年6月收治了16例兒童顱咽管瘤患者，15例通過手術(shù)治療和全面護理，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下：
1、臨床資料
1.1 一般資料
本組患者男14例，女2例，年齡5－16歲，平均年齡為10.09歲，其中伴有間歇性頭痛者11例，均為晚期腫塊大引起顱內(nèi)壓增高所致。所有患者均行顱腦CT或/和磁共振明確診斷，并經(jīng)手術(shù)和病理檢查結(jié)果證實。
1.2 典型病例
本組15例患兒術(shù)后均有傷口疼痛、尿崩癥，引起水和電解質(zhì)平衡紊亂，均有不同程度的發(fā)熱，有一例患兒術(shù)后體溫不升，有二例患兒發(fā)生輕度癲癇，無一例發(fā)生術(shù)后昏迷及術(shù)后血腫形成，無一例發(fā)生術(shù)后傷口感染和腦膜炎。
2、觀察與護理
2.1 專科護理
2.1.1 患兒均在全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)畢由手術(shù)室送回病房，搬動過程中動作要輕、穩(wěn)，由專業(yè)護士穩(wěn)定病人頭部，防止頭頸過度扭屈或震動，按全麻術(shù)后護理，持續(xù)吸氧，麻醉清醒前后行心電生命體征監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病情變化，計格拉斯哥評分。神志清醒后取頭高腳低位，頭部抬高30度，并做好詳細(xì)的病情記錄。
2.1.2 術(shù)后6例患兒行腦室引流，9例患兒行術(shù)區(qū)創(chuàng)面引流和腦室引流，按術(shù)區(qū)引流和腦室引流常規(guī)護理。48小時拔除術(shù)區(qū)引流管，腦室引流管3－5天左右拔除，傷口7－8天拆線。
2.1.3 術(shù)后均有留置導(dǎo)尿，按留置導(dǎo)尿常規(guī)護理，嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重，并記錄24小時尿量。導(dǎo)尿管一般為2－3天于術(shù)后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可盡早拔除，鼓勵患兒自行排尿，以減少感染機會。
2.1.4 術(shù)后患者均有尿崩癥，故拔除尿管后仍應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時尿量。15例患兒中尿量達(dá)8000ml/日，遵醫(yī)囑給予彌凝口服片劑或彌凝注射劑行皮下注射，每天的尿量控制在1500－2500ml/日，9例2周內(nèi)尿量恢復(fù)正常，6例3－4周恢復(fù)正常。
2.1.5 每天根據(jù)醫(yī)囑早晚二次查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調(diào)整輸液的種類和輸液數(shù)量。輸液過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時，以免誘發(fā)患兒癲癇和昏迷。術(shù)后常規(guī)用魯米那鈉0.1肌注或口服魯米那預(yù)防癲癇。該組患兒中有二例發(fā)生輕度癲癇，經(jīng)用魯米那鈉0.1、q8h肌注后好轉(zhuǎn)。
2.1.6 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般常規(guī)應(yīng)用地塞米松5－10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導(dǎo)致激素水平下降，預(yù)防喉頭水腫。
2.1.7 術(shù)后發(fā)熱 患兒術(shù)后14例有不同程度的高熱，一例體溫不升；系因下丘腦損害，體溫中樞調(diào)節(jié)功能紊亂所致。對高熱者，采取物理降溫如冷敷、冰敷，無效者用冰毯機降溫及監(jiān)測體溫。對一例體溫不升者采取保暖措施。
2.1.8 顏面水腫 術(shù)后常有額眶水腫，給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術(shù)后3－4天可逐漸消失。
1、臨床資料
1.1 一般資料
本組患者男14例，女2例，年齡5－16歲，平均年齡為10.09歲，其中伴有間歇性頭痛者11例，均為晚期腫塊大引起顱內(nèi)壓增高所致。所有患者均行顱腦CT或/和磁共振明確診斷，并經(jīng)手術(shù)和病理檢查結(jié)果證實。
1.2 典型病例
本組15例患兒術(shù)后均有傷口疼痛、尿崩癥，引起水和電解質(zhì)平衡紊亂，均有不同程度的發(fā)熱，有一例患兒術(shù)后體溫不升，有二例患兒發(fā)生輕度癲癇，無一例發(fā)生術(shù)后昏迷及術(shù)后血腫形成，無一例發(fā)生術(shù)后傷口感染和腦膜炎。
2、觀察與護理
2.1 專科護理
2.1.1 患兒均在全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)畢由手術(shù)室送回病房，搬動過程中動作要輕、穩(wěn)，由專業(yè)護士穩(wěn)定病人頭部，防止頭頸過度扭屈或震動，按全麻術(shù)后護理，持續(xù)吸氧，麻醉清醒前后行心電生命體征監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病情變化，計格拉斯哥評分。神志清醒后取頭高腳低位，頭部抬高30度，并做好詳細(xì)的病情記錄。
2.1.2 術(shù)后6例患兒行腦室引流，9例患兒行術(shù)區(qū)創(chuàng)面引流和腦室引流，按術(shù)區(qū)引流和腦室引流常規(guī)護理。48小時拔除術(shù)區(qū)引流管，腦室引流管3－5天左右拔除，傷口7－8天拆線。
2.1.3 術(shù)后均有留置導(dǎo)尿，按留置導(dǎo)尿常規(guī)護理，嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重，并記錄24小時尿量。導(dǎo)尿管一般為2－3天于術(shù)后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可盡早拔除，鼓勵患兒自行排尿，以減少感染機會。
2.1.4 術(shù)后患者均有尿崩癥，故拔除尿管后仍應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時尿量。15例患兒中尿量達(dá)8000ml/日，遵醫(yī)囑給予彌凝口服片劑或彌凝注射劑行皮下注射，每天的尿量控制在1500－2500ml/日，9例2周內(nèi)尿量恢復(fù)正常，6例3－4周恢復(fù)正常。
2.1.5 每天根據(jù)醫(yī)囑早晚二次查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調(diào)整輸液的種類和輸液數(shù)量。輸液過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時，以免誘發(fā)患兒癲癇和昏迷。術(shù)后常規(guī)用魯米那鈉0.1肌注或口服魯米那預(yù)防癲癇。該組患兒中有二例發(fā)生輕度癲癇，經(jīng)用魯米那鈉0.1、q8h肌注后好轉(zhuǎn)。
2.1.6 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般常規(guī)應(yīng)用地塞米松5－10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導(dǎo)致激素水平下降，預(yù)防喉頭水腫。
2.1.7 術(shù)后發(fā)熱 患兒術(shù)后14例有不同程度的高熱，一例體溫不升；系因下丘腦損害，體溫中樞調(diào)節(jié)功能紊亂所致。對高熱者，采取物理降溫如冷敷、冰敷，無效者用冰毯機降溫及監(jiān)測體溫。對一例體溫不升者采取保暖措施。
2.1.8 顏面水腫 術(shù)后常有額眶水腫，給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術(shù)后3－4天可逐漸消失。