意識(shí)狀態(tài)是反映顱腦損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。長(zhǎng)期以來，護(hù)士在觀察病人意識(shí)狀態(tài)時(shí)，只能用清醒、模糊、半昏迷、昏迷等比較籠統(tǒng)的詞來描述，沒有比較客觀的量化指標(biāo)。近兩年，我們把GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)應(yīng)用到顱腦損傷病人的觀察中，及時(shí)有效地了解病人病情變化，有效地幫助了救治。
臨床資科
顱腦損傷病人39例，其中男27例、女12例，年齡14—80歲(平均36．5歲)。人院2小時(shí)內(nèi)做CTj5例，2—4小時(shí)做CTl3例。CI、報(bào)告單純腦挫裂傷，伴顱骨骨折8例，腦挫裂傷伴腦干損傷3例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫5例。上述病人人院時(shí)GCSl3一15分8例，8—12分13例，7分及7分以下18例，最低分3分。治愈出院19例，好轉(zhuǎn)出院9例，長(zhǎng)期昏迷4例，死亡7例。
GCS測(cè)試方法
測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，病人取仰臥位，暫停心電監(jiān)護(hù)和床邊治療(輸液不停)。測(cè)試時(shí)刺激強(qiáng)度相部位相對(duì)固定，語言音量適中，并盡量用病人能聽懂的語言。
GCS應(yīng)用與護(hù)理
1．意識(shí)模糊患者的現(xiàn)察人院GCS在13—15分的病人，如果Cf示僅為皮層及皮層下有癖血或小出血點(diǎn)，測(cè)每天GCS得分交班，連續(xù)三天，若得分逐漸上升，說明病情好轉(zhuǎn)，囑咐多休息，遵醫(yī)囑止血、鎮(zhèn)靜，本組8例病入，均住院一局痊愈出院。
2．半昏迷患者的觀察入院GCS8—12分者，說明意識(shí)障礙程度較深，每班GCS評(píng)分，連續(xù)評(píng)估三天。本組13例病人有11例得分逐漸上升，三天后改為每天評(píng)估一次，直到GCS得分穩(wěn)定在15分三天以上。該11例病人最終痊愈出院。另有2例前三天得分上升，第四天8時(shí)開始得分突然下降，連續(xù)觀察三次(每小時(shí)一次)，仍繼續(xù)下降。CT復(fù)查示中線結(jié)構(gòu)移位，腦水腫明顯，給予快速脫水、絕對(duì)臥床、減去約束、拾高床頭30度、給氧、頭頸呈一條直線等處理，一天后得分上升，最終存活。
3．昏迷患者的現(xiàn)察入院GCS7分以下者，按昏迷病人進(jìn)行護(hù)理，每班評(píng)估GCS，床頭交班，設(shè)特護(hù)。本組18例，有4例GCS得分逐漸下降，均在l一5天內(nèi)死亡。6例中有2例腦疝形成，死亡出院。18例中有8例得分緩慢上升，主要護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，盡早氣管切開，頭部物理降溫，應(yīng)用冬眠療法，在第四天特別注意脫水劑的應(yīng)用。經(jīng)采取一系列有效措施，8例存活。
討論：顱腦損傷病人在嚴(yán)密觀察瞳孔、生命體征的同時(shí)，進(jìn)行GCS評(píng)估，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地反映病人病情變化。一般說，意識(shí)模糊的病人得分在13分左右，半昏迷病人得分在8—12分，昏迷病人得分在7分或7分以下。GCS評(píng)分逐漸上升，作為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志；GCS升降不定，說明病情反復(fù)；GCS持續(xù)下降，說明病情加重。GCS評(píng)分結(jié)果可作為Cr復(fù)查的依據(jù)，同時(shí)，有利于制定護(hù)理計(jì)劃，采取不同的護(hù)理措施，及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理。
臨床資科
顱腦損傷病人39例，其中男27例、女12例，年齡14—80歲(平均36．5歲)。人院2小時(shí)內(nèi)做CTj5例，2—4小時(shí)做CTl3例。CI、報(bào)告單純腦挫裂傷，伴顱骨骨折8例，腦挫裂傷伴腦干損傷3例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫5例。上述病人人院時(shí)GCSl3一15分8例，8—12分13例，7分及7分以下18例，最低分3分。治愈出院19例，好轉(zhuǎn)出院9例，長(zhǎng)期昏迷4例，死亡7例。
GCS測(cè)試方法
測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，病人取仰臥位，暫停心電監(jiān)護(hù)和床邊治療(輸液不停)。測(cè)試時(shí)刺激強(qiáng)度相部位相對(duì)固定，語言音量適中，并盡量用病人能聽懂的語言。
GCS應(yīng)用與護(hù)理
1．意識(shí)模糊患者的現(xiàn)察人院GCS在13—15分的病人，如果Cf示僅為皮層及皮層下有癖血或小出血點(diǎn)，測(cè)每天GCS得分交班，連續(xù)三天，若得分逐漸上升，說明病情好轉(zhuǎn)，囑咐多休息，遵醫(yī)囑止血、鎮(zhèn)靜，本組8例病入，均住院一局痊愈出院。
2．半昏迷患者的觀察入院GCS8—12分者，說明意識(shí)障礙程度較深，每班GCS評(píng)分，連續(xù)評(píng)估三天。本組13例病人有11例得分逐漸上升，三天后改為每天評(píng)估一次，直到GCS得分穩(wěn)定在15分三天以上。該11例病人最終痊愈出院。另有2例前三天得分上升，第四天8時(shí)開始得分突然下降，連續(xù)觀察三次(每小時(shí)一次)，仍繼續(xù)下降。CT復(fù)查示中線結(jié)構(gòu)移位，腦水腫明顯，給予快速脫水、絕對(duì)臥床、減去約束、拾高床頭30度、給氧、頭頸呈一條直線等處理，一天后得分上升，最終存活。
3．昏迷患者的現(xiàn)察入院GCS7分以下者，按昏迷病人進(jìn)行護(hù)理，每班評(píng)估GCS，床頭交班，設(shè)特護(hù)。本組18例，有4例GCS得分逐漸下降，均在l一5天內(nèi)死亡。6例中有2例腦疝形成，死亡出院。18例中有8例得分緩慢上升，主要護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，盡早氣管切開，頭部物理降溫，應(yīng)用冬眠療法，在第四天特別注意脫水劑的應(yīng)用。經(jīng)采取一系列有效措施，8例存活。
討論：顱腦損傷病人在嚴(yán)密觀察瞳孔、生命體征的同時(shí)，進(jìn)行GCS評(píng)估，能夠準(zhǔn)確及時(shí)地反映病人病情變化。一般說，意識(shí)模糊的病人得分在13分左右，半昏迷病人得分在8—12分，昏迷病人得分在7分或7分以下。GCS評(píng)分逐漸上升，作為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志；GCS升降不定，說明病情反復(fù)；GCS持續(xù)下降，說明病情加重。GCS評(píng)分結(jié)果可作為Cr復(fù)查的依據(jù)，同時(shí)，有利于制定護(hù)理計(jì)劃，采取不同的護(hù)理措施，及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理。