1 資料與方法
1.1 一般資料 本組5例，均為男性；年齡34～78歲，中位年齡61歲。4例為惡性腫瘤致氣管中段或中下段重度狹窄，1例為左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核抗結(jié)核治療后左主支氣管軟化伴左肺阻塞性肺氣腫、左上葉阻塞性肺炎。狹窄段長(zhǎng)度為4.6～8cm，狹窄段管腔橫徑4～6mm。本組主要癥狀：咳嗽、氣短、呼吸困難，部分不能平臥。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）氣促分級(jí)（ATS將氣促癥狀分為0～4級(jí)［1］0級(jí)正常，Ⅰ級(jí)快步走氣促，Ⅱ級(jí)平常速度氣促，Ⅲ級(jí)平均速度步行因氣促而停止，Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)即氣促）。本組氣促Ⅲ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)1例。
1.2 材料和器械 5例均采用國(guó)產(chǎn)常州市智業(yè)醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金氣管支氣管支架及支架輸送器，均采用網(wǎng)狀支架，支架直徑6～10mm，長(zhǎng)度50～90mm；支架直徑選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：長(zhǎng)度大于狹窄段氣管支氣管1～2cm，支架內(nèi)徑相當(dāng)于正常氣管支氣管內(nèi)徑。Olympus BF P20型纖支鏡，心電監(jiān)護(hù)儀，纖支鏡檢查及操作使用在DSA室進(jìn)行。
1.3 操作方法 術(shù)前詳細(xì)閱讀患者的胸部CT及相關(guān)影像資料，并常規(guī)行纖支鏡檢查明確狹窄部位、狹窄程度及狹窄段氣管支氣管的長(zhǎng)度，選擇合適的支架［2］。術(shù)前將支架浸泡于冰鹽水中備用。操作時(shí)充分做好局部麻醉，常規(guī)插入纖支鏡，將纖支鏡送至狹窄段遠(yuǎn)端后逐漸退至狹窄段近端，再次觀察狹窄段情況并使用鉛標(biāo)記在體表對(duì)狹窄段兩端作標(biāo)記，再通過纖支鏡活檢孔送入導(dǎo)引鋼絲，越過狹窄段送入遠(yuǎn)端支氣管，保留導(dǎo)引鋼絲，緩慢退出纖支鏡。將安裝好支架的送架器通過導(dǎo)引鋼絲送入狹窄的遠(yuǎn)端，電視透視確定位置無誤后，緩慢釋放支架，退出送架器。再次進(jìn)入纖支鏡確認(rèn)支架位置及狹窄段管腔擴(kuò)張情況良好后，退出纖支鏡，操作結(jié)束［2］。術(shù)后3天攝片及纖支鏡檢查以了解支架位置及支架擴(kuò)張程度。
2 結(jié)果
本組5例患者成功置入氣管支架后，呼吸困難、窒息感即刻消失，氣促均變?yōu)棰瘛蚣?jí)，但多有咽部不適或出現(xiàn)刺激性咳嗽，對(duì)癥處理后約3天內(nèi)緩解。1例伴發(fā)咯血，經(jīng)止血治療咯血停止。與術(shù)前相比，術(shù)后SaO2有顯著提高，3天后攝片及纖支鏡檢查：狹窄段氣管支氣管均得以擴(kuò)張，管腔通暢，支架無移位。隨訪6個(gè)月，1例并發(fā)左肺炎（左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核致左主支氣管軟化者），經(jīng)纖支鏡清理呼吸道分泌物并抗炎治療后痊愈，1例因腫瘤消耗全身衰竭死亡。其余3例未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。
1.1 一般資料 本組5例，均為男性；年齡34～78歲，中位年齡61歲。4例為惡性腫瘤致氣管中段或中下段重度狹窄，1例為左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核抗結(jié)核治療后左主支氣管軟化伴左肺阻塞性肺氣腫、左上葉阻塞性肺炎。狹窄段長(zhǎng)度為4.6～8cm，狹窄段管腔橫徑4～6mm。本組主要癥狀：咳嗽、氣短、呼吸困難，部分不能平臥。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）氣促分級(jí)（ATS將氣促癥狀分為0～4級(jí)［1］0級(jí)正常，Ⅰ級(jí)快步走氣促，Ⅱ級(jí)平常速度氣促，Ⅲ級(jí)平均速度步行因氣促而停止，Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)即氣促）。本組氣促Ⅲ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)1例。
1.2 材料和器械 5例均采用國(guó)產(chǎn)常州市智業(yè)醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金氣管支氣管支架及支架輸送器，均采用網(wǎng)狀支架，支架直徑6～10mm，長(zhǎng)度50～90mm；支架直徑選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：長(zhǎng)度大于狹窄段氣管支氣管1～2cm，支架內(nèi)徑相當(dāng)于正常氣管支氣管內(nèi)徑。Olympus BF P20型纖支鏡，心電監(jiān)護(hù)儀，纖支鏡檢查及操作使用在DSA室進(jìn)行。
1.3 操作方法 術(shù)前詳細(xì)閱讀患者的胸部CT及相關(guān)影像資料，并常規(guī)行纖支鏡檢查明確狹窄部位、狹窄程度及狹窄段氣管支氣管的長(zhǎng)度，選擇合適的支架［2］。術(shù)前將支架浸泡于冰鹽水中備用。操作時(shí)充分做好局部麻醉，常規(guī)插入纖支鏡，將纖支鏡送至狹窄段遠(yuǎn)端后逐漸退至狹窄段近端，再次觀察狹窄段情況并使用鉛標(biāo)記在體表對(duì)狹窄段兩端作標(biāo)記，再通過纖支鏡活檢孔送入導(dǎo)引鋼絲，越過狹窄段送入遠(yuǎn)端支氣管，保留導(dǎo)引鋼絲，緩慢退出纖支鏡。將安裝好支架的送架器通過導(dǎo)引鋼絲送入狹窄的遠(yuǎn)端，電視透視確定位置無誤后，緩慢釋放支架，退出送架器。再次進(jìn)入纖支鏡確認(rèn)支架位置及狹窄段管腔擴(kuò)張情況良好后，退出纖支鏡，操作結(jié)束［2］。術(shù)后3天攝片及纖支鏡檢查以了解支架位置及支架擴(kuò)張程度。
2 結(jié)果
本組5例患者成功置入氣管支架后，呼吸困難、窒息感即刻消失，氣促均變?yōu)棰瘛蚣?jí)，但多有咽部不適或出現(xiàn)刺激性咳嗽，對(duì)癥處理后約3天內(nèi)緩解。1例伴發(fā)咯血，經(jīng)止血治療咯血停止。與術(shù)前相比，術(shù)后SaO2有顯著提高，3天后攝片及纖支鏡檢查：狹窄段氣管支氣管均得以擴(kuò)張，管腔通暢，支架無移位。隨訪6個(gè)月，1例并發(fā)左肺炎（左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核致左主支氣管軟化者），經(jīng)纖支鏡清理呼吸道分泌物并抗炎治療后痊愈，1例因腫瘤消耗全身衰竭死亡。其余3例未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。