1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均為我科2005年1月～2006年3月的鎖骨下靜脈置管病人，其中男39例，女2例；年齡65～90歲。隨機(jī)分為觀察組20例，對(duì)照組21例，兩組病例的病情輕重及術(shù)式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。觀察時(shí)間為置管留置90天。
1.2 方法 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的無(wú)菌敷貼，用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)皮膚周圍10cm后貼上敷貼，再蓋上無(wú)菌紗布。觀察組采用每日更換1次，對(duì)照組每周更換2次敷貼及無(wú)菌紗布。
2 結(jié)果
觀察組有15例局部發(fā)紅，時(shí)間為術(shù)后2天。對(duì)照組有14例局部發(fā)紅，時(shí)間為術(shù)后2天；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。兩組比較無(wú)明顯差異。術(shù)后10天、21天、61天觀察組分別有1例脫管，而對(duì)照組在術(shù)后65天有1例脫管，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.05）。觀察90天的單項(xiàng)治療費(fèi)用：觀察組單日費(fèi)用平均增加17.50元，對(duì)照組為24.50元，兩組間存在明顯差異（P＜0.05）。
3 討論
鎖骨下靜脈置管是為危重、衰弱、腫瘤晚期病人建立良好靜脈通道，避免高滲溶液和刺激性大的藥物對(duì)病人血管的損傷，避免反復(fù)穿刺給病人造成的不安和痛苦，容易固定，合并癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)。保持置管局部的清潔、干燥、無(wú)菌是防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎甚至敗血癥的關(guān)鍵。每周2次換藥減少了因每日換藥碘酒、酒精對(duì)局部固定針翼縫線的腐蝕，延長(zhǎng)了縫線的使用壽命，對(duì)于防止導(dǎo)管滑出有一定作用；無(wú)菌敷貼與局部皮膚粘貼牢固，又具有透氣性，能保持局部皮膚的無(wú)菌環(huán)境。每日更換則增加了導(dǎo)管向外脫出的牽引力，導(dǎo)管脫出一次就增加了再次做鎖骨下靜脈穿刺的難度，同時(shí)給病人造成感染的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生一次費(fèi)用，也給醫(yī)護(hù)人員增加了工作量。
綜上所述，鎖骨下靜脈置管術(shù)后采用1周2次的換藥方法是可行的、安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。
1.1 一般資料 所有病例均為我科2005年1月～2006年3月的鎖骨下靜脈置管病人，其中男39例，女2例；年齡65～90歲。隨機(jī)分為觀察組20例，對(duì)照組21例，兩組病例的病情輕重及術(shù)式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。觀察時(shí)間為置管留置90天。
1.2 方法 采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的無(wú)菌敷貼，用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)皮膚周圍10cm后貼上敷貼，再蓋上無(wú)菌紗布。觀察組采用每日更換1次，對(duì)照組每周更換2次敷貼及無(wú)菌紗布。
2 結(jié)果
觀察組有15例局部發(fā)紅，時(shí)間為術(shù)后2天。對(duì)照組有14例局部發(fā)紅，時(shí)間為術(shù)后2天；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。兩組比較無(wú)明顯差異。術(shù)后10天、21天、61天觀察組分別有1例脫管，而對(duì)照組在術(shù)后65天有1例脫管，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.05）。觀察90天的單項(xiàng)治療費(fèi)用：觀察組單日費(fèi)用平均增加17.50元，對(duì)照組為24.50元，兩組間存在明顯差異（P＜0.05）。
3 討論
鎖骨下靜脈置管是為危重、衰弱、腫瘤晚期病人建立良好靜脈通道，避免高滲溶液和刺激性大的藥物對(duì)病人血管的損傷，避免反復(fù)穿刺給病人造成的不安和痛苦，容易固定，合并癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)。保持置管局部的清潔、干燥、無(wú)菌是防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎甚至敗血癥的關(guān)鍵。每周2次換藥減少了因每日換藥碘酒、酒精對(duì)局部固定針翼縫線的腐蝕，延長(zhǎng)了縫線的使用壽命，對(duì)于防止導(dǎo)管滑出有一定作用；無(wú)菌敷貼與局部皮膚粘貼牢固，又具有透氣性，能保持局部皮膚的無(wú)菌環(huán)境。每日更換則增加了導(dǎo)管向外脫出的牽引力，導(dǎo)管脫出一次就增加了再次做鎖骨下靜脈穿刺的難度，同時(shí)給病人造成感染的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生一次費(fèi)用，也給醫(yī)護(hù)人員增加了工作量。
綜上所述，鎖骨下靜脈置管術(shù)后采用1周2次的換藥方法是可行的、安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。