四、甲狀腺炎癥
（一）急性化膿性甲狀腺炎
1．病因：急性甲狀腺炎少見(jiàn)，而急性甲狀腺腫炎較常見(jiàn)，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時(shí)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。
2．臨床表現(xiàn)：數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴(yán)重的可引起壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?；颊呷砜捎畜w溫增高等。
3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開(kāi)引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。
（二）亞急性甲狀腺炎
1．病因：本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見(jiàn)到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。
2．臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時(shí)有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。
在病程早期，癥狀將近高峰時(shí)，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，早期由于甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放之故。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚵缘?，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見(jiàn)白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變?cè)缙诨A(chǔ)代謝率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無(wú)異常，但同位素掃描可見(jiàn)病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結(jié)合碘及T4T3值常有增加。這種分離現(xiàn)象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。
3．治療：強(qiáng)地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。對(duì)甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時(shí)可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。
（一）急性化膿性甲狀腺炎
1．病因：急性甲狀腺炎少見(jiàn)，而急性甲狀腺腫炎較常見(jiàn)，大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時(shí)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。
2．臨床表現(xiàn)：數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴(yán)重的可引起壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?；颊呷砜捎畜w溫增高等。
3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開(kāi)引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。
（二）亞急性甲狀腺炎
1．病因：本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見(jiàn)到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。
2．臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時(shí)有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，并有壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。
在病程早期，癥狀將近高峰時(shí)，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，早期由于甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放之故。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚵缘?，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見(jiàn)白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變?cè)缙诨A(chǔ)代謝率可升高到＋30～50％，至病程后期可降低至－20％以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無(wú)異常，但同位素掃描可見(jiàn)病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結(jié)合碘及T4T3值常有增加。這種分離現(xiàn)象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。
3．治療：強(qiáng)地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。對(duì)甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時(shí)可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。