第二節(jié) *檢查
一、一般檢查
乳腺的一般檢查分為病史采集和臨床檢診兩部分；后者包括視診和捫診。臨檢時應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)*充分顯露，以便對比觀察。
（一)病史采集
由于科普衛(wèi)生知識的普及宣傳，患者自己發(fā)現(xiàn)乳腺異常情況就醫(yī)者明顯增多，檢查患者乳腺之前采集病史十分必要。
患者的年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等皆很重要。另據(jù)近年國內(nèi)外的研究報導(dǎo)，乳腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年明顯上升與脂肪攝入量增加有直接關(guān)系，故飲食習(xí)慣與成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病變在月經(jīng)周期中表現(xiàn)出明顯的變化，因此了解月經(jīng)初潮年齡和目前月經(jīng)情況是很重要的。
采集病史中，應(yīng)特別注意詢問乳腺有無腫物或腫塊以及是否疼痛、病程長短、乳腺的腫脹和沉重感、外傷史、月經(jīng)期間大小的改變情況，以及既往有無相似情況等。當(dāng)乳腺有腫物時，應(yīng)詢問其生長速度、腋窩有無腫塊，皮膚表面曾否有過炎癥或顏色改變。還應(yīng)問及*有無溢液、溢液的性質(zhì)、次數(shù)多少及病程長短?；颊哂盟幨分?，特別應(yīng)注意激素的使用情況；涉及避孕藥的服用，應(yīng)詳細(xì)了解用藥時間的長短、藥品名稱、劑量和使用方法，以及末次檢查乳腺的日期。
（二）臨床檢查
1．視診：細(xì)致的視診可獲得很有診斷意義的體征。
（1）外形觀察：雙側(cè)*的大小、位置和外形一般應(yīng)是對稱的，否則，則提示可能有病變存在。*內(nèi)有較大腫塊時，其外形可顯示局限性隆起；腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶，使之收縮而產(chǎn)生該相應(yīng)部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現(xiàn)象。觀察皮膚凹陷時讓病人取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身，或用手抬高整個*時更為明顯。觀察皮膚凹陷尤為重要，因此種體征在良性病變中，除脂肪壞死外是很少見的。有時還可以發(fā)現(xiàn)在臨床上捫不到腫塊的微小乳癌。單側(cè)*淺表靜脈擴張，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓（例如患有胸骨后甲狀腺腫時）也可引起*淺表靜脈擴張，但后者常是雙側(cè)性的。
（2）*：正常*的*雙側(cè)對稱，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌腫或慢性炎癥，*可向病灶處偏斜，例如*上方有癌腫，則被上牽而顯示雙側(cè)*高低不一，若癌腫位于*深部，則*被牽而內(nèi)陷。*內(nèi)陷亦可因發(fā)育不良而發(fā)生的先生性缺陷，但短期內(nèi)*內(nèi)陷則需高度警惕。初產(chǎn)婦哺乳期間可因嬰兒的吸吮或咬破而出現(xiàn)*糜爛和破裂，但非哺乳期婦女*糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，則可能是濕疹樣癌，即Paget氏病的表現(xiàn)。
（3）*皮膚：皮膚有否紅、腫、熱、痛？*皮膚紅腫，應(yīng)首先考慮*的化膿性炎癥，但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅。充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌細(xì)胞侵入*淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使*皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”改變。
2．觸診：觸診的要點是了解*有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。觸診時醫(yī)生坐在患者側(cè)方，或囑患者平臥，肩下墊一小枕。捫查*內(nèi)側(cè)半時囑患者舉臂，捫查外側(cè)半時囑患者上臂下垂身旁。正確的觸診手法是以手掌在*上依內(nèi)上、外上（包括尾部）、外下、內(nèi)下、中央（*、乳暈）循序輕輕捫按*。忌用手指抓捏*，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為*腫塊。（圖2－8，2－9）小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到，可用左手將*托起，用右手捫查，就比較容易發(fā)現(xiàn)。*下部腫塊常因*下垂而被掩蓋；可托起*或讓病人平臥舉臂，然后進行捫查。*深部腫塊若捫摸不清，可囑病人前俯上身再捫查之。*觸診后，必須捫查區(qū)域淋巴結(jié)。
一、一般檢查
乳腺的一般檢查分為病史采集和臨床檢診兩部分；后者包括視診和捫診。臨檢時應(yīng)在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側(cè)*充分顯露，以便對比觀察。
（一)病史采集
由于科普衛(wèi)生知識的普及宣傳，患者自己發(fā)現(xiàn)乳腺異常情況就醫(yī)者明顯增多，檢查患者乳腺之前采集病史十分必要。
患者的年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等皆很重要。另據(jù)近年國內(nèi)外的研究報導(dǎo)，乳腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年明顯上升與脂肪攝入量增加有直接關(guān)系，故飲食習(xí)慣與成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病變在月經(jīng)周期中表現(xiàn)出明顯的變化，因此了解月經(jīng)初潮年齡和目前月經(jīng)情況是很重要的。
采集病史中，應(yīng)特別注意詢問乳腺有無腫物或腫塊以及是否疼痛、病程長短、乳腺的腫脹和沉重感、外傷史、月經(jīng)期間大小的改變情況，以及既往有無相似情況等。當(dāng)乳腺有腫物時，應(yīng)詢問其生長速度、腋窩有無腫塊，皮膚表面曾否有過炎癥或顏色改變。還應(yīng)問及*有無溢液、溢液的性質(zhì)、次數(shù)多少及病程長短?；颊哂盟幨分?，特別應(yīng)注意激素的使用情況；涉及避孕藥的服用，應(yīng)詳細(xì)了解用藥時間的長短、藥品名稱、劑量和使用方法，以及末次檢查乳腺的日期。
（二）臨床檢查
1．視診：細(xì)致的視診可獲得很有診斷意義的體征。
（1）外形觀察：雙側(cè)*的大小、位置和外形一般應(yīng)是對稱的，否則，則提示可能有病變存在。*內(nèi)有較大腫塊時，其外形可顯示局限性隆起；腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶，使之收縮而產(chǎn)生該相應(yīng)部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現(xiàn)象。觀察皮膚凹陷時讓病人取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身，或用手抬高整個*時更為明顯。觀察皮膚凹陷尤為重要，因此種體征在良性病變中，除脂肪壞死外是很少見的。有時還可以發(fā)現(xiàn)在臨床上捫不到腫塊的微小乳癌。單側(cè)*淺表靜脈擴張，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓（例如患有胸骨后甲狀腺腫時）也可引起*淺表靜脈擴張，但后者常是雙側(cè)性的。
（2）*：正常*的*雙側(cè)對稱，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌腫或慢性炎癥，*可向病灶處偏斜，例如*上方有癌腫，則被上牽而顯示雙側(cè)*高低不一，若癌腫位于*深部，則*被牽而內(nèi)陷。*內(nèi)陷亦可因發(fā)育不良而發(fā)生的先生性缺陷，但短期內(nèi)*內(nèi)陷則需高度警惕。初產(chǎn)婦哺乳期間可因嬰兒的吸吮或咬破而出現(xiàn)*糜爛和破裂，但非哺乳期婦女*糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，則可能是濕疹樣癌，即Paget氏病的表現(xiàn)。
（3）*皮膚：皮膚有否紅、腫、熱、痛？*皮膚紅腫，應(yīng)首先考慮*的化膿性炎癥，但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅。充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌細(xì)胞侵入*淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使*皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”改變。
2．觸診：觸診的要點是了解*有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。觸診時醫(yī)生坐在患者側(cè)方，或囑患者平臥，肩下墊一小枕。捫查*內(nèi)側(cè)半時囑患者舉臂，捫查外側(cè)半時囑患者上臂下垂身旁。正確的觸診手法是以手掌在*上依內(nèi)上、外上（包括尾部）、外下、內(nèi)下、中央（*、乳暈）循序輕輕捫按*。忌用手指抓捏*，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為*腫塊。（圖2－8，2－9）小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到，可用左手將*托起，用右手捫查，就比較容易發(fā)現(xiàn)。*下部腫塊常因*下垂而被掩蓋；可托起*或讓病人平臥舉臂，然后進行捫查。*深部腫塊若捫摸不清，可囑病人前俯上身再捫查之。*觸診后，必須捫查區(qū)域淋巴結(jié)。