（二）屬于陰離子空隙增大的原因
1．體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多 例如組織缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食時(shí)，體內(nèi)脂肪分解過(guò)多，可形成大量酮體積聚， 引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等出能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的過(guò)多形成。
2．腎功能不全 腎小管功能不全，不能將內(nèi)生性H＋排出而積聚在體內(nèi)。
以上原因都在直接或間接[HCO－3 ]，因此血漿中[H2CO3]相應(yīng)增多，離解出的CO2，使PCO2增高。機(jī)體很快出現(xiàn)呼吸代償反應(yīng)。增高的PCO2刺激呼吸中樞，呼吸加深加快，加速呼出CO2，使PCO2降低，[HCO－3 ]／[H2CO3]的比值重新接近20／1而保持pH值在正常范圍。此即為代償性代謝性酸中毒。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性開(kāi)始增高，增加H＋和NH3的生成。H＋與Na+交換H＋與NH3形成NH4＋，使H＋的排出增加和NaHCO3的再吸收增加。代償是有限度的。如果超過(guò)了機(jī)體所能代償?shù)某潭?，酸中毒將進(jìn)一步加劇。
臨床表現(xiàn) 輕癥常 被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺(jué)遲鈍或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)每分鐘50次。呼氣中有時(shí)帶有酮味。病人面部潮紅，心率加快，血 壓常偏低?？沙霈F(xiàn)神志不清或昏迷。病人有對(duì)稱性肌張力減退，腱反射減弱或消失。病人常伴有嚴(yán)重缺水的一些癥狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。尿液檢查一般呈酸必反應(yīng)。
診斷 根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度，失代償時(shí)，血液pH值和[HCO－3 ]明顯下降，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液pH值、[HCO－3]和PCO2均有一定程度的降低。如無(wú)條件進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)定，可作二氧化碳結(jié)合力的測(cè)定，也可確定診斷和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K＋、CI－等的測(cè)定，也有助于判定病 情。
治療 應(yīng)以消除引起代謝性酸中毒的原因?yàn)橹饕胧?。由于機(jī)體具有加速肺部通氣，以排除CO2和通過(guò)腎排出H＋，保留Na+和HCO－3 等來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，只要病因被消除和輔以補(bǔ)液糾正缺水，較輕的酸中毒（血漿[HCO－3 ]超過(guò)16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，一般不需應(yīng)用堿劑治療。
1．體內(nèi)有機(jī)酸形成過(guò)多 例如組織缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食時(shí)，體內(nèi)脂肪分解過(guò)多，可形成大量酮體積聚， 引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等出能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的過(guò)多形成。
2．腎功能不全 腎小管功能不全，不能將內(nèi)生性H＋排出而積聚在體內(nèi)。
以上原因都在直接或間接[HCO－3 ]，因此血漿中[H2CO3]相應(yīng)增多，離解出的CO2，使PCO2增高。機(jī)體很快出現(xiàn)呼吸代償反應(yīng)。增高的PCO2刺激呼吸中樞，呼吸加深加快，加速呼出CO2，使PCO2降低，[HCO－3 ]／[H2CO3]的比值重新接近20／1而保持pH值在正常范圍。此即為代償性代謝性酸中毒。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性開(kāi)始增高，增加H＋和NH3的生成。H＋與Na+交換H＋與NH3形成NH4＋，使H＋的排出增加和NaHCO3的再吸收增加。代償是有限度的。如果超過(guò)了機(jī)體所能代償?shù)某潭?，酸中毒將進(jìn)一步加劇。
臨床表現(xiàn) 輕癥常 被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺(jué)遲鈍或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)每分鐘50次。呼氣中有時(shí)帶有酮味。病人面部潮紅，心率加快，血 壓常偏低?？沙霈F(xiàn)神志不清或昏迷。病人有對(duì)稱性肌張力減退，腱反射減弱或消失。病人常伴有嚴(yán)重缺水的一些癥狀。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。尿液檢查一般呈酸必反應(yīng)。
診斷 根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度，失代償時(shí)，血液pH值和[HCO－3 ]明顯下降，PCO2正常；部分代償時(shí)，血液pH值、[HCO－3]和PCO2均有一定程度的降低。如無(wú)條件進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)定，可作二氧化碳結(jié)合力的測(cè)定，也可確定診斷和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K＋、CI－等的測(cè)定，也有助于判定病 情。
治療 應(yīng)以消除引起代謝性酸中毒的原因?yàn)橹饕胧?。由于機(jī)體具有加速肺部通氣，以排除CO2和通過(guò)腎排出H＋，保留Na+和HCO－3 等來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，只要病因被消除和輔以補(bǔ)液糾正缺水，較輕的酸中毒（血漿[HCO－3 ]超過(guò)16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，一般不需應(yīng)用堿劑治療。