三內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害
在嚴(yán)重休克時(shí)，可出現(xiàn)多種內(nèi)臟器官功能衰竭現(xiàn)象，稱為多系統(tǒng)器官衰竭。發(fā)生的原因乃微循環(huán)障礙所造成。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生，與休克的原因和休克持續(xù)時(shí)間久暫有密切關(guān)系。低血容量休克，一般較少引起內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害。
1．肺
彌散性血管內(nèi)凝血造成肺部微循環(huán)栓栓塞，缺氧使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上細(xì)胞受損。血管壁通透性增加，血漿內(nèi)高分子蛋白成分自血管內(nèi)大量滲出，造成肺間質(zhì)性水腫，繼而造成肺泡內(nèi)水腫。隨之紅細(xì)胞也能進(jìn)入肺間質(zhì)的肺泡內(nèi)，肺泡上皮受損后，肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，使肺泡內(nèi)液一氣界面的表面張力升高，促使肺泡萎縮，造成肺不張，肺泡內(nèi)有透明膜形成。肺部毛細(xì)血管內(nèi)血液需有通氣正常的肺泡，才能進(jìn)行有效的氣體交換，肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血液灌流量的正常比例（通氣／灌流）為0．8，休克時(shí)，萎縮的肺泡不能通氣，而一部分尚好的肺泡又可能缺少良好的血液灌流，以致通氣灌流比例失調(diào)，死腔 通氣和靜脈混合血增加，肺內(nèi)右、左分流可增至10～20％，使低血氧癥更為嚴(yán)重，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的一系列癥狀。這種急性吸衰竭稱為呼吸困難綜合癥。當(dāng)嚴(yán)重休克經(jīng)搶救，循環(huán)穩(wěn)定和情況好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，并在以后的48～72小時(shí)內(nèi)，達(dá)到最嚴(yán)重的程度。因休克而死亡的病人中約1／3死于此癥。
2．腎
休克早期循環(huán)血量不足加上抗利尿激和醛固酮分泌增多，可產(chǎn)生腎前性少尿。如果休克時(shí)間短，經(jīng)輸液治療血壓恢復(fù)后，腎功能多能恢復(fù)。若休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腎缺血超過(guò)3小時(shí)，可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的損害，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)急性腎功能衰竭。休克并發(fā)的急性腎功衰竭，除主要由于組織血液灌流不足外，與某些物質(zhì)（如血紅蛋白，肌紅蛋白沉積于腎小管形成管型的機(jī)械性堵塞，以及毒性物質(zhì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞 的損害亦有關(guān)。
3．心
冠狀動(dòng)脈灌流量的80％發(fā)生于舒張期。冠狀動(dòng)脈的平滑肌以β一受體占優(yōu)勢(shì)。在休克代償期，雖然體內(nèi)有大量?jī)翰璺影贩置?，但冠狀?dòng)脈的收縮卻不明顯，故心臟的血液供應(yīng)無(wú)明顯減少。進(jìn)入休克抑制期，心排出量和主動(dòng)脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動(dòng)脈灌流量減少，心肌缺氧受損，造成心功能不全。此外、低氧血癥，代謝性酸中毒及高血鉀，也可損害心肌。心臟微循環(huán)內(nèi)血栓，可引起心肌局灶性壞死，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭。
在嚴(yán)重休克時(shí)，可出現(xiàn)多種內(nèi)臟器官功能衰竭現(xiàn)象，稱為多系統(tǒng)器官衰竭。發(fā)生的原因乃微循環(huán)障礙所造成。內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生，與休克的原因和休克持續(xù)時(shí)間久暫有密切關(guān)系。低血容量休克，一般較少引起內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官損害。
1．肺
彌散性血管內(nèi)凝血造成肺部微循環(huán)栓栓塞，缺氧使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上細(xì)胞受損。血管壁通透性增加，血漿內(nèi)高分子蛋白成分自血管內(nèi)大量滲出，造成肺間質(zhì)性水腫，繼而造成肺泡內(nèi)水腫。隨之紅細(xì)胞也能進(jìn)入肺間質(zhì)的肺泡內(nèi)，肺泡上皮受損后，肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，使肺泡內(nèi)液一氣界面的表面張力升高，促使肺泡萎縮，造成肺不張，肺泡內(nèi)有透明膜形成。肺部毛細(xì)血管內(nèi)血液需有通氣正常的肺泡，才能進(jìn)行有效的氣體交換，肺泡通氣量與肺毛細(xì)血管血液灌流量的正常比例（通氣／灌流）為0．8，休克時(shí)，萎縮的肺泡不能通氣，而一部分尚好的肺泡又可能缺少良好的血液灌流，以致通氣灌流比例失調(diào)，死腔 通氣和靜脈混合血增加，肺內(nèi)右、左分流可增至10～20％，使低血氧癥更為嚴(yán)重，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的一系列癥狀。這種急性吸衰竭稱為呼吸困難綜合癥。當(dāng)嚴(yán)重休克經(jīng)搶救，循環(huán)穩(wěn)定和情況好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，并在以后的48～72小時(shí)內(nèi)，達(dá)到最嚴(yán)重的程度。因休克而死亡的病人中約1／3死于此癥。
2．腎
休克早期循環(huán)血量不足加上抗利尿激和醛固酮分泌增多，可產(chǎn)生腎前性少尿。如果休克時(shí)間短，經(jīng)輸液治療血壓恢復(fù)后，腎功能多能恢復(fù)。若休克持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腎缺血超過(guò)3小時(shí)，可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的損害，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)急性腎功能衰竭。休克并發(fā)的急性腎功衰竭，除主要由于組織血液灌流不足外，與某些物質(zhì)（如血紅蛋白，肌紅蛋白沉積于腎小管形成管型的機(jī)械性堵塞，以及毒性物質(zhì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞 的損害亦有關(guān)。
3．心
冠狀動(dòng)脈灌流量的80％發(fā)生于舒張期。冠狀動(dòng)脈的平滑肌以β一受體占優(yōu)勢(shì)。在休克代償期，雖然體內(nèi)有大量?jī)翰璺影贩置?，但冠狀?dòng)脈的收縮卻不明顯，故心臟的血液供應(yīng)無(wú)明顯減少。進(jìn)入休克抑制期，心排出量和主動(dòng)脈壓力降低，舒張期血壓也下降，可使冠狀動(dòng)脈灌流量減少，心肌缺氧受損，造成心功能不全。此外、低氧血癥，代謝性酸中毒及高血鉀，也可損害心肌。心臟微循環(huán)內(nèi)血栓，可引起心肌局灶性壞死，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭。