第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備
一、術(shù)前訪視
首先要復(fù)習(xí)病歷。然后補(bǔ)充詢問與麻醉有關(guān)的病史，如了解既往的麻醉與手術(shù)史，有無特異質(zhì)或過敏反應(yīng)，藥物治療中是否使用過類固醇、降壓藥、強(qiáng)心藥、單胺氧化抑制藥、抗凝藥、抗生素、抗擔(dān)堿酯酶藥等對(duì)麻醉有影響 的藥物。接著還要進(jìn)行體檢，參照化驗(yàn)和各種特殊檢查包括肝功、 腎功、胸片、心電圖等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點(diǎn)掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)性的異常情況。最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計(jì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性和危險(xiǎn)性，以便更充分地作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二、麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備
麻醉方法分為全身麻醉和局部麻醉兩大類。前者又分為吸入麻醉、靜脈麻醉及復(fù)合麻醉；后者又分為表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉（包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外腔阻滯）。
選擇麻醉方法的原則主要是根據(jù)病情特點(diǎn)，手術(shù)性質(zhì)和要求，麻醉方法的使用指征和條件等進(jìn)行全面估計(jì)，權(quán)衡利弊，選擇比較安全而有效的麻醉方法。
為了增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，麻醉前應(yīng)盡力改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正生理功能紊亂，治療潛在內(nèi)科疾病，使病人各實(shí)質(zhì)器官功能處于良好狀態(tài)。例如急腹癥或有脫水、酸中毒者，應(yīng)盡快輸液或給堿性藥物治療。休克病人應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理，迅速改善循環(huán)功能。呼吸系統(tǒng)感染者，應(yīng)用抗生素等藥物積極控制。高血壓人應(yīng)予降壓治療。心衰病人應(yīng)先行毛地黃控制。嚴(yán)重貧血者，需先多次少量輸血糾正。有高熱者應(yīng)作降溫處理。
為預(yù)防麻醉下的嘔吐和誤吸，成人選擇性手術(shù)，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食、4小時(shí)內(nèi)禁飲。乳嬰兒于麻醉前4小時(shí)內(nèi)禁飲和哺食。術(shù)前晚應(yīng)灌腸或給輕瀉劑。急癥手術(shù)亦應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，飽胃病人又不得不在全麻下施行手術(shù)時(shí)，可先作清醒氣管插管，能主動(dòng)地先控制呼吸道為佳。
病人精神方面的準(zhǔn)備著重于消除病人對(duì)麻醉的顧慮，以充分取得病人的信任和合作。
麻醉前還應(yīng)檢查和準(zhǔn)備麻醉時(shí)必需的器械和藥品。
三、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：①消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒。②提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果。③ 減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。④抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。
一、術(shù)前訪視
首先要復(fù)習(xí)病歷。然后補(bǔ)充詢問與麻醉有關(guān)的病史，如了解既往的麻醉與手術(shù)史，有無特異質(zhì)或過敏反應(yīng)，藥物治療中是否使用過類固醇、降壓藥、強(qiáng)心藥、單胺氧化抑制藥、抗凝藥、抗生素、抗擔(dān)堿酯酶藥等對(duì)麻醉有影響 的藥物。接著還要進(jìn)行體檢，參照化驗(yàn)和各種特殊檢查包括肝功、 腎功、胸片、心電圖等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點(diǎn)掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)性的異常情況。最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計(jì)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性和危險(xiǎn)性，以便更充分地作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二、麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備
麻醉方法分為全身麻醉和局部麻醉兩大類。前者又分為吸入麻醉、靜脈麻醉及復(fù)合麻醉；后者又分為表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉（包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外腔阻滯）。
選擇麻醉方法的原則主要是根據(jù)病情特點(diǎn)，手術(shù)性質(zhì)和要求，麻醉方法的使用指征和條件等進(jìn)行全面估計(jì)，權(quán)衡利弊，選擇比較安全而有效的麻醉方法。
為了增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，麻醉前應(yīng)盡力改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正生理功能紊亂，治療潛在內(nèi)科疾病，使病人各實(shí)質(zhì)器官功能處于良好狀態(tài)。例如急腹癥或有脫水、酸中毒者，應(yīng)盡快輸液或給堿性藥物治療。休克病人應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理，迅速改善循環(huán)功能。呼吸系統(tǒng)感染者，應(yīng)用抗生素等藥物積極控制。高血壓人應(yīng)予降壓治療。心衰病人應(yīng)先行毛地黃控制。嚴(yán)重貧血者，需先多次少量輸血糾正。有高熱者應(yīng)作降溫處理。
為預(yù)防麻醉下的嘔吐和誤吸，成人選擇性手術(shù)，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食、4小時(shí)內(nèi)禁飲。乳嬰兒于麻醉前4小時(shí)內(nèi)禁飲和哺食。術(shù)前晚應(yīng)灌腸或給輕瀉劑。急癥手術(shù)亦應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，飽胃病人又不得不在全麻下施行手術(shù)時(shí)，可先作清醒氣管插管，能主動(dòng)地先控制呼吸道為佳。
病人精神方面的準(zhǔn)備著重于消除病人對(duì)麻醉的顧慮，以充分取得病人的信任和合作。
麻醉前還應(yīng)檢查和準(zhǔn)備麻醉時(shí)必需的器械和藥品。
三、麻醉前用藥
（一）麻醉前用藥目的：①消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒。②提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果。③ 減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。④抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。