第三節(jié) 全身麻醉
全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）是麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺(jué)和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松 馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。
一、吸入麻醉
麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞氮等。
（一）乙醚 為無(wú)色極易揮發(fā)具刺激性臭味的液體。結(jié)構(gòu)式為C2H5O C2H5。沸點(diǎn)34．60C，易燃、易爆。為光、熱、空氣所分解而成乙醛和過(guò)氧化醚。乙醚吸入后不經(jīng)體內(nèi)代謝，80～90％經(jīng)肺排出。
乙醚麻醉的特點(diǎn)：乙醚麻醉性能很強(qiáng)，其最低肺泡有效濃度（minimal alveolar concentration,MAC－指對(duì)人或動(dòng)物的皮膚給予疼痛刺激時(shí)，在一個(gè)大氣壓力下50％的人或動(dòng)物不發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)時(shí)肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥的濃度）為1．92vo1％，有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用。淺麻醉時(shí)有興奮交感作用，深麻醉時(shí)則呈抑制。乙醚毒性小，安全范圍大，麻醉分期較典型，麻醉深度有明顯可靠的體征而易于控制。乙醚血／氣分配系數(shù)大而致誘導(dǎo)及蘇醒期長(zhǎng)，能刺激呼吸道粘液分泌，易發(fā)生惡心嘔吐，對(duì)代謝有一定影響，使血糖增高和發(fā)生不同程度的酸中毒，對(duì)肝腎功能有輕度抑制。
適應(yīng)范圍：乙醚麻醉適用于各種手術(shù)，在使用其它輔助藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行乙醚淺麻醉，則是臨床常用的一種復(fù)合麻醉。但不適用于麻醉誘導(dǎo)。呼吸道急性感染，糖尿病，顱內(nèi)壓增高，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者均屬禁忌。乙醚的使用已日趨減少或被淘汰。
乙醚麻醉的分期
第一期（鎮(zhèn)痛期）：從麻醉開(kāi)始至神志消失。大腦皮層開(kāi)始抑制。一般不在此期中施行手術(shù)。
第二期（興奮期）：從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。因皮質(zhì)下中樞釋放，病人呈現(xiàn)掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、 吞咽等興奮現(xiàn)象，對(duì)外界反應(yīng)增強(qiáng)，不宜進(jìn)行任何操作。
第三期（手術(shù)麻醉期）：從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級(jí)，一般手術(shù)常維持在第1、2級(jí)。在腹腔或盆腔深處操作，為了獲得滿意的肌肉松馳，可暫時(shí)加深至第3級(jí)。
第1級(jí)：從規(guī)律的自主呼吸至眼球運(yùn)動(dòng)停止。大腦皮層完全抑制,間腦開(kāi)始抑制。
第2級(jí)：從眼球運(yùn)動(dòng)停止至肋間肌開(kāi)始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開(kāi)始抑制。
第3級(jí)：從肋間肌開(kāi)始麻痹至完全麻痹。橋腦開(kāi)始抑制，脊髓進(jìn)一步抑制。
第4級(jí)：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開(kāi)始抑制。
第四期（延髓麻痹期）：從隔肌麻痹開(kāi)始至呼吸、心跳停止。
麻醉分期受多種因素影響，主要觀察項(xiàng)目為呼吸、血壓、脈搏及肌張力。乙醚分期亦可作為其它吸入全麻分期的參考。
全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）是麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺(jué)和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松 馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。
一、吸入麻醉
麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞氮等。
（一）乙醚 為無(wú)色極易揮發(fā)具刺激性臭味的液體。結(jié)構(gòu)式為C2H5O C2H5。沸點(diǎn)34．60C，易燃、易爆。為光、熱、空氣所分解而成乙醛和過(guò)氧化醚。乙醚吸入后不經(jīng)體內(nèi)代謝，80～90％經(jīng)肺排出。
乙醚麻醉的特點(diǎn)：乙醚麻醉性能很強(qiáng)，其最低肺泡有效濃度（minimal alveolar concentration,MAC－指對(duì)人或動(dòng)物的皮膚給予疼痛刺激時(shí)，在一個(gè)大氣壓力下50％的人或動(dòng)物不發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)時(shí)肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥的濃度）為1．92vo1％，有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用。淺麻醉時(shí)有興奮交感作用，深麻醉時(shí)則呈抑制。乙醚毒性小，安全范圍大，麻醉分期較典型，麻醉深度有明顯可靠的體征而易于控制。乙醚血／氣分配系數(shù)大而致誘導(dǎo)及蘇醒期長(zhǎng)，能刺激呼吸道粘液分泌，易發(fā)生惡心嘔吐，對(duì)代謝有一定影響，使血糖增高和發(fā)生不同程度的酸中毒，對(duì)肝腎功能有輕度抑制。
適應(yīng)范圍：乙醚麻醉適用于各種手術(shù)，在使用其它輔助藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行乙醚淺麻醉，則是臨床常用的一種復(fù)合麻醉。但不適用于麻醉誘導(dǎo)。呼吸道急性感染，糖尿病，顱內(nèi)壓增高，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者均屬禁忌。乙醚的使用已日趨減少或被淘汰。
乙醚麻醉的分期
第一期（鎮(zhèn)痛期）：從麻醉開(kāi)始至神志消失。大腦皮層開(kāi)始抑制。一般不在此期中施行手術(shù)。
第二期（興奮期）：從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。因皮質(zhì)下中樞釋放，病人呈現(xiàn)掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、 吞咽等興奮現(xiàn)象，對(duì)外界反應(yīng)增強(qiáng)，不宜進(jìn)行任何操作。
第三期（手術(shù)麻醉期）：從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。又分為4級(jí)，一般手術(shù)常維持在第1、2級(jí)。在腹腔或盆腔深處操作，為了獲得滿意的肌肉松馳，可暫時(shí)加深至第3級(jí)。
第1級(jí)：從規(guī)律的自主呼吸至眼球運(yùn)動(dòng)停止。大腦皮層完全抑制,間腦開(kāi)始抑制。
第2級(jí)：從眼球運(yùn)動(dòng)停止至肋間肌開(kāi)始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開(kāi)始抑制。
第3級(jí)：從肋間肌開(kāi)始麻痹至完全麻痹。橋腦開(kāi)始抑制，脊髓進(jìn)一步抑制。
第4級(jí)：從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開(kāi)始抑制。
第四期（延髓麻痹期）：從隔肌麻痹開(kāi)始至呼吸、心跳停止。
麻醉分期受多種因素影響，主要觀察項(xiàng)目為呼吸、血壓、脈搏及肌張力。乙醚分期亦可作為其它吸入全麻分期的參考。