第八章 燒傷與凍傷
第一節(jié) 燒傷
一、概述：
燒傷為平、戰(zhàn)時常見外傷。平時燒傷發(fā)生率約為外科住院病人的3－5％。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下，隨著燃燒武器的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，燒傷的發(fā)生率越來越高。在常規(guī)武器的條件下，根據(jù)近幾次戰(zhàn)爭的統(tǒng)計(jì)，燒傷的發(fā)生率一般在3～16％。如果發(fā)生核武器戰(zhàn)爭，燒傷的發(fā)生率不但大大增加， 而且會在短時間內(nèi)成批發(fā)生。根據(jù)第二次世界大戰(zhàn)期間的統(tǒng)計(jì)，美國在日本廣島，長崎投下的兩顆原子彈，每顆原子彈爆炸燒傷約5萬人，燒傷發(fā)和率約60～80 ％。因此，做好平、戰(zhàn)時燒傷的防治工作是很重要的。
燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)，謂之“燒傷病”。為了提高嚴(yán)重?zé)齻姆乐涡Ч?，目前國?nèi)外對此進(jìn)行了廣泛的研究，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如引進(jìn)細(xì)胞生物學(xué)，分子生物學(xué)的理論和實(shí)踐技術(shù)，從細(xì)胞和分子水平研究燒傷的創(chuàng)面覆蓋和感染防治問題，已取得了一些可喜成果。
我國的燒傷防治工作，實(shí)行預(yù)防為主的方針，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成績。已有燒傷總面積100％，Ⅱ度達(dá)96％的燒傷傷員搶救成功的報道，不少基層單位在簡陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90％以上的傷員，使我國的燒傷治療效果達(dá)到國際先進(jìn)水平。
燒傷的治療，不僅僅是為了挽救病員生命，還要盡可能減輕或避免畸形，恢復(fù)功能和勞動能力。燒傷早期的治療，就應(yīng)考慮到晚期外形容貌和功能恢復(fù)問題，以滿足病人生理、心理、社會的需要。
二、致傷原因和傷情判斷
（一）致傷原因：燒傷的致傷原因很多，根據(jù)全軍燒傷整形專業(yè)組48978例住院燒傷病人統(tǒng)計(jì)，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，非生活燒傷增多。應(yīng)該指出，平時90％左右的燒（燙）傷是可以避免的。
（二）傷情判斷：燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。
1．面積估計(jì)：以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表面積的計(jì)算常用中國九分法和手掌法、即簡單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。
（1）中國九分法：即將全身體表面積劃分為若干9％的倍數(shù)來計(jì)算（如表1－19）。
表1－19 人體表面積估計(jì)的中國九分法
部位 體表面積（％） 分部位 體表面積（％）
頭頸
9×1 頭面 6
頸 部 3
上肢
9×2 手 5（2.5×2）
前 臂 6（3×2）
上 臂 7（3.5×2）
軀干
9×3 軀 干 前 13
軀 干 后 13
會 陰 1
下肢
9×5＋1 足 7（3.5×2）
小腿 13 （6.5×2）
大腿 21 （10.5×2）
臀部 5（2.5×2）
第一節(jié) 燒傷
一、概述：
燒傷為平、戰(zhàn)時常見外傷。平時燒傷發(fā)生率約為外科住院病人的3－5％。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下，隨著燃燒武器的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，燒傷的發(fā)生率越來越高。在常規(guī)武器的條件下，根據(jù)近幾次戰(zhàn)爭的統(tǒng)計(jì)，燒傷的發(fā)生率一般在3～16％。如果發(fā)生核武器戰(zhàn)爭，燒傷的發(fā)生率不但大大增加， 而且會在短時間內(nèi)成批發(fā)生。根據(jù)第二次世界大戰(zhàn)期間的統(tǒng)計(jì)，美國在日本廣島，長崎投下的兩顆原子彈，每顆原子彈爆炸燒傷約5萬人，燒傷發(fā)和率約60～80 ％。因此，做好平、戰(zhàn)時燒傷的防治工作是很重要的。
燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)，謂之“燒傷病”。為了提高嚴(yán)重?zé)齻姆乐涡Ч?，目前國?nèi)外對此進(jìn)行了廣泛的研究，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如引進(jìn)細(xì)胞生物學(xué)，分子生物學(xué)的理論和實(shí)踐技術(shù)，從細(xì)胞和分子水平研究燒傷的創(chuàng)面覆蓋和感染防治問題，已取得了一些可喜成果。
我國的燒傷防治工作，實(shí)行預(yù)防為主的方針，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成績。已有燒傷總面積100％，Ⅱ度達(dá)96％的燒傷傷員搶救成功的報道，不少基層單位在簡陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90％以上的傷員，使我國的燒傷治療效果達(dá)到國際先進(jìn)水平。
燒傷的治療，不僅僅是為了挽救病員生命，還要盡可能減輕或避免畸形，恢復(fù)功能和勞動能力。燒傷早期的治療，就應(yīng)考慮到晚期外形容貌和功能恢復(fù)問題，以滿足病人生理、心理、社會的需要。
二、致傷原因和傷情判斷
（一）致傷原因：燒傷的致傷原因很多，根據(jù)全軍燒傷整形專業(yè)組48978例住院燒傷病人統(tǒng)計(jì)，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，非生活燒傷增多。應(yīng)該指出，平時90％左右的燒（燙）傷是可以避免的。
（二）傷情判斷：燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。
1．面積估計(jì)：以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表面積的計(jì)算常用中國九分法和手掌法、即簡單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。
（1）中國九分法：即將全身體表面積劃分為若干9％的倍數(shù)來計(jì)算（如表1－19）。
表1－19 人體表面積估計(jì)的中國九分法
部位 體表面積（％） 分部位 體表面積（％）
頭頸
9×1 頭面 6
頸 部 3
上肢
9×2 手 5（2.5×2）
前 臂 6（3×2）
上 臂 7（3.5×2）
軀干
9×3 軀 干 前 13
軀 干 后 13
會 陰 1
下肢
9×5＋1 足 7（3.5×2）
小腿 13 （6.5×2）
大腿 21 （10.5×2）
臀部 5（2.5×2）