三、脂肪栓塞綜合征
脂肪栓塞綜合征是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷病，一般發(fā)病急，死亡率高，具有意識(shí)障礙、皮下出血及低氧血癥等特點(diǎn)。應(yīng)引起重視，以求及早診斷，妥善處理，爭(zhēng)取減少死亡及致殘。
病因及病理
脂肪栓塞多見(jiàn)于長(zhǎng)管骨骨折，特別是下肢長(zhǎng)管骨骨折和多發(fā)性骨折，也可發(fā)生在大手術(shù)后及燒傷、嚴(yán)重感染、吸入麻醉、減壓病、代謝紊亂、酒精中毒、膠原性疾病等情況。其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，有以下以種學(xué)說(shuō)。
1．機(jī)械學(xué)說(shuō) 損傷處骨髓產(chǎn)生的游離脂肪在髓腔內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入已破損的血管，進(jìn)一步堵塞毛細(xì)血管，特別是肺和腦的微血管。
2．生化學(xué)說(shuō) 損傷后血漿理化性質(zhì)改變，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛細(xì)血管。
3．微血管內(nèi)血液流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō) 損傷后，毛細(xì)血管內(nèi)血小板和白色塊狀物堆積，紅細(xì)胞堆積，血流緩慢，與微循環(huán)內(nèi)流動(dòng)的脂肪小滴結(jié)合構(gòu)成脂肪栓塞基礎(chǔ)。
臨床表現(xiàn)
1．皮膚粘膜點(diǎn)狀出血 多在傷后2－3天出現(xiàn)，在雙肩前部、鎖骨上部、前胸部和頸側(cè)方多見(jiàn)，腹股溝部偶也可見(jiàn)。眼結(jié)膜常見(jiàn)。出血點(diǎn)稀疏散在或成集簇樣，維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。出現(xiàn)率為20－50％。
2．呼吸系癥狀 呼吸加快，咳嗽，咯痰，有時(shí)可有血痰，肺內(nèi)有干濕性羅音，口唇可有紫紺等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，陳一施氏呼吸甚至呼吸驟停。
肺部X線檢查，可見(jiàn)全肺散在風(fēng)雪狀陰影，因而稱為“暴風(fēng)雪影象”，若不合并肺感染，肺部表現(xiàn)經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可消散。
3．腦癥狀 出現(xiàn)用一般腦外傷難以作出解釋的腦癥狀，如頭痛，不安，失眠、興奮，譫妄，嗜睡，精神錯(cuò)亂，神志可朦朧或昏迷，肢體或軀干肌肉痙攣，或抽搐，尿失禁等。
4．發(fā)熱 體溫常超過(guò)一般骨折吸收熱水平，多在380－38．50C以上。脈率常與發(fā)熱不完全相稱，可達(dá)120次／分或更快。
5．化驗(yàn)檢查 痰、尿、血中可出現(xiàn)脂肪滴。血沉加快，血小板減少，血球比積和血色素均下降，脂肪酶增高，血鈣下降。
6．血?dú)夥治觥?dòng)脈氧分壓（PaO2）診斷意義，若PaO2降低至70－80mmHg時(shí)即為低氧血癥。
7．眼底檢查 眼底血管內(nèi)有脂滴和出血滲出時(shí)，具有診斷意義。
脂肪栓塞綜合征是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷病，一般發(fā)病急，死亡率高，具有意識(shí)障礙、皮下出血及低氧血癥等特點(diǎn)。應(yīng)引起重視，以求及早診斷，妥善處理，爭(zhēng)取減少死亡及致殘。
病因及病理
脂肪栓塞多見(jiàn)于長(zhǎng)管骨骨折，特別是下肢長(zhǎng)管骨骨折和多發(fā)性骨折，也可發(fā)生在大手術(shù)后及燒傷、嚴(yán)重感染、吸入麻醉、減壓病、代謝紊亂、酒精中毒、膠原性疾病等情況。其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，有以下以種學(xué)說(shuō)。
1．機(jī)械學(xué)說(shuō) 損傷處骨髓產(chǎn)生的游離脂肪在髓腔內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入已破損的血管，進(jìn)一步堵塞毛細(xì)血管，特別是肺和腦的微血管。
2．生化學(xué)說(shuō) 損傷后血漿理化性質(zhì)改變，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛細(xì)血管。
3．微血管內(nèi)血液流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō) 損傷后，毛細(xì)血管內(nèi)血小板和白色塊狀物堆積，紅細(xì)胞堆積，血流緩慢，與微循環(huán)內(nèi)流動(dòng)的脂肪小滴結(jié)合構(gòu)成脂肪栓塞基礎(chǔ)。
臨床表現(xiàn)
1．皮膚粘膜點(diǎn)狀出血 多在傷后2－3天出現(xiàn)，在雙肩前部、鎖骨上部、前胸部和頸側(cè)方多見(jiàn)，腹股溝部偶也可見(jiàn)。眼結(jié)膜常見(jiàn)。出血點(diǎn)稀疏散在或成集簇樣，維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。出現(xiàn)率為20－50％。
2．呼吸系癥狀 呼吸加快，咳嗽，咯痰，有時(shí)可有血痰，肺內(nèi)有干濕性羅音，口唇可有紫紺等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，陳一施氏呼吸甚至呼吸驟停。
肺部X線檢查，可見(jiàn)全肺散在風(fēng)雪狀陰影，因而稱為“暴風(fēng)雪影象”，若不合并肺感染，肺部表現(xiàn)經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可消散。
3．腦癥狀 出現(xiàn)用一般腦外傷難以作出解釋的腦癥狀，如頭痛，不安，失眠、興奮，譫妄，嗜睡，精神錯(cuò)亂，神志可朦朧或昏迷，肢體或軀干肌肉痙攣，或抽搐，尿失禁等。
4．發(fā)熱 體溫常超過(guò)一般骨折吸收熱水平，多在380－38．50C以上。脈率常與發(fā)熱不完全相稱，可達(dá)120次／分或更快。
5．化驗(yàn)檢查 痰、尿、血中可出現(xiàn)脂肪滴。血沉加快，血小板減少，血球比積和血色素均下降，脂肪酶增高，血鈣下降。
6．血?dú)夥治觥?dòng)脈氧分壓（PaO2）診斷意義，若PaO2降低至70－80mmHg時(shí)即為低氧血癥。
7．眼底檢查 眼底血管內(nèi)有脂滴和出血滲出時(shí)，具有診斷意義。