第十章 手術(shù)前后的處理
手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但一次成功的手術(shù)，可以完全毀于術(shù)前準備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當。因此，外科醫(yī)生要像認真對待手術(shù)操作一樣，重視外科圍手術(shù)期的處理。
第一節(jié) 手術(shù)前準備
一、手術(shù)的類型：
手術(shù)前準備與手術(shù)的類型有密切關(guān)系。外科手術(shù)種類繁多，但就手術(shù)急緩的程度，大致可分為三大類。
（一）擇期手術(shù)：大多數(shù)需要外科治療的 病人,病情發(fā)展均較緩慢，短時期內(nèi)不會發(fā)生很大變化，手術(shù)的時間可選擇在病人的狀態(tài)下進行。如小兒麻痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復性腹股溝疝的修補充和無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)等，均屬于擇期性手術(shù)。這類手術(shù)的特點是術(shù)前準備時間的長短不受疾病本身的限制，手術(shù)的遲早也不會影響治療的效果，手術(shù)可選擇在做好充分準備和條件成熟的情況下進行。
（二）限制手術(shù)，有些疾病如惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進等，手術(shù)前準備的時間不能任意延長，否則會失去了手術(shù)的時機。為了取得較好的手術(shù)效果，要在相應(yīng)的時間內(nèi)有計劃地完成各項準備工作，及時完成手術(shù)，這類病的手術(shù)稱為限制性手術(shù)。
（三）急癥手術(shù)：各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等，屬于急癥手術(shù)。這類病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，只能在一些必要環(huán)節(jié)上，分秒必爭地完成準備工作，及時手術(shù)，否則將會延誤治療，造成嚴重后果。
二、病人思想方面的準備
手術(shù)對病人是一極嚴重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人懷有恐懼感。病人住院后，由于生活環(huán)境的改變，和工作、家庭聯(lián)系的暫時中斷，特別是對自身疾病的種種猜疑，病人的思想是很復雜的。對即將進行的手術(shù)治療，懷著各種各樣顧慮：害麻醉不滿意而術(shù)中疼痛：擔心手術(shù)后不能堅持工作和喪失勞動力；對腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做過細的思想工作，有針對性解除病人的各種憂慮，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，醫(yī)生和護士要優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱忱，無微不致的關(guān)懷，使病人對手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護人員的言行中，建立起對手術(shù)的安全感和必勝的信念。
三、改善全身情況，增強病人對手術(shù)的耐受能力。
（一）病人耐受性的分級：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術(shù)的耐受性分成二類四級（見表1－23）
表1－23 病人耐受性的分類、分級
病人情況 一 類 二 類
Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級
外科疾病對機體的影響 局限，無或極小 較少，易糾正 較明顯 嚴重
主要臟器的功能變化 基本正常 早期，代償期 輕度，失代償期 嚴重，失代償期
全身健康狀況 良 好 較 好 差 極 差
術(shù)前準備的要求 勿需準備 一般準備 準備，糾正失償臟器的功能
手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但一次成功的手術(shù)，可以完全毀于術(shù)前準備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當。因此，外科醫(yī)生要像認真對待手術(shù)操作一樣，重視外科圍手術(shù)期的處理。
第一節(jié) 手術(shù)前準備
一、手術(shù)的類型：
手術(shù)前準備與手術(shù)的類型有密切關(guān)系。外科手術(shù)種類繁多，但就手術(shù)急緩的程度，大致可分為三大類。
（一）擇期手術(shù)：大多數(shù)需要外科治療的 病人,病情發(fā)展均較緩慢，短時期內(nèi)不會發(fā)生很大變化，手術(shù)的時間可選擇在病人的狀態(tài)下進行。如小兒麻痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復性腹股溝疝的修補充和無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)等，均屬于擇期性手術(shù)。這類手術(shù)的特點是術(shù)前準備時間的長短不受疾病本身的限制，手術(shù)的遲早也不會影響治療的效果，手術(shù)可選擇在做好充分準備和條件成熟的情況下進行。
（二）限制手術(shù)，有些疾病如惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進等，手術(shù)前準備的時間不能任意延長，否則會失去了手術(shù)的時機。為了取得較好的手術(shù)效果，要在相應(yīng)的時間內(nèi)有計劃地完成各項準備工作，及時完成手術(shù)，這類病的手術(shù)稱為限制性手術(shù)。
（三）急癥手術(shù)：各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等，屬于急癥手術(shù)。這類病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，只能在一些必要環(huán)節(jié)上，分秒必爭地完成準備工作，及時手術(shù)，否則將會延誤治療，造成嚴重后果。
二、病人思想方面的準備
手術(shù)對病人是一極嚴重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人懷有恐懼感。病人住院后，由于生活環(huán)境的改變，和工作、家庭聯(lián)系的暫時中斷，特別是對自身疾病的種種猜疑，病人的思想是很復雜的。對即將進行的手術(shù)治療，懷著各種各樣顧慮：害麻醉不滿意而術(shù)中疼痛：擔心手術(shù)后不能堅持工作和喪失勞動力；對腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做過細的思想工作，有針對性解除病人的各種憂慮，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，醫(yī)生和護士要優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱忱，無微不致的關(guān)懷，使病人對手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護人員的言行中，建立起對手術(shù)的安全感和必勝的信念。
三、改善全身情況，增強病人對手術(shù)的耐受能力。
（一）病人耐受性的分級：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術(shù)的耐受性分成二類四級（見表1－23）
表1－23 病人耐受性的分類、分級
病人情況 一 類 二 類
Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級
外科疾病對機體的影響 局限，無或極小 較少，易糾正 較明顯 嚴重
主要臟器的功能變化 基本正常 早期，代償期 輕度，失代償期 嚴重，失代償期
全身健康狀況 良 好 較 好 差 極 差
術(shù)前準備的要求 勿需準備 一般準備 準備，糾正失償臟器的功能